Difuz peritonită - dializă peritoneală - complicații ale apendicectomie

La internare a pacienților la clinică cu simptome de peritonită tactici noastre ușor diferite. În ultimii ani, tratamentul acestor pacienți, am folosit dializă peritoneală. Această metodă este mai eficientă, care să permită să afecteze directional complexe procese patologice în cavitatea abdominală (KS simonian, VS Mayat 1971, VD Fedorov, Burnett et al 1971., 1957 Schummer, Lee, Jones, 1964). Am folosit această metodă în apendicita acuta in 24 de pacienti, cel mai grav bolnavi cu peritonită difuză purulentă.
Metodologia tratamentului este după cum urmează. intervenție operativă se efectuează sub anestezie endotraheale printr-o incizie pe linia mediană. După îndepărtarea procesului distructiv de puroi și cavitatea peritoneală a fost spălată pe masa de operatie 5-10 litri lichid de dializă, uscat peste counteropening drenate și suturate strâns canalizare. Ele sunt adesea injectate în ambele iliacă hipocondru arie- și 1 - cupole diafragma pentru introducerea fluidului de dializă în perioada postoperatorie, și 2 - în bazinul mic pentru scurgerea de lichid din cavitatea abdominală (figura 3). Dorința de a realiza etanșeitatea abdominale exclude utilizarea tampoanelor. După operație, cavitatea abdominală a fost administrat 250 ml soluție de novocaină 0,25% cu antibiotice, iar pacientul a fost transportat la secția de unde a pus pe pat cu capătul elevat cap.

Fig. 3. Circuitul de dializă peritoneală.

Camera a fost conectată la sistemul de tuburi superior, inferior - a redus la băncile pentru a calcula cantitatea de lichid și urmează eșantionarea pentru analiză. Cavitatea abdominală a fost jet pentru a produce efluent curat și apoi prin picurare dializă a fost efectuat (80-120 picături pe 1 minut).
Un punct important în procedura este dializă abdominală selecție adecvată a compoziției fluidului de dializă, care trebuie să asigure difuzia maximă a substanțelor toxice, reglementarea schimbului de apă și sare și nu irită peritoneu. Acesta cuprinde clorură de potasiu și 0,3 g de clorură de sodiu 6,0 g sub formă de glucoză o sare bazică organizma- - 7,0 g pentru crearea osmolalitatea cloramfenicol rastvora- - 0,15 g pentru a menține sterilitatea rastvora- apă distilată - 1 litru. In plus, inainte de aplicarea la dializat s-a adăugat 3% de bicarbonat de sodiu - 10,0 pentru constanță pH- heparina - 2,0 pentru inhibarea formării aderențelor și prevenirea trombozov- clorură de calciu - 1,0 hidrocortizon - 1,0 ca agent anti-inflamator și antibiotice la 250- 500 mii. unități.
Compoziție lichidă, variază în funcție de indicatorii biochimici ai plasmei sângelui pacientului și de tipul de dializă. In peritonita, cavitatea abdominală este afișată cu un număr mare de fibrină sorbită în ea toxine (KS Siminiană și colab., 1967). Obiectivul dializei este spălat de fibrinei și toxinele, prevenind absorbtia lor inversa. În timpul fluxului de dializă zone de stagnare în lichidul de dializă sau lent actuală este cea mai mare pierdere de fibrină. Cavitatea abdominală se formează „canal“, prin care curge fluidul din cea mai scurtă cale de tubing administrare la conductele de evacuare. Acesta are loc în a 2-a zi după operație. Acum, dializă peritoneală devine irațional, acesta nu își îndeplinește funcțiile fără a spala departe de microorganismele cavitatea abdominală și previne depunerea de fibrină. Pentru a evita acest lucru, noi, de 2 ori pe zi petrecută metoda de dializă fracționată combinată. Cavitatea abdominală a fost administrat la 150 la 200 ml de soluție 0,25% de novocaină, ocluzionata tubul inferior și prin administrarea 1,5-2 litri lichid superior de dializă (compoziția ușor modificată) prezența -până în sentimentul pacientului de plenitudine, dificultăți de respirație, și așa mai departe. D . Apoi, partea de sus a tubului a fost fixat și lichidul de dializă administrat doze maxime de antibiotice, doze mari de heparină - 2,5 ml per 1 l de dializat și gidrokortizon- 100-125 mg per 1 litru din aceeași soluție.
Pre soluție novocaină pentru introdus un timp ameliorează impulsuri durere receptorilor peritoneale și acționează ca un ganglioplegic slab, adică crește peristaltism. În plus, soluție novocaină 0,5% incetineste absorbtia antibioticelor din cavitatea abdominală și prelungi astfel acțiunea lor (SM Navashin, IP Fomina, 1968).
lichidul de dializă, se extinde de-a lungul abdomenului si rupe fibrină mai fragil film și heparină sau fibrinolizinei contribuie la acest fibrină parțial lysing.
Dozele mari de antibiotice, satureze deprima corpului rămase în microflora cavitatea abdominală. Hidrocortizonul efectuează antiinflamatorie și substituție (dacă insuficiența adrenală) funcția și prelungește efectul antibioticelor.
După 40-60 minute colierele îndepărtat și cavitatea peritoneală a fost spălată cu jet de apă curată care curge. După această continuare picurare dializă flux.
Eficiența utilizării studiului fluid care curge controlat de dializă din cavitatea abdominală. Acțiunea fluidului de dializă la peritoneu se manifestă în umflarea elementelor celulare. In timpul lichidul de dializă curgand numărul de celule albe din sânge a scăzut și a observat o cantitate moderata de mesothelium, ceea ce indică o scădere inflamație a peritoneului. Primele porțiuni ale acesteia au avut un număr mare de fibrină și celule roșii din sânge, ceea ce indică o permeabilitate crescută a peritoneului și înaltă și detoxifiere efect dializa abdominal protivospaechny.
De interes este compoziția chimică a fluidului care curge. Cantitatea de potasiu în prima zi postoperatorie, comparativ cu lichidul introdus este aproape nu sa schimbat, și, uneori, chiar a crescut. În zilele următoare, a existat o scădere bruscă a lichidului său 5.01-3.0 mEq / l și o creștere corespunzătoare a concentrației sale în sânge. Date similare au fost obținute atunci când studiază schimbul de sodiu și clorură. Ei mărturisesc, nu numai cu privire la eficacitatea acțiunii locale de spălare cavitatea abdominală, dar, de asemenea, posibilitatea de a influența direcțională a pacienților dializați abdominale operate pe homeostaziei.
Dializa în majoritatea pacienților am observat contribuie la eliminarea peritonitei și intoxicație profundă. Interesant, dupa dializa abdominala pentru 2 sau mai multe nopți la moartea pacienților din ireversibilitatea procesului patologic în autopsie de multe ori nu este detectat fenomene inflamație a peritoneului.
In timpul pacientii cu dializa in stare predagonalnom cauzate prin rularea peritonitei difuze, a reușit să mențină o stare relativ satisfăcătoare. La 1 pacient starea corespunzătoare în timpul dializei a fost menținută până la 5 zile după operație. După terminarea dializei, abdominale originea psihoză indusă de substanțe, care este o oră a reușit să oprească reluarea dializa abdominale.
Există mai multe contraindicații pentru dializă peritoneală. Cand boli pulmonare si pleura (tuberculoza, emfizem, astm, pneumonie cronică, pleurita) apar frecvent pneumonie postoperatorie, ducând la moartea pacienților. În cazul în care este imposibil de a refuza dializa la acești pacienți a fost metoda de curgere ultima. Cantitatea de fluid care curge prin cavitatea abdominală a fost redus la 5-7 litri pe zi, și a crescut în conținutul său de potasiu a fost adăugat analgin aminopirină sau pentru a elimina durerile abdominale. Toate acestea vizează creșterea mișcărilor respiratorii ale diafragmei și plămâni.
dializa Ineficiente cu adeziuni masive în cavitatea abdominală, deoarece este dificil de contactul cu lichidul de dializă peritoneală.
peritonita locale cred că o contraindicație relativă. Efectuarea dializă abdominale în mod obișnuit, în același timp conduce la colonizarea de-a lungul abdomenului și muta întreaga inflamație peritoneu. Prin urmare, dializă a fost efectuată numai atunci când detectează cantități mari de puroi în regiunea iliacă dreaptă și în pelvis.
A doua condiție este vatra otgranichenie liber de aderențele abdominale, fibrina, epiploon și buclele intestinale. Numai în aceste condiții, am organizat o dializă „locală“.
Tubul de introducere a fluidului prin counteropening stivuite în cadranul din dreapta sus, în canalul lateral dreapta. Tubul (1 sau 2) pentru scurgerea fluidului din cavitatea abdominală prin incizie sau printr-o incizie suplimentara in regiunea inghinală a fost introdusă în pelvis. Dializa a fost efectuat flux numai într-o singură direcție, urmând principiul „picătură cu picătură“, care este monitorizată, cantitatea efluenților este necesară pentru a se potrivi cu numărul de intrare. Altfel, pentru a evita abdomen overflow lichid și posibila contaminare a acesteia, dializa a trebuit să se oprească.