Complicațiile de la leziuni - complicații ale apendicectomie

De multe ori, după complicații apendicectomie apar din plagă chirurgicală (GS Toprover, 1950 I. Ya Crystal, KI Pikin 1951, VI Kolesov 1952, M. Pyanova 1963 1959 - MP Postolov et al, 1971) .. complicații locale nu pot fi atribuite unei deosebit de grele. În cele mai multe cazuri, acestea sunt oprite eveniment în timp util, dar la unii pacienți agrava evoluția postoperatorie și pot cauza complicații pe termen lung. Regretabil este faptul că complicațiile din rana împinge în mod semnificativ înapoi calendarul de recuperare finală a pacienților, crescând durata handicapului lor. recunoașterea și managementul complicațiilor non-radicale intempestivă degradează în continuare aceste cifre.
Am observat 326 pacienți operați de la 5100 la complicatii timpurii din plaga chirurgicală. Natura complicațiilor este prezentată în Tabelul. 2.
Sangerarea din rană și vânătăi este o complicație relativ rară a apendicită. Astfel, GD Vilyavin și NN Fomin (1960) a observat apariția hematomului peretelui abdominal anterior 1% dintre pacienți, MP Postolov et al (1971) -y 0,8%, DL Pikovsky, YI Erofeev (1971) y 1,5-1,7%, GY Iosset (1959) - 1,4%.
Am observat 25 de pacienți (0,5%) cu aceste complicații. La 10 pacienți, sângerare din rana, diagnosticată la expirarea sângelui între suturi sau sisteme de canalizare. La 15 pacienți un hematom. Aceasta complicatie a fost asociat doar cu erori tehnice în operațiune, modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, a fost găsit nici un pacient.

Când sângerarea din rană după apendicectomie este necesar să se facă ultima oprire prin ligare sau sutura un vas de sângerare. Hematomul luat naștere trebuie golit prin puncții repetate sau îndepărtarea 1-2 suturi. Când supurație hematom ar trebui să fie larg deschise, iar tratamentul în continuare se efectuează în conformitate cu principiile tratamentul rănilor infectate.

Tabelul 2. Caracteristicile complicațiilor postoperatorii precoce în rănile

Cele mai multe complicații locale sunt inflamatorii în natură, precum și modificările morfologice într-un proces, virulența microflorei, starea imunobiologice a corpului pacientului, în special intervenția, tratamentul caracterului sunt de o mare importanță nu numai în aparență, dar, de asemenea, în dezvoltarea anumitor forme clinice și morfologice (supurații, infiltrare, eventrație și t. d.).
Toate rănile, inclusiv la o operează vindeca expresie corporativă a proceselor biologice, se face referire la termenul „inflamația rănilor“ și privit ca răspunsul fiziologic al corpului (TY Aryev, 1962). Fiecare rana de operare trece ambele faze ale procesului de cicatrizare - hidratare și deshidratare, din cauza care, la anumite etape sunt stabilite toate semnele clasice de inflamație acută. Sarcina clinician reduce la interpretarea corectă a acestor modificări, luându-le ca anormale numai în cazurile de abatere de la fluxul normal de exprimare a caracteristicilor și momentul apariției lor. Este aceste abateri patologice de la cursul normal al vindecării rănilor trebuie considerată ca o complicație (infiltrate postoperatorii, răni purulente).
După cum se vede din tabelul. 2, infiltrarea rănilor chirurgicale sunt cele mai frecvente. Acest lucru este confirmat de literatura de specialitate (8,86% -M. Postolov P., 14,1% -D 1971. Pikovsky L., Yu Erofeev, 1971). dependență interesantă a frecvenței formării infiltrates modificărilor morfologice în anexă. In simplu apendicita acuta această complicație întâlnită la 4,5% dintre pacienții cu flegmonoasă - 3,2% și gangrenoasă - 2,3% dintre pacienți.
Procentul scăzut de educație infiltrate în plagă chirurgicală la o apendicită distructivă, aparent din cauza aplica mai des metodele de precauție: drenarea cavității abdominale și a țesutului subcutanat, terapie intensiv cu antibiotice, utilizarea de cusături amânate primare, etc. Pe de altă parte, un procent ridicat al acestor complicații într-un simplu și. apendicita flegmonoasă este privit ca o reducere chirurg vigilență la infecție purulentă și utilizarea insuficientă a profilaxiei. Prin urmare, formarea unui procent ridicat infiltrează în apendicita cronica a fost la 11 pacienți (4,5%).
Set Infiltrat Postoperator nu este întotdeauna respectat de către chirurg, care nu se poate spune diferența dintre el și umflarea post-operatorie a țesutului, este un răspuns comun la trauma chirurgicală. O astfel de umflare este exprimat natura neurotrofic și este privit ca o fază preliminară a procesului de regenerare. Un alt NI Pirogov „Elemente de chirurgie militară“, a scris că, fără exsudație de plasmă în celule și țesuturi elementare răni imperforat de neconceput. Odată cu dezvoltarea de infecție poate crește umflarea și de a dobândi patologice. Acest deranjat nutriție țesut, agravată procese necrotice. Exudation caracterizată prin acumularea elementelor de fluid și celulare de îmbinare. Intareste procesele de proliferare. Cu alte cuvinte, există criterii morfologice clare pentru identificarea infiltrații patologice și edem postoperator al țesuturilor.
Tabloul clinic se caracterizează prin infiltrare, și de obicei, nu este greu de recunoscut. Complicații dezvoltă treptat și se caracterizează, în special, în mod clar timp de 4-6 zile th după operație, uneori, la un moment ulterior, caracterizata prin durere a crescut în zona rănii, mai ales în timpul mersului. Atunci când este privit din răni găsit umflarea semnificativă a marginilor sale, de obicei, dispărând în acest timp. piele hyperemic în jurul rănii, creșterea temperaturii locale. Infiltrarea este palpat ca sigiliu brusc dureros, fără contururi clare. Dimensiunile sale variază, dar rareori se extinde dincolo de 4-6 cm de marginile ranii. Temperatura de reacție a exprimat în cadrul 37,5-38,0 °. În sânge, leucocitoza moderată.
Infiltra adesea situate în țesutul subcutanat, dar în acest proces poate implica straturile profunde ale peretelui abdominal anterior. Cu toate acestea, inflamația se extinde rareori aponevrozei mai profundă a mușchilor abdominali oblici externe.
Când se monitorizează infiltrarea în plăgi chirurgicale ar trebui să ia în considerare riscul de fuziune purulente și să recunoască-l în timp. Acest lucru poate fi judecat după următoarele criterii: deteriorarea stării generale a pacientului, a crescut durere in rana, febra, mai ales seara. În urma unei examinări a relevat o creștere a rănii edem și hiperemia marginilor pielii, sensibilitate severă. Cele leucocitoză de sânge crește cu trecerea la creșterea leucocitelor din stânga a benzii și apariția formelor tinere de neutrofile, accelerat ESR.
În caz de dubiu, nu zăbovi cu răni de audit. Este produs într-o zonă limitată, care este îndepărtat și analizat 1-2 sutura folosind sonda pântecos. Apariția de puroi necesită dezvăluirea largă și drenaj rănilor de operare.
Tratamentul infiltrate anterior conservator peretelui abdominal. Un loc minunat este dat de fizioterapie. Utilizarea lor în perioada acută începe cu cele mai benigne (sollux, OZN, UHF), trecând la băile de parafină, dacă este necesar, și inductothermy T. D.
Sistemul comun de măsuri de antibiotice comune. Le-am folosit cu contul obligatoriu al sensibilității microflorei la ele în doze destul de mari. De asemenea, este posibil să se aplice formulări ale acidului salicilic (aspirină), pirozalona (antipirina, fenilbutazona), clorură de calciu.
Este important să se înceapă tratamentul cel mai scurt timp posibil a se infiltra in primele etape, în cazul în care inflamația nu a trecut dincolo de impregnare seros și infiltrarea celulelor, contribuie la resorbția rapidă a acesteia. Aderarea la răspunsul proliferativ al țesutului inaspreste calendarul de recuperare.
In ultimii ani, prin lucrarea VI Struchkova, AV Grigorian și alții (1970), utilizate pe scară largă metode de utilizare a enzimelor proteolitice în tratamentul proceselor septice. Din cunoștințele noastre, utilizarea de injecții intramusculare de chimotripsina la 13 pacienți cu infiltrarea peretelui abdominal anterior rezultând o resorbție rapidă de infiltrare. După 1-2 injecții și umflarea dispărut înroșirea pielii, reduce durerea în rană și mărimea infiltratului. Perioada de descărcare de pacienți au fost reduse la 9-11 zile.
Destul de o complicatie comuna dupa apendicectomie este o rană supurau. În literatura de specialitate există diferite cifre care arată frecvența. GS Toprover (1950) conduce la 50,4%, I. Ya Crystal (1951) - 18,5%, KI Pikin (1952) - 12%, MV Krasnoselskiy (1955) -56 , 8%, PV Alexandrov (1958) - 0,52%, V. Kolesov (1959) - 17-20%, GD Vilyavin, Nikolai Fomin (1960) - 1% AP Kiyashov (1961) -2%. Cel mai realist Această dispoziție reflectă cifrele prezentate în lucrările lui P. Postolova et al (1971), DL Pikovsky, YI Erofeev (1971), menționează că numărul de intervale purulente de la 2 la 6%.
Diferențe semnificative în cifrele sunt explicate prin diferitele condiții de lucru ale chirurgi, calendarul pacientii din spital, tehnicile și beneficiile măsurilor preventive chirurgicale.
Au înțeles și diferențele de terminologie. În practica de chirurgie, și, uneori, în literatura de specialitate, există o tendință decât termenii convenționale „vindecare prin prima intentie“, „vindecare prin intenție secundară“, „răni purulente,“ utilizarea ca un compromis - „înfășurate sub tampon“, „supurație parțială“ și așa. d. este necesară unificarea acestor termeni pentru a include fiecare dintre ele concepte foarte specifice. Nu există nici o îndoială că pot exista doar două feluri de vindecare, indiferent dacă sunt sau nu de drenaj utilizat. După extracție sau drenaj poate avea loc prin tamponare comparație completă a marginilor plăgii și apoi se vindecă prin intenție primară. Dacă acest lucru nu se întâmplă, sau cel puțin o suprafață mică de vindecare este formarea de granulare ar trebui să vorbim despre tensiunea secundară. Supurație este stabilit numai atunci când este necesar, îndepărtarea suturilor și rănilor de drenaj după operatsii- dacă chirurgul în anticiparea gnoeistecheniya de drenaj instalat în procesul de intervenție în aceste cazuri, nu vorbesc despre purulente.
Conform datelor noastre, de la 5100 operat supurație a fost observat la 122 de pacienți (2,4%).
Un procent ridicat de rani purulente dupa o interventie chirurgicala pentru apendicita acuta este cauzata de natura procesului patologic, în primul rând de infectare a apendicelui în cavitatea abdominală și apoi în rană. Setați o anumită dependență de frecvență supurația plăgii formelor patologice de apendicita, prezența exudatului, gradul de infecție.
Semnificația infecție a cavității abdominale în țesutul subcutanat, datele noastre indica: 44 (10,1%) din 437 pacienți care au avut seroznognoyny și purulent exudatului în cavitatea abdominală, supurației rana remarcat.
Frecvența înfășurată intenția primară sau secundară este, de asemenea, direct dependentă de principalele modificări patologice ale apendicelui. Deci, în simplu apendicita rana intenție primară vindecat în 98,7% dintre pacienți, cu flegmonoznom- la 95,3%, cangrenă - la 89,1%, perforate - în 87,4% dintre pacienți.
La apariția supurație în mare măsură influențată de starea de reactivitate, care joacă un rol de vârstă pacienți esențiale. Am observat că abcesului a fost observat la 8,6% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani printre oameni.
Evoluția clinică a supurație rănilor caracterizate prin durere crescută, febră, în special în seara, deteriorarea stării generale. În timpul bandajelor a relevat infiltrații brusc dureros în jurul rănii, înroșirea margini, uneori scurgere de puroi între cusături. După îndepărtarea mai multor cusături înfășurată margini divergente de puroi. Suprafața înfășurată poate fi acoperită cu un strat fibrinoasa murdar-gri.
Diagnosticul acestei complicații nu este complicat. Unele dintre dificultățile sunt purulente localizate sub aponevroza mușchilor abdominali oblici externe. În astfel de cazuri, este necesar să se deschidă mai larg rana, scoateți câteva copci pentru fascia și scurgere spațiu subgaleal. Dar această localizare a procesului inflamator este relativ rară: în 11,5% din toate cazurile de supurație.