Difuz peritonită - peristaltismul intestinal - complicații ale apendicectomie

Când difuze peritonită mai rău pentru a trata obstrucție intestinală dinamică. stimulare intestinală pareză se realizează din ziua postoperatorie 2, am început să efectueze o stimulare de la sfârșitul prima zi (stomac spălat, aceclidine inferior kishechnika- mare administrat, pituitrin și colab.). În cazul detectării de pe masa de operație extrem de peritonită funcționare (cantitate mare de puroi cu miros neplăcut, spălată cu o atingere variator peritoneu fibrina bucle intestinale brusc umflate) a fost aplicat de către S. enterită Yudin sau stoma în colon pentru descărcarea și spălături intestinale în perioada postoperatorie.
La a 2-a zi a fost administrat la pacienți izobarin 1-2 comprimate de trei ori pe zi, care are o acțiune de stimulare a pronunțat asupra motilității intestinale.

Pentru a restabili o mare schimb de importanta de potasiu. Conform datelor noastre, la pacientii cu difuze peritonite apendicular modificări electrolitice etiologie a avut natura următoarele (Tabelul 3)..
TABELUL 3. Conținutul K și Na în plasmă (în meq / l) și clorură de (mg%) la pacienții cu apendicita acută distructive complicate de difuze purulente peritonita înainte și la diferite intervale de timp după aceasta

Din datele din tabelul 3 arată că pacienții necesită tulburări ale metabolismului sare de corecție timpurie. În acest sens, am schimbat fluid reteta de dializă prin IR Petrov către cantități crescute de potasiu 0.2 la 0.3 la 1 litru de dializat. În plus, o soluție de 3% din noi potasiu administrate intravenos începând cu a 2-a zi după operație, în funcție de indicii biochimici ai sângelui fiecărui pacient. Aceasta a scăzut deficit de potasiu intracelular, care este prevenirea apariției pneumoniei în perioada postoperatorie și au contribuit la recuperarea precoce a peristaltismului intestinal. Ne referim la următoarea observația noastră.
Pacientul P., în vârstă de 36 de ani, a recunoscut la clinica 10 / XI 1971 privind cangrenă apendicita, perforate, complicată de difuze peritonită. durata bolii mai mult de 24 de ore.
Operațiunea - apendicectomie, cavitatea abdominală este drenat, luând în considerare efectele peritonită, pacienții au suferit dializă peritoneală. La primirea cantității de potasiu din plasma pacientului a fost de 4,3 meq / l. corecție Postoperator efectuat apoase intravenoase schimb de sare și administrarea intraperitoneală de soluție salină, prin care indicatorii de potasiu au fost postoperatoriu în intervalul normal (tab. 4).
TABELUL 4. Dinamica ionilor de potasiu în plasmă (în meq / l) pacient P. corecție intravenoasă și intraperitoneală

Datorită terapiei restaurat peristaltismului intestinal. A treia zi au început propriile lor să se retragă gaze. dializa Typhoid terminată. La 12-a zi după operație, pacientul a fost externat din departamentul într-o stare satisfăcătoare.
Pe lângă corectarea metabolismului apei-electrolit, de mare valoare în perioada postoperatorie când peritonită difuză dobândește reglarea metabolismului proteic.
În cazul în care, în condiții normale este necesară 70 kg de persoană pe zi 2800 ml de lichid, cuprinzând o cantitate suficientă de electrolit și proteine, apoi la peritonită pentru funcționarea normală a corpului intravenos, introduceți aceeași cantitate de fluide și nutrienți, plus pierderea obișnuită de proteine ​​(150-200 g ) și electroliți (KS Simonyan, 1971). Aceste pierderi cresc considerabil atunci când ileus dinamic și fistulele intestinale disponibile. Mai mult, în timpul dializei abdominale ventrale spălate 100-115 g de proteine, care necesită o creștere a soluțiilor de proteine ​​intravenoase. Am observat de către noi, la pacientii cu difuze peritonită o scădere accentuată a proteinelor totale 6-4.8 g% datorită fracțiunii de albumină.
Corectarea tulburărilor în organism proteine ​​am efectuat prin introducerea lor prin cavă superioară sau inferioară cataterizează, prin v. bazilica și<ли v. saphena magna и через реканализированную пупочную вену.
Avantajul folosirii venei ombilicale este posibilitatea de a introduce soluții oxigenați direct în sistemul portal care reduce ficatul hipoxie și administrarea sa răcit soluții provoacă hipotermie. Acest lucru reduce posibilitatea de deteriorare sale toxice și previne apariția insuficienței hepatice - cel mai teribil al complicațiilor tardive ale peritonită.
Pentru corectarea metabolismului proteinelor am injectat preparatele proteice - proteine, albumina, preferând plasma nativă poslednemu- și uscat la 100-250 hidrolizaților g sutki- care conțin cantități mari de aminoacizi esențiali, până la 800-1200 ml sutki- emulsii grase - Intralipid pe 700 ml pe zi și sânge integral de 500-750 ml. Introducerea acestor soluții a fost realizată pe fondul steroizi anabolizanți, sporește în mod semnificativ absorbția lor.
Suntem de acord cu J. Kremer (1969) ca sângele să fie transfuzate prin mărturia directă - atunci când pierderea de sânge, dar a folosit-o în caz de peritonită, deoarece, în plus față de toate calitățile sale pozitive cunoscute, există fibrină în sânge, ceea ce duce la cavitatea abdominală, în cazul în care o sorbit pe sine toxine spălate prin dializă. În acest caz, se preferă metoda directă de transfuzie de sânge.
În afară de sânge, pentru a reduce toxicitatea polizaharide cu greutate moleculară mică, neokompensan administrată (100- 200 ml) sau gemodez - 400 ml.
Hidrolizatele am introdus picurare, întotdeauna cu o soluție de glucoză și o cantitate corespunzătoare de insulină. În acest caz, introducerea lentă în corpul de hidrolizatului-concentrație scăzută.
Numai în conformitate cu această regulă este aproape complet procesul de digestie. În caz contrar, hidrolizată eliminate prin rinichi în cantități mari, aproape neschimbat.
Pentru a acoperi necesitățile de energie ale organismului se administrează soluție de glucoză 15-20% 800-1500 ml pe zi, cu administrarea obligatorie a unor doze mari de vitamina B și C, care reduce utilizările pentru acest scop proteine ​​proprii. În plus față de corectarea metabolismului glucidic, soluții concentrate de creștere a glucozei diureza, îmbunătățește permeabilitatea membranelor celulare, care este esențial pentru reglarea tuturor tipurilor de metabolism la nivel celular. Cu același scop, a fost adăugat de două ori pe zi, până la 2 ml soluții de ATP.
Sub rezerva condițiilor de mai sus, am fost capabili să realizeze căderea nu atât de clare în nivelul proteinelor plasmatice și o normalizare mai rapidă a acesteia în perioada postoperatorie (20-25 zile). Puterea per os permite pacienților în prezența motilității intestinale severe și flatus de sine.
Rezultatele tratamentului peritonitei este încă nesatisfăcătoare. Mai mult decât atât, în ultimii ani există o tendință la deteriorarea lor de-a lungul anilor de înflorire antibiotice. SA Masumov, Gabidulin S. S. (1953), V. S. Levitt (1958) au raportat 8-10% din decesele, VS Struchkov et al (1967) -până la 40%, DF . Skripnichenko (1967), chiar - până la 72%. Schema de tratament de mai sus patogenetic peritonitei pentru a include dializa peritoneală posibila reducerea mortalitatii 31.4-28.1%. În această privință, trebuie din nou remarcat faptul că rezultatele tratamentului peritonitei sunt direct dependente de momentul bolii. În grupul de pacienți cu terapie peritonite a inceput in termen de 48 ore de la debutul, mortalitatea maximă observată - 47,4%. Acest lucru demonstrează importanța măsurilor organizatorice pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului peritonitei.