Complicațiile plăgilor, alegerea metodelor de tratament - complicații ale apendicectomie

Video: Sub Gorlovka camion suflate APU

La selectarea tratamente purulente rănii după apendicectomie trebuie să pornească de la faza de vindecare a rănilor și starea generală a organismului. Literatura de specialitate prezintă diferite clasificări proces vindecarea rănilor prin divizarea acesteia în 2, 3 sau chiar 4 faze (SS Girgolav, VI Sazontov 1933, MF 1962 Kamaev 1951), dar în practică este convenabil de a folosi această proprietate IG Rufanova aloca hidratare fază și deshidratare.
Primul eveniment în tratamentul rănilor infectate este de a asigura condiții de scurgere suficientă a conținutului plăgilor. Pentru a face acest lucru, eliminați numărul necesar de cusături, deschise larg, dungi goale rana și să-l vezi că nu a existat pasaje înguste și buzunare adânci. Greșeala este de a elimina o cantitate mică de cusături în speranța de vindecare rapidă a rănilor. Aceasta duce să întârzie scurgerea de puroi și respingerea țesutului necrozat, complică utilizarea medicamentelor duce la o prelungire a perioadei de tratament, datorită distribuției în continuare pe tot parcursul procesului.
Activități terapeutice cu plăgi purulente pot fi clasificate în următoarele trei categorii: efecte locale și generale cu privire la agenții patogeni plăgilor, efecte locale asupra procesului de plagă, stimularea reacțiilor organismului în general (S. Rusanov, 1962).
În prezent, agentul antimicrobian este cel mai puternic antibiotice. Ele sunt utilizate pe scară largă în lupta împotriva infecției plăgii severă răspândire. În acest caz, asigurați-vă că pentru a lua în considerare sensibilitatea microorganismelor la antibiotice și toleranța individuală a pacienților săi. În ultimul timp, vă puteți întâlni forme penitsillinoustoychivye care necesită utilizarea altor medicamente cu spectru larg.
În același timp, aceasta ar trebui să ia în considerare natura microflorei. Cel mai adesea abcesele dupa apendicectomie cauzate de Escherichia coli, care pătrunde în rana din lumenul intestinal. Acest lucru este stabilit clinic prin aspectul caracteristic și mirosul de secreție purulentă și bacteriologice. În funcție de sensibilitatea microflorei și având în vedere natura sa, considerăm că este mai potrivit să numească streptomicină sau kanamicina. Este, uneori, o combinatie de antibiotice cu medicamente sulfanilamidnymi foarte eficiente.
Noi nu susțin utilizarea pe scară largă a antibioticelor în orice răni purulente și să le folosească numai pentru procesul de rana severă cu febră ridicată de resorbție purulentă. Să limiteze utilizarea antibioticelor și a altor chirurgi (B. J. Kiselev, 1968- Kunzen, 1956).
În literatura de specialitate nu există un consens cu privire la caracterul adecvat al antibioticelor topice. Sustinatorii punct nu numai la eficacitatea penicilină și streptomicină ca agenți bacteriostatici, dar, de asemenea, absența efectului de frânare pe cursul proceselor de regenerare (MF Kamaev, 1962). Fuss (1956) a remarcat eficiența scăzută a antibioticelor topice. Cercetătorii care au folosit antibiotice pentru impact local, indicați spre dificultățile de sensibilitate microflorei contabile la diferite concentrații de antibiotice în dinamica sa constantă, selectarea dozelor, concentrațiile și combinații de medicamente (GI Boguslavsky, 1965). Suntem în practica sa abandonat topic antibiotice, având în vedere alte mijloace mai eficiente de efecte antibacteriene si in special chimioterapie.
Nu a pierdut valorile lor până atunci sulfonamide și antiseptice: tinctura de iod și peroxid de hidrogen la preparate de clor, mangan, argint, etc ...
In terapia specifică a complicațiilor purulente apendectomie devin importante seruri imune, vaccinuri, antistaphylococcal plasma, bacteriofag (GG Caravan, S. L. Rachkevich, 1972- Synovets A. S. și colab., 1972).
Atunci când se utilizează resursele de efectele locale asupra vindecării rănilor este strict ia în considerare faza a procesului de vindecare a rănilor. Faza I a procesului plăgii, pe lângă crearea unor condiții optime de drenaj plăgii și aplicarea agenților antibacterieni, este foarte important hiperemie câștig și exsudație în rană. Pentru acest scop, utilizarea hipertonic (5-10%), soluție de clorură de sodiu, propusă inițial în 1914 g. Whaite. Această metodă este utilizat pe scară largă și acum. Mai târziu, au existat sugestii pentru îmbunătățirea acestei metode. Sokolovsky M. P. (1939) indică faptul că soluțiile de sfeclă de zahăr de struguri și au un efect osmotic mai pronunțat, nu deteriorează țesuturile și efect anti-inflamator.
Această fază de vindecare a rănilor este caracterizată prin respingerea țesutului necrozat, ceea ce este tipic pentru vindecarea secundară (IV Davydovskiy, 1952). Clinica adesea văzut încetinirea acestui proces. Prezența țesutului necrotic în rană împiedică în mod semnificativ procesul de vindecare, care necesită o intervenție chirurgicală - necrectomiei. Necrosectomy utilizate pe scară largă în diferite tipuri de răni infectate, în special arsuri, răni prin împușcare și altele asemenea. D., are aplicabilitate limitată în tratamentul rănilor după apendicectomie. Pentru a accelera respingerea țesutului necrozat într-un enzime proteolitice înfășurate sunt folosite cu mare succes. Cel mai frecvent utilizat tripsină cristalin. Acest preparat într-o concentrație de 10 U / ml are efect proteolitic puternic asupra țesutului necrozat, fără a deteriora sănătos și epitelizare fără a întârzia (frați VD 1962 MF Kamaev 1967-, 1962 KI Veremeenko 1971) . In practica chirurgicală, cu excepția tripsina cristaline, un chimotripsinei distribuit și cristalin himopsin (chimotripsina amorf). tripsina și chimotripsina cristalin, cu excepția administrării topice pot fi administrate parenteral. Are puternic efect anti-inflamator si decongestionant (KI Veremeyenko, Innerfield 1971, 1954). Fără a poseda acțiune bacteriostatică și bactericidă, enzime proteolitice capabile creșterea efectului antibioticelor aparent prin îmbunătățirea contactului acestora cu celula microbiană (Reizer, 1951), reduce rezistența microflorei la antibiotice (EA Govorovich) penicilinază distruge, generate în microflora răspuns introducerea penicilinei (KI Veremeyenko, Abderhalden 1971, 1958).
Aplicarea topică de enzime permite pentru câteva zile pentru a curăța rana de suprapuneri necrotice și fibrinoase. A. Grigoryan, VK Gostishchev (1972) notează că tripsina, chimotripsina și himopsin eficace în necroza țesuturilor și ribonuclează și deoxiribonucleoză - în prezența puroi gros. Nu este recomandat pentru tratamentul enzimatic al diateză hemoragică și înclinații pentru răni sângerânde.
Fizioterapie în această fază a procesului de vindecare a rănilor are un bun efect răni radiații UV în doze mari, eritem, în asociere cu UHF (AM Dobrov, 1970). Aceste activități consolidează procesele de dezvoltare hidratare și granulare tisulară.
In faza a II-a a procesului plăgii există deshidratare și regenerare, reducerea inflamației, acidoza, vasele porozitate și exudativ are loc dezvoltarea granulatie si tesut cicatricial. Obiectivul intervențiilor terapeutice în această perioadă este de a stimula procesele regenerative și reparatorii, crearea condițiilor de pace și protecția arborelui granularea unei infecții secundare.
Numirea unui tratament local ia in considerare severitatea inflamatiei, natura rănii, starea țesutului de granulație și epitelizare. Pentru a face acest lucru, utilizează diferite formulări de unguent care protejează țesutul de granulație de deteriorare, doze suberythermal iradiere cu ultraviolete.

Video: Review-uri de Kelo-coteț