Complicațiile plaga - un tratament comun - complicațiile apendicectomie

Pe lângă tratamentul local de droguri este efectuat pentru a îmbunătăți tratamentul global al reacțiilor imunologice ale organismului și stimularea ei proceselor de regenerare. Un pacient cu o rană infectată trebuie să primească o nutriție adecvată completă, bogată în vitamine și proteine. Se va aprecia pierderi semnificative de proteine ​​cu evacuarea plăgii și puroi și să efectueze corecție corespunzătoare prin transfuzii de plasmă, dacă este necesar, preparatele proteice, de sânge, cu administrarea simultana a hormonilor anabolici (nerabol, retabolil și colab.). Este necesar să se ia în considerare nu numai faza de vindecare a rănilor, dar, de asemenea, să ia în considerare caracteristicile individuale ale organismului. Este imposibil să dea orice rekomendatsii- standard, în plus, acțiunea stereotipă poate aduce numai prejudicii. monitorizarea atentă a pacientului și procesul de vindecare a rănilor, alegerea abil de medicamente ar putea reduce semnificativ timpul de timp vindecării plăgilor și handicap.
Terapia medicamentoasă a rănilor, în ciuda importanței sale, poate atinge obiectivul numai împreună cu o intervenție chirurgicală. Noi includem în acest concept, pe de o parte, toate activitățile care îmbunătățesc drenarea rănilor purulente (eliminarea cusături, deschidere buzunare, dungi, etc ...), și, pe de altă parte, - recuperarea la timp a țesuturilor intacte prin aplicarea mai devreme sau mai târziu articulațiilor secundare cazurile arătate în faza a II-a vindecării rănilor.
Sunt 2 tipuri de cusături secundare. sutura secundară timpurie este aplicată granularea rănilor cu margini mobile nefixate fara cicatrici la 8-15 zile. sutura secundară târzie se aplică pe o perioadă pe termen lung pentru vindecarea ranilor lent la dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia marginilor pielii și de jos.
În tratamentul complicațiilor după rănile apendicectomie este de mare importanță secundară timpurie cusătură, permițând un aspect bun după arborele de granulare și respingerea țesutului necrozat pentru a coase rana și să conducă l la vindecarea primară în timp ce reducerea timpului de tratament.
Primii cusături secundare aplicate în absența inflamației acute purulente, care este stabilită prin natura capacului de granulare, descărcare rănilor, starea țesuturilor înconjurătoare și starea generală a pacientului. Experiența Războiului pentru Apărarea Patriei, Carrel a respins rănile obligatorii de control bacteriologice înainte de suturare. Tratamentul medical de mai sus are ca scop pregătirea rana pentru sutură.
În plus față de suturi convenționale aplica bandaje adezive și plasture adeziv aduce laolaltă marginile rănii.
Reducerea rănii fără margini suprapuse cusături secundare prezentate la o descărcare considerabilă purulenta, când este imposibil să se abandoneze complet drenajului plăgii și în același timp trebuie să fie redusă suprafață plăgii, ceea ce accelerează procesul de vindecare.
Extrem de complicații severe și, uneori fatale ale plăgii chirurgicale, este dezvoltarea de cangrenă epifastsialnoy progresive, de asemenea, cunoscut sub numele de ulcere phagedenic sau totale târâtoare flegmon peretelui abdominal anterior. Complicații face parte din categoria de rare. Potrivit lui Chkhaidze O. și colab (1970), este găsit 1 ori în 5000 appendectomies. A. Grigoryan și colab (1971) indică o raritate și mai mare a acestei complicații, notând că în literatura universală 1907-1967 descrisă 177 observații după diverse intervenții chirurgicale. De-a lungul perioadei de 25 de ani (1947-1971), în clinica de chirurgie de la Institutul Medical Kiev pe 13,447 apendicectomii această complicație nu a fost înregistrat. Am urmărit dezvoltarea ulcerului phagedenic pe termen lung la pacienții care au suferit colectomie despre colita ulceroasă (IM Matyashin et al, 1967- Fig. 1). Un alt pacient cu ulcer phagedenic al peretelui abdominal anterior și fenomenele de sepsis cronic am văzut într-una din clinicile de la Kiev. Iată informații succinte despre pacient.
Pacientul K., în vârstă de 28 de ani, în 1965, a fost făcută o apendicectomie pentru apendicita cronica. perioada postoperatorie a fost complicată supurație rana și formarea de fistule a peretelui abdominal anterior. Spitalul local este suspectat legătură cu o fistulă a cavității abdominale. Laparotomie efectuat. S-a constatat că procesul este limitat în afara peretelui abdominal anterior. Este operat în mod repetat, în legătură cu dungile purulente masive și topirea ale pielii și țesutului subcutanat. În 1966 - 1967 ani. format suprafață granularea extensivă a peretelui abdominal anterior. încercări repetate de a închide rana fără defecte plastia pielii sa dovedit ineficiente. În 1968, defect din material plastic Filatov - format instabil, de multe ori ulcera cicatrice. În 1969, după venesection pe brațul drept și piciorul, având răni nevindecabile care persista timp de mai mult de 2 ani. Ulterior, aceste ulceratii sunt formate pe umărul stâng, după deschiderea 2 abcese post-injecție. Organele interne s-au găsit modificări patologice. Analiza sângelui: ESR rapid la 22 mm în 1 oră alte modificări patologice constatate. Funcția renală și hepatică satisfăcătoare.

Fig. 1. Pacientul T. abces phagedenic. (Proprii observații).
Tratamentul - în diferite perioade de antibiotice, transfuzii de sânge repetate, transfuzie de produse din sânge de proteine: albumina, vitamina terapie proteina-, corticosteroizi, aloe, doze suberythermal de cuarț în zona piciorului drept, gimnastică, deschidere abcese ale țesuturilor moi - nu a reușit.
Această complicație este asociată cu dezvoltarea infecției asupra reactivității de fond supervirulentnoy alterată (OV Chkhaidze, 1970).
Debutul bolii este observat 4-5 zile după o intervenție chirurgicală, atunci când există semne tipice de răni purulente. Starea generală a pacienților sa deteriorat progresiv: acolo frisoane, temperatura agitata, leucocitoza cu o deplasare la stânga, rana este alimentat cu o cantitate mare de puroi ihoroznym miros neplăcut.
măsuri convenționale de tratament, inclusiv terapia cu antibiotice si recomandate anterior electroexcision ineficiente. topirea progresiva a fibrei apare si pielea de deasupra pentru a forma un defect mare (Fig. 2). Pacienții cu simptome de acumularea mor de sepsis plăgilor și epuizare.
OV Chkaidze (1970) pentru a obține efecte bune de la utilizarea autofagie indică faptul că aceasta este o, uneori, singura modalitate de puternic pentru a lupta phlegmon progresivă. AV Grigoryan și colab (1971), doze mari utilizate cu succes de enzime proteolitice topic și parenteral (până la 1000 mg per 1 himopsina ligatura și 5 mg intramuscular, de 2 ori pe zi), în combinație cu medicamente care cresc reactivitatea generală și îmbunătățirea metabolismului tesutului (Pentax, nukleinovokisly de sodiu).

Fig. 2. Dezvoltarea anticelulita phagedenic după apendicectomie. (Observation Chkaidze OV).
Printre alte complicatii grave de plaga chirurgicală după apendicectomie este posibilitatea infecțiilor anaerobe. În literatura de specialitate există doar observații simple (DA Arapov 1934, 1942- AV Melnikov 1935 RA Vyaselev, A. Bocharov 1938, 1942- GA Zyryanov, 1955- A . Bogoslavskih G., 1968).
Melnikov A. (1937) prezintă rezultate interesante ale studiului de contaminare bacteriană a cavității abdominale la o apendicita acuta. In 56 din cele 110 de pacienți examinați a fost găsit infecție anaerobă patogen.
Autorul subliniază că nu numai în forme distructive, dar, de asemenea, în apendicita simplu observată penetrarea rapidă prin procesul peretelui florei anaerobă și dezvoltarea abcesului apendicular anaerob.
Prezența microflora anaerobă este o condiție necesară, dar încă insuficientă pentru apariția unei infecții cu gaz. Este extrem de important nu numai pentru virulenta sale, dar reactivitatea microorganismului și relațiile lor (IV Davydovskiy, 1952).
Dezvoltarea infecției anaerobe în rana este însoțită de o durere de rupere bruscă a edemului ei în curs de dezvoltare rapid, cu implicarea a peretelui abdominal anterior și a coapselor. Pielea este palid, cu umbra si bronz pete cianotice. Atunci când grup de gaz apare crepitus, „un simptom al unui aparat de ras.“ Rana este acoperit cu floare gri murdar cu miros ihoroznym. starea generală Disturbed a pacienților din cauza bruscă excitație intoksikatsiey- caracteristică, insomnie, tahicardie, febră.
La o anemie progresiva analize de sange, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, schimbare ridicată leucocitoza spre stânga (DA Arapov, 1956). Dintre metode suplimentare de cercetare ar trebui să indice studiul bacteriologică a microflorei.
Tratamentul chirurgical este excizia largă a țesutului necrotic și disecția rănilor. Deosebit de tratament medical protivogangrenoznuyu utilizate pe scara larga in ser doze mari, antibiotice și transfuzii de sânge.
Una dintre cele mai grave complicații ale plăgii chirurgicale eventrație organelor abdominale. O complicație poate apărea în perioada postoperatorie precoce (1-3 zile), datorită erorilor tehnice făcute la coaserea o rană a peretelui abdominal.
Cele mai multe complicații apare timp de 6-8 zile după intervenția chirurgicală pentru supurația plăgii sau peritonita (AV Melnikov, P. R. Panchenkov 1964) 1959. cuplul predispunând este creșterea presiunii intra-abdominale (tuse, vărsături, pareză intestinală, dificultăți la urinat și t. D.).