Boli pulmonare cronice supurative la copii - secția chirurgie generală greșeli chirurgie - erori și pericole în chirurgie pediatrică

medici de analiza a doua eroare de link
(chirurgi departamentele de chirurgie generala):
În această etapă de examinare și tratamentul unui copil cu procese supurative cronice in plamani îndeplinesc, de asemenea, erorile de diagnostic, terapeutice și tactice și tehnice. Printre erorile făcute de chirurgi, birouri generale, cel mai tipic este următoarea. Problema termenilor și domeniul de aplicare al operațiunii este acceptată fără bronhografii sau pe baza unei evaluări a bronhograme, care nu corespund standardelor de date într-o direcție sau bronhografii selectivă. Această tactică nu permite să se stabilească amploarea și localizarea bronsiectazii, ceea ce duce la abandonarea segmentelor afectate (de obicei, aceasta se referă la „segmentele de stuf“ din lobul superior al plămânului stâng), cu dezvoltarea așa-numitei „recidiva false.“ Chirurg speranța greșită că, în cursul operațiunii va fi în măsură să precizeze cantitatea de rezecție. Evaluarea macroscopică a bronsiectazii pulmonar nu este de încredere - zona afectata frecvent de plamani arata nici diferit de parenchimul sănătos. Eroare în tactici atrage după sine o eroare tehnică în cazul în care eliminarea este efectuată numai secțiunea modificări macroscopice.
Fata B., în vârstă de 14 de ani, de la naștere suferă pneumonie recurentă, tratat cu un diagnostic de „pneumonie cronică etapa 1-II.“ 2 ani înainte de admiterea la clinica într-una din secțiile chirurgicale fără bronhograficheskogo studiu bazat pe tomografii diagnosticați cu „plămânul stâng polichistic“ și a efectuat operația, în timpul căreia a eliminat impunerea de aparate UKL modificări macroscopice „segmente de stuf“ din lobul superior al plămânului stâng. starea pacientului nu sa îmbunătățit după operație, a continuat să se separe 200 ml de spută purulentă. Pe radiografiile - tyazhistost moderată în rădăcini, de preferință, din stânga, câmpul pulmonar stâng este redus. La bronhograme (Figura 27.) - bronșiectazii saccular lobului inferior, „ciot segmente de stuf“ lobe superior. În scopul de fata preoperatorii transferat la sanatoriu de specialitate, unde a rămas timp de 2 luni.
În timpul funcționării: cea mai mică proporția de „spumoase“ albicios atingere roz, crocantă fără prăbușiri de pigment complet absente. proporție exterioară nu se încadrează în jos, segmentele de față și spate clare albicios. Pneumonectomy cu elemente de procesare separate ale rădăcinii. perioada postoperatorie netedă. Când contrastant soluție apoasă de preparare de bariu: inferior bronhie lob expandat dramatic (meshotchatoobraznye) apropiate, bronhia lobul superior încrețite, sunt subdezvoltate.
Dupa operatie, fata a trimis din nou la un sanatoriu. La o re-examinare în 1,5 ani nu plângeri, procesul de exacerbare nu a fost ușor. Aceste externe respirație: viteza de respirație - 22 în 1 min, volumul mareelor ​​- 0,25 L-MOD 104% VC - 47% MVL - 40% datorită cantităților ECC - 40, rezerve de respirație - UVM. radiologice: extinderea plamanului drept cu prolaps în cavitatea pleurală stângă. umbra mediastinală este decalat spre stânga. Pe bronhograme (Fig. 28) de umplere bronhiilor la comanda 6-7-lea, bronhiile desfășurat bine fără schimbare.

Fig. 27. Atelektaticheskie bronșiectazii fracție de fund, iar restul segmentelor de stuf ale plămânului stâng (rezultatul marginii de rezecție nejustificată).

Fig. 28. Aceeași observație ca și în Fig. 27. Controlul bronhograme demonstrează din plin desfășurare a bronhiilor pulmonare dreapta.

Fig. 29. tub Bronchography printr-un bronhoscop. Atelektaticheskie bronșiectazii rezidual vizibil reed lăsat segmente pulmonare.
În observarea a avut loc o serie de erori: de diagnostic (din cauza studiu incomplet și bronchography neglijare), (decizie greșită cu privire la cantitatea de rezectie) medicale și tactic, tehnic (parcela rezecția bronșiectazie ar trebui să recunoască irațională).
Fata F., în vârstă de 12 de ani, a fost admis la clinică cu plângerile unei tuse în curs de desfășurare, agravarea în plămâni. Acum trei ani în departamentul de chirurgie generala Lobectomy inferior produs lăsat pe lobul inferior bronsiectazii set bronhograficheski.
Examinarea clinico-ray a permis bronșiectazie „segmente de stuf“ suspectate de lobul superior al plămânului stâng. Pentru bronhografii simultane cu două fețe bine umplute-bronhiilor patologie pulmonar drept în ele găsite. Satisfăcător umplut bronhia a lobului superior din partea stângă, cu excepția „segmente de stuf.“ Acesta a decis să repete bronhografii stânga după o formare adecvată. La re bronhograme formate prin bronhoscop (fig. 29) sunt indicate atelektaticheskie bronșiectazii „segmente de stuf“. Operațiuni - "limba" atelectatic. Segmentectomy cu un tratament separat al rădăcinii pulmonare. curs post-operatorie buna.
Calificarea bronhograme buna observația descrisă a condus la o eroare tactică: lăsând modificate „segmente de stuf“, în timpul primei operații și dezvoltarea în continuare a recidiva „false“.
Prin urmare, un copil Aprofundarea bronhograficheskoe cu supurație pulmonară cronică este cheia pentru o intervenție chirurgicală de succes. În acest sens, în special creșterea cerințelor de calitate bronhograme într-un spital chirurgicale. Când slabă calitate bronhograme mai bine să-l repete, mai degrabă decât de a decide în baza acesteia problema gradului de rezecție a parenchimului pulmonar. risc
re bronhografii compensat integral volumul selectat în mod corespunzător și succesul intervenției chirurgicale.
Trebuie subliniat faptul că, în condițiile actuale este imposibilă punerea în aplicare a chirurgiei radicale asupra plămânilor la copiii cu supurație cronică, fără un studiu atent al funcționalității sistemului respirator, cardiovascular și parametrii de bază ai homeostaziei. Știm de cazuri în care, în perioada postoperatorie la copii operate în condițiile departamentului de chirurgie generala, insuficienta respiratorie acuta dezvoltat asociate cu o scădere a volumului parenchimului pulmonar. Aceasta a fost o consecință a lipsei de control pre-operatorie sau interpretare greșită a funcției pulmonare și a sistemului cardiovascular.
Lipsa reajustare Bronchological preoperator poate promova procesul cronic postoperator, atât la partea operare în segmentele rămase, iar pe partea opusă. Experiența arată că, în condițiile activităților departamentului specificate chirurgie generala au fost neglijate.
Calificarea insuficientă a anestezist, doar superficial informat întrebări Pediatrica Chirurgie Toracica, este o contraindicație absolută pentru chirurgie pulmonare la copii in cadrul Departamentului chirurgicale pentru adulți. Operațiuni privind plămânii copiilor aflați în departamentul de chirurgie pentru adulți nu ar trebui să aibă loc, iar punerea lor în aplicare există o greșeală gravă. O excepție poate fi Departamentul Toracica, în cazul în care există toate condițiile pentru efectuarea acestor operațiuni. Cu toate acestea, prin selectarea o expansiune și crearea de departamente toracice pentru copii.