Navele Tromboza și mezenterici embolii - complicațiile apendicectomie

Tromboza și embolie, complicațiile vasculare mezenterice sunt rare si appendectomy, cunostintele noastre, este de 0,04% (2 pacienți cu privire la operațiunile 5100). Ca o cauză a deceselor această complicație are o pondere mare de 1,79% în greutate. Neadaptare de acești indicatori confirmă poziția pe care tromboza si embolia, vasele mezenterice - una dintre cele mai periculoase boli abdominale acute. Mortalitatea în acest sens, în ciuda semnificative realizări ale chirurgiei în ultimii ani, continuă să fie foarte mare - 85-92% (EV Kurlikov, 1958- AE NöRENBERG-Charkviani, 1967- VS Saveliev și IV Spiridonov, 1970).
Poate că dezvoltarea arteriale și a vaselor trombozei venoase mezenterice. Diferența principală dintre ele este determinată nu numai procesul de localizare, dar, de asemenea, natura factorilor etiologici, modificările patologice, manifestări clinice, care la rândul său determină o strategie terapeutică diferită.

Observând 50 de pacienti cu tromboza vaselor si mezenterici embolie am atras atenția asupra faptului că pentru majoritatea sistemului arterial se caracterizează embolie ca o complicație a bolilor sistemului cardiovascular (infarct miocardic, endocardita, congenitale si defectele dobândite). Acestea apar de obicei din cauza desprinderea tromb intracardiac și se transferă într-o arteră periferică: în cazul particular al unei astfel de embol este introdus în artera mezenterică superioară. Dacă este setat tromboză, sistemul arterial, ea poate fi văzută ca o continuare a embolii, care în acest caz este baza unui cheag de sânge. tromboză primară a sistemului arterial nu este tipic din cauza fluxului sanguin rapid în ea. Numai în leziunile aterosclerotice ale peretelui arterial poate provoca tromboza obstrucției arteriale.
Dimpotrivă, pentru sistemul venos este caracterizat prin tromboză care rezultă din traumele directe vasele venoase ale intestinului și mezenterului. Încetinirea fluxului sanguin în stare paretic buclele intestinale și schimbarea chimia sângelui, tulburări ale stării funcționale a sistemului de coagulare și antisvertyvayuschey sunt factori predispun la tromboza.
Diferența vaselor arteriale și venoase este reflectată în tabloul clinic al bolii. Pentru embolia arterei mezenterice (afecteaza cel mai adesea trunchiuri arteriale mari: a. Mesenterica superioară sau sucursalele acesteia) se caracterizează prin apariția bruscă a durerii severe până la șoc abdominale. Diagnosticul diferențial include boli cum ar fi ulcerul gastric perforat și ulcer duodenal, pancreatita hemoragică. VS Saveliev și IV Spiridonov indică un simptom important, o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu 60 până la 70 mm Hg. st., care este asociat cu închiderea circulației câmpurilor arteriale uriașe.

tromboză venoasă mezenteric se dezvoltă treptat odată cu apariția durerii vagi în buric, în jurul abdomenului, uneori, în flancurile.
Următorul simptom caracteristic mezenteric embolismul arterial, este dispariția rapidă a peristaltismului. În ciuda măsurilor conservatoare cele mai energice, ea nu poate fi restabilită. Când tromboză venoasă la dispariția completă a peristaltismului se observă numai în etapele ulterioare ale bolii atunci când aceasta este complicată de peritonită severă. Sub influența conservatoare (stimulare parenterală lombare novocaină blocarea activității intestinale, etc. sifonul clismă. D.) Peristaltismul restaurate la obychnoy- apare scaunul gazelor depărteze, aceasta are ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a stării generale a pacientului.
In timpul obstructie intestinala ca urmare a emboliei arteriale bifazic caracteristică: primele ore ale bolii pot fi numite etapa spastică, ceea ce corespunde la o durere ascuțită în abdomen, hipertensiune arteriala, tahicardie. etapa paralitic spastica se înlocuiește, aceasta este însoțită de o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului, peritonita fenomene, apoi scad tensiunea arterială și simptome de intoxicare acumulate. În studiul de sânge în primele ore ale bolii sunt rare modificări, indicatori ai sistemelor de coagulare și anticoagulare în majoritatea pacienților sunt normale.
Pentru tromboză venoasă este caracterizată prin dezvoltarea lentă și treptată în care este dificil de a vedea faza de proces clar patologic. Durere inițial moderată descrescătoare periodic, mai târziu, în creștere până la severă. Foarte caracteristică este un scaun cu sânge ca o „jeleu de zmeură“.
pareza pronuntate ale tractului digestiv superior este însoțită de fenomenul de stagnare în stomac, vărsături, care seamănă cu zaț de cafea. Cand venos simptom tromboza este patognomonice tumorii la nivelul abdomenului - respectiv localizarea hemoragic și infarct mezenteric edem.
Destul de efuziune precoce poate fi detectată în cavitatea abdominală, care la început este seros, iar apoi caracterul hemoragic. ileus dinamic cu tromboză venoasă este însoțită de un curent peritonită scăzut, care nu este în creștere la fel de rapid ca în embolia arterelor mezenterice. Când vă aflați deja în primele ore este determinat de hipercoagulabilitate. În analiza clinică a sângelui arată rapid semne de inflamație acută. De interes este următoarea observație.
Pacientul S., 45 ani, admise la clinica 21 / III, în 1971, pentru apendicita acuta. Din istorie știm că pacientul în 2 săptămâni anterioare, a suferit o infecție respiratorie acută. În ziua sosirii nu a fost durere în abdomen, în legătură cu ceea ce a fost internat cu diagnosticul de apendicita acuta, pneumonie. Apendicectomie. Definit apendicita abces. Cavitatea abdominală este drenat. Cursul postoperatorie a fost greu. În legătură cu pneumonie bilaterală și pacient ileus dinamic efectuat terapie intensivă - antibiotice, agenți detoxifiante, anticoagulante, intestinal efectuat sistematic activitatea de stimulare, care a fost însoțită de o îmbunătățire eficientă și generală a stării pacientului.
La 25/03 1971 starea pacientului sa îmbunătățit: temperatura a scăzut, acolo peristaltismul, scaun cu sânge. A doua zi, starea sa înrăutățit din nou: o inhibare bruscă a peristaltismului, durere in jurul abdomenului, pe tubul de evacuare din cavitatea abdominală primește o cantitate mare de lichid seros. Tumora abdominala testovatoy determina consistenta. Sub influența terapiei conservatoare a reușit din nou, pentru a realiza o descărcare de fecale amestecate cu sânge. Stomac spălat, conținutul - masa stagnantă în formă de zaț de cafea.
27/03 1971 starea pacientului este extrem de gravă. Conștiința confuză, agresivă. presiune-100 Blood / 70 mm Hg. Art. Puls la 100 de bătăi pe 1 minute aritmichen. Suspiciune de tromboză mezenterice. Pacientul este rugat la tratament chirurgical, pe care a refuzat să rude. Până la sfârșitul zilei pacientul a murit. La autopsie: multiplu, coalescență hemoragic infarct al intestinului subțire și a trombului murale a venei porte. Boala concomitentă - pneumonie bilaterală gripei.
Diagnosticul de leziuni ale vaselor mezenterice este extrem de important, pentru că singurul mod rezonabil de a trata ca o embolie arterială și tromboza venoasă, este o operație care ar trebui să fie prescrise în cea mai apropiată dată. Cu o intervenție chirurgicală embolie arterială trebuie efectuată imediat fără nici o măsură pregătitoare. tromboză venoasă necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală de urgență, o așteptare este justificată numai în absența unor date fiabile privind leziunea vasculară. La diagnostic toate încercările de tratament conservator în ceea ce privește recuperarea intestinului, și în ceea ce privește terapia trombolitică și anticoagulantă sunt fără sens și complet nejustificată. Chiar și o îmbunătățire temporară în care pacientul dezorientează de multe ori medicul nu poate fi motivul pentru întârzierea momentului de funcționare. interferențe excesive prelungirea conduce la o înrăutățire a procesului patologic și acumularea de schimbări necrotice ale peretelui intestinal, apariția semnelor de peritonită.
Tratamentul chirurgical pentru embolia trombozele venoase și arteriale diferite. Pentru leziunile arteriale alegerea metodei de funcționare depinde de durata punerii sale în aplicare. 2 principale posibile operații ale formei: thromboembolectomy executate în perioada timpurie de funcționare (în primele 4-6 ore) și rezecție viabilității intestinului afectat în termen de - o dată ulterioară. Aceasta din urmă este considerat a fi paliative și, prin urmare, unii chirurgi recomanda o face prin combinarea cu trombilor (VS Saveliev, IV Spiridonov, 1970- Hridlicka, 1961).
La pacienții cu o afecțiune deosebit de severă poate efectua rezecția operatsiy- paliativ anastomoza intestinului fără formarea și excreția siturilor intestinale orale și aboral pe peretele abdominal anterior. Retragerea intestinului afectat în afara abdomenului fără rezecție, în opinia noastră, patogenia și punct de vedere tehnic nu mai este justificată. La încheierea operațiunii de selecție tromboză venoasă este carte de rezectie afectată - o zonă de necroză hemoragică și zonele adiacente.
activități post-operatorii ar trebui să vizeze combaterea peritonită, intoxicație și obstrucție intestinală dinamică, retrombozare.
În observațiile noastre, precum și în funcție de alți autori, rata mortalității a fost foarte mare. Astfel, din cei 50 de pacienți operați observate 42, 8 pacienți nu au fost operate datorită gravității extreme a stării lor. În 21 din 42 proces limitat operat laparotomiey- toți acești pacienți au decedat în perioada postoperatorie precoce. La 19 pacienți au suferit rezecție de colon, in 1 a fost combinat cu embolectomie. Dintre pacienții operați au supraviețuit 7.