Boala abdominala acuta la copii - și riscul de erori în chirurgie pediatrică

Capitolul III
Erori de diagnostic și tratament al bolilor abdominale acute la copii
în urmă cu mai bine de 40 de ani, H. Mondor, a scris: „In practica medicala de azi nu mai este situația dramatică decât situația creată de leziunile chirurgicale acute ale cavității abdominale. Cât de multe oportunități au medici cu care se confruntă alte provocări! Repetate cu raze X, de laborator, consultarea cu colegii mai experimentați, în cele din urmă, în momentul în sine, care să permită o varietate de studii, precum și apariția unor noi simptome sau de detectare. Dar, cu „abdomen acut“, cu „catastrofă abdominală“, tabloul clinic nu este întotdeauna suficient de clar, iar practicantul trebuie să urgent singur pentru a diagnostica. " Zeci de ani au trecut, medicina a făcut progrese mari, devin posibile operații, cum ar fi transplanturi de rinichi, inima, dar gravitatea și situația dramatică cu „abdomen acut“ a rămas același. Referindu-se la cuvintele celebre ale Wegner (1876), „Eu și generația mea a adus în frica de Dumnezeu și peritonită“ KS Simonyan a scris: „O sută de ani au trecut de când aceste cuvinte au fost scrise, dar, din păcate, teama de Dumnezeu am trecut, și în fața peritonită a rămas. " Într-adevăr, cel mai mare pericol pentru viața unui copil care suferă de boli acute ale cavității abdominale, este pericolul de peritonită. proprietăți plastice scăzute ale peritoneului, epiplon scurt, tendința de a predominanței proceselor distructive - toate aceste caracteristici ale copilăriei exacerba amenințarea la dezvoltarea peritonitei complica o varietate de boli-de apendicita acuta si invaginație intestinală enterocolită necrotizantă și perforate ulcere gastrice sau diverticul Meckel.
Noțiuni de bază la discuția de erori în chirurgie pediatrică a cavității abdominale, care rezumă pe scurt legalitatea și oportunitatea diagnosticul de „abdomen acut“. În 1952, N. Samarin a remarcat că, deși fiecare medic trebuie să caute să clarifice diagnosticul, în ceea ce privește îngrijirea comunității poate fi limitată la un diagnostic de „abdomen acut“. Această poziție astăzi poate fi cu greu considerată ca fiind un mod rațional din mai multe motive. În primul rând, introducerea practicii de tot felul de concepte generalizatoare sărăcește medic, limitând angajamentul pentru căutarea viguroasă de diagnosticare. Mai mult, un diagnostic rezonabil de „abdomen acut“ în sine pare să nu ne mai multă lumină decât diagnosticul (se presupune), una dintre bolile acute ale cavității abdominale, deoarece fără, cunoștințe aprofundate detaliată a tuturor simptomelor bolii, alcătuiesc acest grup, un astfel de diagnostic este de neconceput. În cele din urmă, nici una din formele statistice nici un diagnostic de „abdomen acut“. Astfel, se poate argumenta că istoria și un examen fizic colectate metodic de date și de a permite sub-spital de îngrijire medicală (examinarea copilului la domiciliu, în clinica) a suspecta ceva sau o altă boală acută a cavității abdominale. În ultimul deceniu, aproape că nu a îndeplinit cu un diagnostic de „abdomen acut“, care ar trebui să fie asociată cu o creștere în formarea specială a medicilor din primul link - medici pediatri, camera de urgenta, ambulatoriu chirurgie pediatrica, chirurgi.
Luați în considerare cele mai frecvente erori și cauzele lor în legătură cu trei dintre unitățile de servicii medicale.
Primul link
(Pediatri, medici District camera de urgenta, medici pediatri centre de îngrijire a copilului):

1. erori de diagnostic predomină în mod clar între erori de acest link medici. Cauzele cele mai frecvente ale acestor erori sunt:

a) lipsa de familiaritate cu caracteristici clinice și cursul bolilor abdominale acute la copii cu
b) anamnezom- neglijare
c) lipsa de continuitate și de follow-up pentru rebenkom-
z) neglijarea tușeul rectal.

1. erori terapeutice și tactice sunt cele doua cele mai frecvente:

a) utilizarea excesivă a laxativelor, clisme, încălzind abdomen, medicamente pentru durere pentru boli acute ale cavității abdominale la copii.
Utilizarea de laxative, clisme, încălzirea abdomenului este de obicei rezultatul unui medic de eroare de diagnostic primul link-ul atunci când se oprește la diagnosticul de intoxicație alimentară, gastrita, colici intestinale și t. D. Este cunoscut, în general, un efect agravant al acestor măsuri privind cursul bolilor abdominale acute chirurgicale apendicita acuta in primul rand. H. Mondor (1937), pe bună dreptate, le atribuit numărul de „intervenții terapeutice nepotrivite.“ Aparent, este posibil să vorbim nu numai despre violarea, dar, de asemenea, cu privire la efectele nocive ale acestora. Este printre copii cu o istorie de care găsim menționat utilizarea clismelor, laxative, încălzind zona stomacului, in special frecvente forme distructive de apendicita acuta, complicate de perforație și peritonită difuză.
Utilizarea de analgezice, tratamentul simptomatic este inacceptabilă pentru o specificare absolută a diagnosticului și abandonarea completă a suspiciunii bolii chirurgicale. Umbrirea, anti-aliasing simptome sub influența tratamentului este amenințarea de zi cu zi, care trebuie să fie în mod obișnuit napominat-
b) monitorizarea la domiciliu, în caz de îndoială, lăsând acasă cu dureri în stomac copiilor sub vârsta de 3 ani, lipsa de continuitate.
Numeroase ordine și recomandări prevăzute în mod repetat necesitatea unei direcții definitive la chirurg toți copiii care au cea mai mica suspiciune de boli chirurgicale acute ale cavității abdominale. Ordinea URSS № 160 M3 de la o martie 1973 „Cu privire la măsurile privind îmbunătățirea în continuare a îngrijire chirurgicale la copii în URSS“, a subliniat internarea obligatorie a copiilor cu vârsta sub 3 ani, cu dureri abdominale, cu toate acestea, și până de curând, se confruntă cu astfel de erori. Este plină cu consecințe grave, precum și lipsa de continuitate în monitorizarea pacienților. Clinica noastra a fost operat de apendicita perforata gangrenoasă-băiat de 3 ani. Pe parcursul celor 4 zile, copilul a fost acasă sub succesive „observație“ 5 medici (!), Și fiecare succesive a avut nici o idee despre punctul de vedere al predecesorului său. Trebuie subliniat faptul că cea mai mică îndoială cu privire la primul medic link-ul ar trebui să fie soluționate de către direcția imediată a copilului în copil (iar în lipsa acestuia - chirurgie generală) departament.
Al doilea link
(birouri generale chirurgicale):
1. erorile de diagnostic sunt mult mai rare decât în ​​primul link care pare a fi cauzată de o mulțime de experiență în recunoașterea bolilor acute chirurgicale, precum si capacitati de diagnosticare mari (radiologie de diagnostic, studii de laborator, posibilitatea de supraveghere staționare, personal de specialitate, colegi). Fără a repeta cauzele erorilor de diagnostic enumerate mai sus au loc, iar la acest nivel, ne vom opri la un tipic și, din păcate, nu sunt atât de rare de eroare este agravată de efectele altor cauze. Ne referim nu ia în considerare opinia medicului pediatru examinează un copil anterior. Unele ciudat arogant la chirurgi individuale cu privire la medic-internist, prezentat aici, în varianta cea mai neatractivă. Suntem conștienți de observație, atunci când respingerea categorică chirurgului a discuției comune cu diagnosticul medic pediatru ( „Nu clar, nu există nici o patologie chirurgicală și pierdem timpul în vorbire inactiv, nu voi!“) Led pentru a vizualiza rulează intestine invaginație.

1. erori terapeutice și tactice reprezintă marea majoritate a erorilor din chirurgi generale. Motivul principal este lipsa lor de cunoștințe și acceptarea principiilor prezentate în chirurgia pediatrică. Următoarele erori tipice:

a) neglijarea de pregătire preoperatorie. De multe ori, copiii sunt chiar în stare gravă, ajunge pe masa de operație, fără nici un fel de pregătire a fost că, desigur, afectează rezultatele intervenției. moartea unui copil operat pentru apendicular peritonită difuză, în cazul în care a avut loc în orele după intervenția, în cele mai multe cazuri, poate fi pus în legătură directă cu lipsa de pre-preparation-
b) alegerea nerațională a metodei anesteziei poate determina complicații operaționale și postoperatorii severe. Folosirea anesteziei locale infiltrații în peritonită, în intervenții, care necesită manipulare pe termen lung în abdomen, ar trebui să fie recunoscută ca o greșeală gravă. În general, trebuie să ținem cont de faptul că anestezia locală de infiltrare pentru o intervenție chirurgicală abdominală la copii ar trebui sa fie utilizat pentru pokazaniyam- foarte limitată
c) efectua operații fără perfuzie intravenoasă, transfuzii de sânge, și așa mai departe. d. crește în mod inevitabil riscul de exploatare
z) terapie de perfuzie neglijare postoperatorie cauzate de obicei de rol terapeutic supraestimarea chirurgie si reabilitare abdominala tipica a multor chirurgi. Trebuie subliniat faptul că tratamentul unui copil care suferă de peritonită, începe înainte de o intervenție chirurgicală, pregătirea preoperatorie. Remediation cavitatea abdominala este doar componenta de terapie intensivă, care se extinde integral din primele minute după operație.

1. Erorile tehnice chirurgi generale se referă la încălcări ale normelor care impun anastomozele intestinale, utilizarea de ace grosiere și traume de operare.

Al treilea link
(chirurgi pediatrici departamente specializate de chirurgie pediatrică):
erorile de recunoaștere de diagnosticare cauzat adesea dificultăți care apar boala atipice, o combinație a două procese diferite (dizenteria + invaginare reumatică acută kishok- + appenditsit- pielonefrită acută, apendicita cronică și acută + t. D.). În aceste cazuri, foarte dificil de a decide întrebarea dacă modificarea rezultatului clinic de exacerbare a bolii de bază sau reflectă alăturarea patologiei chirurgicale. Din păcate, există erori asociate cu respingerea tuseul rectal, sau eroare de judecată subestimare detectate în timpul datelor studiului obiective, și așa mai departe. D.

1. Tratamentul-tactice și greșeli tehnice cu privire la departamentele chirurgicale pediatrice specializate de mari motive redkost- pentru ei, aparent, foarte individuale.

După cum sa arătat mai sus, în special a erorilor și a cauzelor acestora într-o anumită măsură, se determină și boala în sine. Luați în considerare cele mai comune erori în recunoașterea și tratamentul bolilor abdominale acute majore la copii.