Abcese abdominale - complicații ale apendicectomie

Video: eseu abcese abdominale

Aceste abcese am observat la 26 de pacienți. Motivele pentru care aceste complicații severe este diferit, cu toate acestea, în primul rând ar trebui să ia în considerare caracteristicile bolii de bază, ceea ce duce la procesul de distrugere și răspândirea infecției la nivelul organelor și țesuturilor adiacente. Acest lucru este evidențiat de o incidență mare a abceselor după intervenții pentru formele distructive de apendicita acuta (18). Materia erori chirurgicale tehnica și erori tactice. Apariția abcese abdominale este adesea rezultatul peritonitei, atunci când în executarea unei apendicectomie este realizată suficient de bine igienizarea cavității abdominale. dificultăți maxime de chirurg cu o mică incizie și anestezie inadecvată. Acest lucru permite recomanda insistent laparotomie larg sub anestezie endotraheal cu relaxantele musculare ca și în operațiunile primare și în timpul relaparotomii apărute în legătură cu complicații purulente. Nerespectarea acestui principiu duce la apariția de abcese. F. Un exemplu este monitorizarea pacientului, mai sus (p. 68), atunci când salubritate insuficientă a cavității abdominale cu relaparotomii datorită sângerării a dus la un abces pelvian.
În unele cazuri, de drenaj este inadecvat sau eșecul de drenaj contribuie la dezvoltarea acestei complicații. Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul V., în vârstă de 35 de ani, a fost operat la clinica 16/02 1973 pentru apendicita cronica. Intervenția chirurgicală a fost însoțită de dificultăți tehnice în legătură cu adeziuni masive plane, cu pereți retrotsekalno situat excrescență rana este cusută strans, canalele de scurgere nu sunt utilizate. Postoperator dezvoltat Infiltrat în regiunea iliacă dreaptă cu supurație ulterioară. Abcesul deschis. Datorită cavității a fost repartizată 100 ml miros kolibatsillyarnym de sânge întunecat. Recuperare.
În acest caz, operațiunea ar trebui să finalizeze drenarea cavității abdominale, care ar fi împiedicat acumularea de sânge, din cauza hemoragii capilare, iar abcesul ulterioare.
Sursa de abcese abdominale poate fi ciot apendiculare cu încălcarea procesului de vindecare. Eșecul este diagnosticată în cazul peritonitei și desfășurarea în legătură cu această relaparotomy. În cazul în care procesul este limitată de regiunea iliacă dreaptă, setați sursa unui abces uneori dificil. Ne referim la următoarea observația noastră.
Pacientul M., în vârstă de 18 de ani, a fost operat în clinica 7 / VII 1969 privind apendicita abces. În a 5-a zi după regiunea iliacă dreaptă chirurgie diagnosticată infiltrare. Deschis abces subgaleal. Stare îmbunătățită. Ulterior, a existat o fistula, tratată ca o ligatură. Șase luni mai târziu, re-operat. chirurgie Fistulografie si a constatat ca fistula este un proces de cult, el excizat. Recuperare.
În acest caz, procesul de eșec a dus la o regiune iliacă dreaptă ciot abces. Natura adevărată a abcesului a fost revelat numai printr-o intervenție chirurgicală și Fistulografie ulterioare.
abces pelvin - aceasta este cea mai frecventă localizare a ulcere ale cavității abdominale, după apendicectomie și explică nu numai prin scurgerile de lichid in pelvis, dar, de asemenea, de multe ori situate în zona apendicelui, lipsa unui drenaj completă și reabilitare a cavității pelvine în timpul intervenției chirurgicale.
Am observat 9 pacienți cu dezvoltarea acestei complicații. Doar unul dintre ei a fost cauza ulcer sângerare în cavitatea abdominală, urmată de hematom supurație. La 5 pacienți, appendectomy a fost efectuat pe formele distructive ale apendicitei acute. Această complicație, cunoștințele noastre, există o perioadă de la 6 până la 30 zile după apendicectomie.
Complicații se dezvoltă treptat. Tabloul clinic distinge 2 grupe de simptome: semne de natură generală și o încălcare a organelor pelvine. Sindromul durerii este caracterizat prin mica. Numai la unii pacienți există o ușoară durere surdă la nivelul abdomenului inferior. Pe fondul deteriorării stării generale a pacientului apar tulburări ale organelor pelviene sub forma de diaree, tenesme, mucusul din rect. Lipsa de date clare ale peretelui frontal al rectului in timpul abcesului consola de formare pot duce la erori de diagnostic. Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul F., în vârstă de 22 de ani, a recunoscut la clinica 19 / III, 1973, cu plangeri de durere în dreapta iliace fosa, greață, vărsături, stare generală de rău. Temperatura 38,2 °, leucocitoza 15.600.
Diagnosticul de apendicita acuta. apendicectomie de urgență. Șters flegmonoasă apendice modificată. Până la 6 zile în perioada postoperatorie, starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura și parametrii hemodinamici au fost normale. Vindecarea prin prima intentie.

26/03 1973 starea sa deteriorat în mod semnificativ. Au existat dureri pe tot parcursul abdomenului, scaune frecvente cu mucus. Deteriorarea pacientului asociată cu consumul de lapte bătut vechi. Palparea: abdomenul este moale, dureros în cursul intestinului gros. Atunci când studiul patologiei colorectal gasit.
Analiza sângelui: Hb 66%, er. 3660000, col. pok. 0,9 litri. 5500 fără modificarea formulei. VSH 13 mm / oră. Pacientul este sfătuit experimentat specialist boli infectioase, care a diagnosticat Salmonella și l-au transferat la clinica de boli infecțioase. Sondajul pentru ultimele 2 zile posibil pentru a elimina patologia infecțioasă. Urmărind chirurgul său a produs în mod repetat un examen rectal, dar patologia nu se observă.
Numai 2/04 1973 a găsit o ieșitură a peretelui frontal al rectului, fără infiltrare cu ton normal sfincterului. Când puncție de diagnosticare pentru a obține vechi modificări de sânge cu miros kolibatsillyarnym. abcese pelvine deschise, evacuate 300 ml de sânge alterat. Recuperare.
Funcția defectuoasa a vezicii urinare apare ca impiedicata sau dureroasă, urgență, retenție urinară.
Palparea peretelui abdominal anterior deasupra tandrețea marcata vagin, simptome de iritație peritoneală în mod normal, nu se întâmplă. După cum sa menționat de către V. Kolesov (1972), in dezvoltarea abces pelvian poate fi de 2 tipuri de curbe de temperatură. După o temperatură apendictomie scade la normal, iar apoi se ridica din nou, ca urmare a formării unui abces. În a doua variantă, temperatura pe parcursul perioadei de subfebrilă postoperatorii stocate, iar apoi ajunge cifre mai mari. Pulsul corespunde temperaturii. Studiul de sange - leucocitoza moderata cu schimbare de stânga, accelerarea VSH.
Tehnica diagnosticului principal este de a studia ulcerațiilor degetelor directe. S-a efectuat cu regularitate la toți pacienții în perioada postoperatorie, cu forme distructive de apendicita acuta. Acest lucru este valabil mai ales a cazurilor de creștere inexplicabilă a temperaturii sau apariția unor tulburări ale organelor pelvine.
În studiul atrage atenția asupra tonul sfincterului rectului. Braytsev R. B. (1946) a subliniat faptul că, în legătură cu n toxic. pelvicum tonul său este redus până la hiatusul. O atenție deosebită este acordată starea peretelui frontal al rectului. pas formarea abcesului definit prin apariția frăgezime peretelui frontal la palpare și determinarea infiltrează inmuierea. Ar trebui să acorde o atenție la starea membranei mucoase. De la înființarea de infiltrare, devine friabil, edematoase, faldurile ei rigiditate. Examinarea vaginală simultană la femei si sensibilitate dezvăluie consola posterioară fornixul.
În cazuri suspecte, a produs puncția de așteptat cavitatea abces. Manipularea se face cu ameliorarea durerii bune (cel mai de succes este o anestezie intravenoasa sombrevinom pe termen scurt) și disponibilitatea completă pentru a deschide un abces. Femeile înțepat fornixul posterior și prepararea produselor puroi spate kolpotomiyu. Cavitatea abcesului se introduce tubul și pentru a produce reorganizarea acestuia în decurs de 2-3 zile. În puncție bărbați și copii realizate prin peretele frontal al rectului, după curățare și lubrifiere alcoolul intestinal mucoasei. La primirea acului nu scoate puroiul pe ea a produs un abces autopsie. Dificultatea de acces a condus chirurgii de a oferi instrumente speciale - ciocan Rotter și forcepsul Goldgammera. În practica noastră vom folosi următoarea procedură.
După străpungere abces pe fiecare parte a acului prins peretele intestinal pyatizubymi Cleme Alice si reducerea posibil, menținând astfel deschis ulcer și injectat în tubul său cavitatea de drenaj. Această tehnică este mult simplifică operația.
Tubul de evacuare este reținut în lumenul ulcerului 2-4 zile, starea pacienților cu îmbunătățit considerabil temperatura, normală. Complicații cu tratament în timp util se termină cu recuperare.

Video: abces obstructiva 01-1