Pneumologie pediatrică de urgență - eroare de al doilea link - erori și pericole în chirurgie pediatrică

Al doilea link
(Chirurg general)
I. medicale și erorile tactice sunt predominante în această unitate. Printre cele mai comune sunt:

1. Amanarea de drenaj al cavității pleurale la pneumoempyema.
2. Traducere Abandon pneumoempyema departamentul de chirurgie pentru copii.
3. Ignorând stare de control după golire cavitatea pleurală.
4. Lipsa de perfuzie și terapia cu antibiotice.
5. Încercările de a efectua o intervenție chirurgicală radicală în cadrul departamentului de chirurgie generala.
6. Printre tehnice chirurgii generale de eroare în mod clar dominat de eroarea făcută atunci când toracostomie: toracotomie punerea în aplicare cu rezectia nervura care este absolut contraindicat la copii cu empyemas acute utilizarea plevry- ca drenaj excesiv de tuburi subtiri de plastic, care sunt înfundate rapid alegerea fibrinom- greșit spațiu intercostal toracotomie - prea mare (în al doilea sau al patrulea spațiu intercostal) sau prea mică (în a zecea a unsprezecea). În primul caz, este imposibil să se realizeze evacuarea completă a puroi, în al doilea - un real pericol de deteriorare a diafragmei, precum și dezvoltarea de peritonită. Fig. 8-11 ilustrează drenaj eroare cavitatea pleurală.

S. băiat, în vârstă de 3 ani, a intrat în clinica de chirurgie pediatrică în stare critică în 19-a zi de boală. În termen de 15 de zile, el a fost tratat în departamentul de copii al somatic spitalului raional despre pneumonie bilaterală. 2 zile înainte de admiterea în spital, starea copilului sa deteriorat brusc, a apărut scurt de respirație, marcate cianoză. Diagnosticat cu pneumoempyema dreapta fata-verso ocupat, iar pacientul imediat transferat la departamentul de chirurgie a spitalului raional. Chirurg de serviciu (el este șeful departamentului) numit clinica de chirurgie pediatrică, în scopul de a asigura un transfer de urgență a copilului la Kazan. clinica chirurgi datorie, arătând spre inadmisibilitatea unui băiat cu un pneumoempyema transport încordate și nevoia de tub toracic imediat în loc, a fost întrebat dacă chirurgul cartier are procedura toracotomie, la care a fost primit un răspuns: „Am cea mai mare categorie“

Fig. 8. Subtotal colaps al plamanului drept. Scurgere se sprijină pe plămân.
Iar chirurgul sub manipulările locale anestezie infiltrare următoarele (! Greu să-l numesc un tub toracic) a fost efectuată: în spațiul intercostal zecea la linia trocar mijlocul axilare introdus cu stilet, stilet este îndepărtat și tubul metalic este fixat pe piele de pe tubul armat „supapă“ - deget de la o mănușă de cauciuc. După aceea sanaviatsii copil trimis la Kazan.
Când au văzut semne atras atenția pronunțată de insuficiență respiratorie acută: dificultăți în respirație - 60 suflări în 1 min, cianoză. Pulsul 150 în 1 min. Abdomen moale, nedureros. Radiografia simplă de urgență a pieptului: un pneumoempyema ocupat, tubul metalic este situat în sinusul.
Metal „drenaj“ se elimină, a făcut dreapta drenarea cavitatea pleurală în spațiul intercostal opta, ne-am dezvoltat aspirație puternică, a început terapie intensivă. Pe 6-a zi după scurgere a fost alocat un conținut fetide, cu un miros ascuțit fecale. Cand spatiul subdiafragmatică drenaj spre dreapta este detectată fistula (2x2x3 cm) colonul transversal, de deschidere dispusă în cavitatea subdiafragmatică purulentă limitată care comunică cu cavitatea pleurala dreapta. In ciuda tratamentului intensiv în curs de desfășurare în ședere de 21 de zile în spital a murit băiatul. Diagnosticul Autopsia a confirmat distrugerea stafilococice pulmonar drept (preferabil lobul inferior și mijlociu) pneumoempyema complicat.

Fig. 9. parietal la stânga pneumotorax. inflexiune de drenaj.
Descoperit distrugerea cupola dreapta a diafragmei, abces subdiafragmatică, fistule colonul transversal, peritonita lent.
În acest caz (și este singurul de acest gen în 20 de ani de munca noastră în pneumologie) afectează nu numai ignoranța chirurg, dar ceea ce este și mai scandalos, aroganță uimitoare, refuzul de a asculta colegii consiliului pentru a vedea, în sfârșit, ceea ce este scris despre operația viitoare manual! O eroare tehnică brută - încălcarea bine cunoscute regulile de tub în piept - a provocat complicații grave, sa încheiat cu moartea copilului.
Trebuie remarcat faptul că, în departamentul de chirurgie pentru copii de specialitate a făcut, de asemenea unele erori medicale și de diagnostic tactice: detectare cu întârziere și drenaj de abces subfrenic, subestimarea originale raze X, care poate fi văzut în mod clar că la sfârșitul anului trocar este situat sub cupola diafragmei.