Cauzele hernii post-operatorie - complicații ale apendicectomie

Video: Operațiuni la hernie postoperatorie: laparoscopie, hernioplasty, laparotomie

Cauzele principale ale hernii post-operatorie este considerat drenaj abdominal nerezonabil, defecte tehnica chirurgicala, supurație rănilor funcționează (Y. Silberberg 1930 S. I. Kushner, AA Dikova 1957, SI Klionsky 1965 1962 - AD Mishchuk, 1969- MB Dubinsky, 1970- Royster, Welb, 1955).
În analiza datelor noastre am constatat că hernii post-operatorii au aparut mai frecvent dupa o interventie chirurgicala de apendicita distructiva (17 pacienți), iar în cazul complicațiilor supurative în plagă (19) și numirea modului greșit de operat, luând în considerare complicațiile dezvoltate. Ne referim la exemplul următor.
Pacientul S., în vârstă de 43 de ani, a recunoscut la clinica 13 / V 1969 cu plângerile proeminenței herniar mare în cicatrice postoperatorie, durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, o senzație de greutate și încălcări frecvente.
În 1964 el a suferit o intervenție chirurgicală pentru apendicita acută gangrenoasă. Postoperator, format fistula fecal, care a funcționat ultimele 2 luni și au provocat răni purulente .. reoperation postoperatorie extraperitoneal a fost închisă la 2 luni după prima operație. Postoperator, infiltrarea plăgilor chirurgicale formate. Când este privit găsit: stomacul este asimetrică datorită hernia mare formă ovală care ocupă dreapta regiunea inghinală iliac, dimensiunea de 18X14 cm, palparea nedureros, buclele intestinale sunt determinate, iar acestea reduc un hodorogit parțial în cavitatea abdominală .. Un defect în aponevroza imposibilitatea repoziționare completă a conținutului de hernie în cavitatea abdominală nu este clar definit, ci se extinde la anterioară iliacă superioară.
20 / V 1969 g. Anestezia endotraheale peretele abdominal anterior se face din țesuturile locale din plastic. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.
Cele mai multe hernii postoperatorii apar în decurs de 1 an după apendicectomie: în termen de 1 lună - de la 5, 2 - la 4, 3, luni 5-6 - la 12, în a 2-a jumătate a anului - în 8 pacienți. Cu toate acestea, calendarul de apariție a hernii, deoarece apendicectomie poate fi mai târziu. Am urmărit dezvoltarea acestei complicații în 30 de ani dupa operatie.
Tabloul clinic al herniilor postoperatorii este clar și boala este ușor de diagnosticat. Hernia este detectat, de obicei prin linia extinsă a cicatricei postoperatorii este neregulată formă rotunjită și diferite dimensiuni. Cicatrice care acoperă proeminența este adesea subțiat, sudate la țesuturile subiacente, și de multe ori - cu bucle intestinale, care este în mod clar peristaltism vizibil.
reclamații Subiective de la pacienții noștri sunt, de obicei observate au fost la fel de vagi dureri abdominale, senzație de greutate, mai ales atunci când stresul și tendința de constipație. Deseori, pacienții se plâng de dureri în cicatrice postoperatorie, mai rău atunci când mersul pe jos, mai ales la exercitarea rapid sau lung, și după.
Pentru a preveni hernii post-operative necesare măsuri preventive, care sunt făcute în primul rând din măsurile de mai sus pentru prevenirea complicațiilor purulente în rană. Suntem avocați de a obține până devreme pentru operațiuni abdominale, dar în dezvoltarea purulente complicații consideră că este un scop util pat rezhima- recurg adesea la taping burta întinsă, la fel ca în condiții de inflamație purulente, fascie semnificativă slăbiciune poate duce la dezvoltarea de hernie postoperatorie, chiar și cu o ușoară creștere a presiunii intra-abdominale (în tuse timp de șoc, defecare și altele asemenea. d.)
Tratamentul hernii post-operatorie este plastice herniar inel țesături locale. Prin utilizarea de materiale aloplastice rareori au recurs, astfel cum a avut posibilitatea de a observa o serie de complicații asociate cu această metodă (fistule, încrustat cu alogrefa și alte săruri nevindecabile).
Un aspect important este calendarul de re-intervenție. Noi nu suntem susținători ai chirurgiei precoce pentru mai multe motive. Trebuie avut în vedere faptul că hernie postoperatorie apare în legătură cu dezvoltarea de complicații infecțioase și a țesutului cicatricial rămân permanent focare latente de infecție, care poate servi ca o nouă sursă de purulente sub influența traumei chirurgicale. În literatura de specialitate există indicii ale rezultatelor negative și uneori tragice în legătură cu activarea unei infecții latente în rumen. DP Sokolov (1940), DK Limbile (1954) notează că infecția blițului latente apare de obicei în timpul procedurilor chirurgicale efectuate în primele 3 luni după operatsii- precedent la 6 luni, la sfârșitul maturării cicatrice, acest pericol scade.
La stabilirea perioadei de intervenție trebuie să țină seama de faptul că a avut loc operațiunea anterioară, precum și o complicație, însoțită de modificări degenerative semnificative în țesuturi. DP Sokolov și altele rețineți că formate în legătură cu funcționarea și complicație a adeziunilor abdominale rezolva nu mai devreme de 6 luni de la data operațiunii. ED torsadate (1960) a stabilit schimbările bruște în vasele țesutului cicatricial. Ei au observat tromboflebită, endo- și perivaskulity, unele obliterantă vasculare. În același timp, suferă fibrele nervoase, unele dintre ele suferă o degenerare și moarte apar endo- și perinevrity.
Cea mai optimă pentru a efectua chirurgie reconstructiva pentru hernie postoperatorie dezvoltat dupa apendicectomie, o perioadă de cel puțin 6-8 luni după intervenția chirurgicală primară. Prin acest timp rana este complet eliminat procesele degenerative aponevrozei puterea restaurat și riscul de complicații purulente este redusă la minimum.
Aici este observația noastră.
Pacientul S., în vârstă de 55 de ani, internat la clinica chirurgicale 1 / XI 1971 plângerile de durere în regiunea iliacă dreaptă, agravate de activitatea fizică și prezența herniei. În februarie 1970, a suferit apendicită pe apendicita gangrenoasă complicată de peritonită. Cavitatea abdominală a fost drenat. Postoperator, supurație rană a avut loc, urmată de vindecare prin intenție secundară. La o lună după operație în domeniul hernii cicatrice post-operatorie format, care a crescut progresiv în dimensiune. El a făcut apel în mod repetat, la clinica din perioada timpurie după apariția unei hernie, dar a fost recomandat să amâne operația pentru o dată ulterioară.
Obiectiv: dreapta iliac fossa vechi cicatrice postoperatorie de 10 cm lungime, în care proeminența herniar dimensiunea de 14H10 cm.
1 / XI 1971 operație sub anestezie locală. Excizată cicatrizarea tesutului. Cusăturile de pe peritoneu, mușchiul, dublication fascie. Cursul postoperatorie a fost buna, sa observat hernie recurenta.
Tratamentul chirurgical al herniei postoperatorii necesită o pregătire serioasă, care include pe termen lung purtarea de bandaj strans (cu cel puțin o lună) activități de refacere cu caracter obligatoriu, fizioterapie, curățare și clismă restrictionarea alimentelor timp de 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală.
K recurente surse trebuie să fie atribuită lipsei de sârguință detalii individuale de tranzacție. În acest moment, mulți autori să acorde o atenție deosebită, dându-i un rol important în apariția recidivelor (SI Spasokukotsky, 1899 GE Steblin-Kaminsky, NK Dietz 1928, FK Kissel 1938, 1938 AP Krimov 1948 și colab.). În procesul de intervenție ar trebui să fie complet exciza cicatrice in intreaga grosime, izola și scoate sacul herniar și restaurarea cu atenție toate straturile peretelui abdominal anterior.

Fig. 18. hernie ventrală postoperatorie.          

Un loc aparte în planificarea intervenției chirurgicale pentru analgezie postoperatorie hernie răspund la întrebări.

Video: Hernie de disc: pentru a opera sau trata?