Indicatii apendicectomie - apendicular Infiltrat - complicații ale apendicectomie

Un loc aparte în abordarea chirurgicală ia infiltrare apendicular, care apare atunci când diagnosticul tardiv, în principal ca urmare a unor erori medicale Perioada prespital (VG Mitrofanov și colab., 1969). a considerat în mod corect că din intervenția chirurgicală la detectarea infiltrării trebuie evitată (NN Elansky, 1956 YA Yaksanov 1963, și alții.). Într-adevăr, intervenția timpurie în aceste condiții nu este numai dificultăți tehnice extraordinare și este însoțită de o traumă chirurgicală foarte mare, dar, de asemenea, plină de pericolul de generalizare a peritonită. Cu toate acestea, având în vedere formarea infiltratului apendicular ca expresie a forțelor de protecție ale corpului pacientului, putem conta pe un rezultat favorabil al inflamației stabilit. Este posibil să fie de acord cu un număr de autori (EG Dubeikovskii, 1954, și colab.) „, Care cred că abordarea chirurgicală în practica de chirurgie pediatrică ar trebui să fie mai activă, deoarece proprietățile din plastic ale cavității abdominale la copii mai puțin pronunțată ca urmare a subdezvoltării unei mari epiploon.
Pacienții cu forme infiltrative de apendicita acuta este foarte dificilă și necesită atenție unui medic. Acești pacienți prezintă repaus la pat stricte și să rămână în spital timp de cel puțin 2-3 săptămâni de observații clinice și de laborator de zi cu zi.
tactica medicală este determinată de stadiul de dezvoltare a infiltrare. Pentru a distinge două faze în timpul acestei complicații: procesul de progresie 1. Faza. 2. Faza de delimitare a infiltratului (YD Vitebsk, 1956). La aceasta trebuie adăugat următoarele două faze: Faza 3. periappendikulyarnogo formarea de abcese sau infiltrare în fază de regresie cu un curs favorabil. 4. generalizare faza peritonitei.
Tratamentul conservator infiltratului apendicular, în cele mai multe cazuri, duce la recuperare: conform Arapova DA (1958), pacienții sunt de obicei evacuate în 18-21-a zi, deși de data aceasta resorbția completă se infiltreze încă. Apendicectomie produs în 2-3 luni după eliminarea infiltrație și în 4 - 5 luni - după deschiderea abcesul (NB Sedov, 1958, și colab.). modificări patologice în apendice (obliterarea luminala) conform Yaksanova YA (1964), au fost stabilite la 26,3% dintre pacienți, dar menținerea structurii procesului de perete nu garanteaza recidiva.

Tratamentul chirurgical al infiltratului apendicular luate în cazuri extreme, creșterea simptomelor de intoxicație, indicând dezvoltarea unei peritonima limitate sau difuze. beneficii operaționale în aceste condiții ar trebui să fie minime. De multe ori se limitează la drenarea cavității abdominale, fără a scoate apendicele. Într-o situație de funcționare favorabilă anexă trebuie îndepărtate, în special atunci când o degradare semnificativă a peretelui său. Am urmărit pileflebita de dezvoltare în infiltratul apendicular, care este legată de faptul că tratamentul abcesului periappendikulyarnogo acesta din urmă a fost deschis, fără a scoate apendicele. De asemenea, este indicat posibilitatea unor astfel de complicații
Shima B. (1962), recomandând comportament apendicectomie cu apendice cangrenă.

Apendicectomie sub periappendikulyarnogo abcesul trebuie făcută cu atenție, care economisesc numai în condiții favorabile. Am urmărit generalizarea peritonită în timpul apendicectomie.
Pacientul S., în vârstă de 26 de ani, a fost dus la clinica 9 / X 1968, cu plangeri de durere ascuțită în cadranul superior drept și regiunea epigastrică, crescând temperatura la 38,4 °. Diagnosticul medicului de urgență - colecistită acută.
30 / IX pentru a instrui pacientul a dezvoltat dureri abdominale acute, și, prin urmare, a fost scos din tren și internat în spital raional, unde a fost tratat timp de 7 zile pentru colecistită acută. Stare îmbunătățit ușor. Pacientul a fost externat din spital și a venit la Kiev. Dureri abdominale au continuat să hărțuiască, dar au fost mai greu de cap în natură. 8 / X 1968 la ora 20 starea pacientului sa deteriorat rapid. Creșterea durere în cadranul superior drept și regiunea epigastrică. Din cauza durerii nu am putut dormi.
Când primiți mărturia nu a fost pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Au fost tratate - antibiotice, antispastice (atropina, papaverina, platifillin), blocada novocaină perirenal. starea pacientului a rămas neschimbată până la 10 / X 1968
10 / X 1968 la ora 7 în cadranul din dreapta sus este determinat simptom nu brusc pronunțat Shchetkina - Blumberg, sensibilitate în regiunea iliacă dreaptă. Reinstalați urină, sânge. Un număr tot mai mare de 18 800 leucocitele deplasare spre stânga creștere a leucocitelor (p. 68,5%, p. 10,5% lymphs. 11%, mon. 10%, VSH 19 mm / h). Creșterea temperaturii la 38,9 °. Efectul terapiei conservatoare în curs de desfășurare nu am văzut
Imagine a bolii se potrivesc în simptom abces colecistitei poate fi perforat vezicii urinare, sau foarte amplasat apendicular se infiltreze supurau sale. Au existat indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
10 / X 1968 sub anestezie endotraheală produs incizie transrectal sided. În regiunea iliacă dreaptă este determinată de o dimensiune dens infiltrat inflamator de 7X6 cm, asociat cu cecum și colon ascendent. Infiltra intim aderente la peritoneu parietal lateral. Atunci când încearcă să se separe de infiltratul peritoneul parietal a fost alocat 80 ml cu miros puroi groase kolibatsillyarnym. Cavitatea abces situat extins apendicele cangrenat pe cecum și immured în adeziunilor. Efectuat apendicectomie, în timp ce în interior distrus parțial aderențelor formate. Abdomenul este larg drenat.
Cursul postoperatorie a fost dificilă, fenomenul a progresat peritonită. terapie intensivă aplicată a fost ineficient, a crescut pareză intestinală.
17 / X 1968 au apărut agitație bruscă, în timpul căreia a fost eventrație buclele intestinului subțire. Sub anestezie endotraheale ushili cavitatea abdominala suturi de piele laminar. Impusă dializa peritoneală. Starea pacientului sa deteriorat, și 18 / X 1968, a murit.
Această observație complicație severă forme infiltrative de apendicita acuta - apendice cangrena perforat și forma periappendikulyarnogo abces - necesită o operație de urgență, în cursul căreia eliminarea anexei a fost rezonabil, dar barierele de protecție au fost distruse în timpul apendicectomie, ceea ce a condus la generalizarea peritonitei și moartea pacientului .
indicații stricte pentru o interventie chirurgicala de apendicita acuta sunt dictate de multe considerente: definirea riscului operațional, riscul de apendicectomie în absența modificărilor patologice în apendice, dar cu o boală diferită, uneori foarte grave - astfel de situații au raportat în mod repetat în literatura de specialitate chirurgicală (AP Podonenko-Bogdanov, 1968 și colab.), probabilitatea de dezvoltare a tratamentului de diagnostic și complex, în punctele de complicații organice și funcționale. Toate acestea nu este mai puțin adevărat pentru apendicita cronica.
Ne opunem că apendectomie este o operație simplă și inofensiv și este posibil ca mici semne de apendicita (N. Pavlova, 1955- S. X. Murlaga, 1960 lujeri FF, 1961). Pentru destul de bună dreptate remarcă IV Davydov, eliminarea în masă a apendicelui, fără consecințe pentru organism nu este un argument în favoarea faptului că organismul este, în general de prisos. Fără locuință asupra consecințelor fiziologice ale acestei intervenții, trebuie subliniat faptul că, în plus față de rezultatele slabe pe termen lung, această operațiune este periculoasă, ca orice intervenție chirurgicală, însoțită de deschiderea cavității abdominale și lumenul intestinal.