Caracteristicile bolilor obstructive congenitale ale mochevyvedeniya - erori și pericole în chirurgie pediatrică

În legătură cu o largă varietate de forme clinice ale organismelor mochevyvedeniya bolii la copii in continuare expunerea celor mai frecvente dificultăți și erori de diagnostic și pericolele pentru tratamentul copiilor cu boli urologice indicat să se efectueze în următoarea succesiune: 1) scurtă descriere a bolilor congenitale obstructive ale erorilor-mochevyvedeniya 2) și dificultăți în diagnosticarea unor boli urologice la copii.

1. Scurtă descriere a bolilor congenitale obstructive ale mochevyvedeniya. La determinarea conținutului acestui capitol, am pornit de la faptul că bolile obstructive congenitale de organe de la copii mochevyvedeniya determina natura și caracteristicile urologie pediatrică. Este cu aceste boli, în forma cea mai severă de a dezvolta complicații severe ale tractului urinar și a rinichilor, tipic la un grad sau altul, precum și multe alte boli urologice la copii (urolitiază, tumori și leziuni traumatice ale tractului urinar, precum și tulburări ale vezicii urinare neurogenǎ ). În același timp, abtine de la o gamă largă de alte medici în legătură cu bolile obstructive congenitale mochevyvedeniya organisme la copii este minimă, este în diagnosticul acestor boli, acestea se confruntă cu cele mai mari dificultăți, definind astfel un număr mare de erori de diagnostic.

Fig. 35. Locurile cele mai tipice de localizare a organismelor congenitale obstrucției mochevyvedeniya la copii (A - LMS-B - MPS- - In - PUS).

După cum se știe, acest grup include o multitudine de diferite tulburări congenitale, caracteristica principală este perturbarea fluxului de urină în anumite zone organismelor strict mochevyvedeniya. Locurile cele mai preferate de obstrucție congenitală de localizare sunt cele trei segmentul tractului urinar principal. Printre acestea se numără așa numita ureteropelvic (LMC), chistice ureterovaginal (ICS) și segmentul vezico-uretral (RSP) (Fig. 35). Fără locuință asupra cauzelor specifice ale obstrucției congenitale, deoarece acestea sunt descrise în detaliu în manualele respective [Goligorsky SD, 1973- Doletsky SY și colab., 1976- Pytel AY, Pugachev AG 1977] este necesar să specifice numai că permeabilitatii la nivelul MCL contribuie la dezvoltarea hidronefroză, la IPU - ureterohydronephrosis și tulburări congenitale ale fluxului urinar la nivelul PCC conduce la retenție urinară cronică, până la atonia vezicii urinare, reflux vezico și ureterohydronephrosis bilateral (Fig. 36).
tratament unic și eficace al bolilor obstructive organismelor mochevyvedeniya la copii este onerativnoe de intervenție. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului chirurgical depinde direct de diagnosticul precoce. Salvați rinichii și tractul urinar este posibilă numai în cazul în care, la momentul intervenției chirurgicale, ei nu și-au pierdut capacitatea de a funcționa.

Fig. 36. Opțiuni pentru schimbări secundare ale sistemului mochevyvedeniya la copii, în funcție de nivelul obstrucției congenitale (A - LMS-B - MPS- - PUS)
Din păcate, în prezent, mai mult de 30% dintre pacienții cu boli obstructive congenitale organisme mochevyvedeniya ajung într-o clinică specializată cu modificări ireversibile la nivelul tractului renal și urinar (hidronefroză sau atrofie ureterogidronefroticheskaya parenchimului renal, cicatrici renale secundare cu simptome de insuficienta renala cronica si t. D.) .
Astfel, din cauza diagnosticului tardiv al organelor mochevyvedeniya obstructie congenitale la copii dezvolta diferite complicații, care, în sine, reprezintă un pericol semnificativ pentru viata:

1. Pericolul pielonefritei cronice secundare. Stagnarea urinei la nivelul tractului urinar superior și inferior observate la acești pacienți, contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în rinichi. Procesul inflamator se dezvoltă în principal la copiii cu boli congenitale obstructive ale mochevyvedeniya. Astfel, în conformitate cu Derjavin VM și colab. (1973, 1976), 50% dintre pacienții cu pielonefrita se dezvolta in obstructia organica a fluxului normal al urinei tractului urinar.
2. Pericolul de pietre secundare corpuri mochevyvedeniya. Stagnarea de urină și proces infecțios-inflamator în rinichi și ale tractului urinar sunt un teren fertil pentru dezvoltarea așa-numitelor pietre urinare „secundare“, dintre care autodescarcare nu este posibilă datorită prezenței unor obstacole organice. Mulți autori [Pytel AY, Chebanjuk GM, 1969- Murvanidze DD, Gujabidze DB 1973, și altele.] Găsiți o relație cauzală între incidența bolilor obstructive congenitale organe mochevyvedeniya de la copii și urolitiaza . Conform datelor noastre, pietre ale tractului urinar secundare sunt observate la 30% dintre pacienți [Ahunzyanov AA, Bayazitov LG, Devyatayev AM 1976].
3. Pericol hidronefroză ureterogidronefroticheskoy sau atrofia parenchimului renal. presiune ridicată constantă în cavitatea tractului urinar, pentru a crea și menține din cauza dificultăților fluxului de urină la un anumit nivel de rezultate într-o expansiune progresiva cavitățile rinichi si ureter, precum și la atrofia parenchimului progresivă a funcției renale. Pericol de modificări organice în rinichi este mai mare în obstrucția congenitală a segmentului-chistică uretral, deoarece acesti pacienti dezvolta adesea ureterohydronephrosis bilaterale.
4. Risc de cicatrici renale sau incretirea mugurilor secundari. pielonefrită cronică secundară promovează adesea procesul sclerotic în rinichi, provocând astfel tulburări circulatorii și funcției organelor. În acest sens, în acest grup de pacienți există riscul de nefrogene cum ar fi hipertensiunea arterială și insuficiența renală cronică.

Astfel, toate cele de mai sus este dovada că tratarea cu succes a bolilor obstructive congenitale organisme mochevyvedeniya la copii este posibilă numai în condiții de departamente specializate urologice sau chirurgicale pediatrice.
Cu toate acestea, în cazul în care tratamentul eficient al copiilor cu boli obstructive congenitale organisme mochevyvedeniya extrem de acută este problema diagnosticului precoce. În acestea din urmă sunt direct implicate Obstetricieni, case de maternitate medici pediatri, rețeaua spitalele raionale și somatice pentru copii și chirurgi urologi și, în general, atras de tratamentul copilului. Este pe cunoștințele lor a principiilor de diagnostic precoce, prin atenția lor atentă la semnele timpurii ale bolii depinde de soarta multor pacienți.