Erori de diagnostic și tratament al bolilor septice - și riscul de eroare în chirurgie pediatrică

Luați în considerare greșelile făcute în recunoașterea și tratarea unor boli septice la copii.
nou-nascuti abces necrotice pune adesea medic în dificultate, cu caracteristica că toate erorile de diagnostic sunt legate, de obicei, cu medic pediatru ignoranta sau chirurg general, în cursul și manifestările clinice ale bolii. Cea mai frecventă eroare de diagnostic este un medic pediatru sau pentru a vizualiza stadiile incipiente ale bolii, sau stadiul rastsenivanie „pete purpurii“ ca erupții cutanate scutec sau de spălare accidentală.
Progresia rapidă a phlegmon necrozante neonatale (proces se extinde literalmente de furtunos și minute) face o greșeală imediat deosebit de periculoasă.
Frecvente de diagnostic eroare de calcul general, chirurg este un diagnostic de confundat cu erizipel nou-născut phlegmon necrozat. Diagnosticul diferential este destul de simplu, și astfel de erori, de obicei, indică lacune în pregătirea de specialitate a medicului. Aici este tabelul. 2, facilitând recunoașterea acestor două boli.
Erori de diagnostic implică eșecuri în tratamentul copiilor. lungă ședere în departamentul somatică sau salon de spital nou-născut de maternitate, tratament conservator prin bandaje unguent - toate acestea au întârziat începerea unei terapii raționale și duce la necroză și de respingere a zonelor mari ale pielii, țesutului adipos subcutanat, mușchi, fascii.

Diagnosticul diferențial al erizipel și nou-născut necrozantă phlegmon

Uneori, cauza efecte adverse este tactici chirurgicale greșit. Deci familiar principiul general al cât mai larg posibil drenajul chirurgical al cavităților purulente absolut contraindicată în cazul celulită necrozantă neonatală. Am urmarit copiii care au suferit „normale“ procedura chirurgicala, o poziție comună cu chirurgul general și ostentativ greșit din punctul de vedere al chirurgului pentru copii: o disecție largă de celulită și introducerea de conducte de drenaj, benzi de cauciuc, tampoane de tifon. Toți acești pacienți ajung la clinica cu defecte mari ale pielii! Este necesar să se respecte cu strictețe metoda convențională de tratament al flegmon necrozantă neonatală: terapia combinată cu efectuarea de incizii comune intense ale pielii decalate captarea 0.5-1 cm si o piele sanatoasa, si trebuie la fiecare 4-6 ore, in timpul nou-născutului ligatura prima zi și în cazul propagării hiperemia face noi crestături, continuând această strategie pentru a stopa progresul procesului. soluții de prelucrare a furatsilina suprafața afectată, peroxid de hidrogen, acesta kvartsevanie contribuie proces ventuze.
osteomielită hematogenă acută prezintă dificultăți considerabile pentru depistarea precoce și erori de diagnostic nu sunt mai puțin frecvente aici. De obicei, ele au caracter de „întârziere de eroare“ t. E, diagnosticul corect este confirmat prea târziu.

Cauzele acestor erori sunt multe, dar în primul rând ar trebui să fie pus nici o vigilență constantă medici la posibilitatea de osteomielita acuta. Uneori trauma precede adesea dezvoltarea procesului osteomielita duce la calea de diagnostic greșit medicului lui. Durerea și răspunsul de temperatură sunt considerate ca efecte post-traumatice și dor de timp prețios. În centrul unora dintre erorile sunt concepții greșite despre manifestările clinice ale osteomielita acută, atunci când medicul se așteaptă semne de vospaleniya- pronunțate umflare, roșeață a pielii. Trebuie să ne amintim că aceste simptome sunt cu întârziere, iar când epifizare osteomielita poate fi absent pentru o lungă perioadă de timp.
dificultăți considerabile sunt pentru diagnosticarea așa-numitelor forme fulger, toxice sau septikopiemicheskie ale osteomielitei acute. efecte toxice Exprimate, șoc bacteriene - crampe, slăbiciune, pierderea conștienței, semne meningeale etc. - .. Deplasați- manifestări locale ale procesului. Astfel de copii sunt adesea admise la departamentul de infecțioase sau neurologice despre meningita sau meningoencefalita.
Debutul acut al bolii însoțită de hipertermie, și dureri la nivelul membrelor, retușați trebuie să aibă un medic pe ideea de posibilitatea osteomielitei acute si a constatat semne de contracții musculare precoce ar trebui să-l aprobe în ipoteza corectă.
Foarte rar, dar există erori legate de reevaluarea capacităților de diagnostic de raze X în detectarea osteomielita acută. Mai devreme de 10-16 zile de la începutul procesului rareori nu reușește să captureze orice modificări cu privire la radiografiile, astfel lipsa unor dovezi radiografice osteomielitei în acești termeni nu este un motiv pentru a exclude acest diagnostic.
Referindu-se la greșelile medicale și tactice în tratamentul osteomielitei acute la copii, în plus față de greșelile comune enumerate mai sus, trebuie remarcat desconsiderare imobilizarea aprofundată obligatorie a membrului afectat. Din anumite motive, un chirurg general, nu uita niciodată să imobilizeze membrul vătămate, nu dau importanță osteomielită datorită acestei metode. Cea de a doua chirurgi medicale de eroare tactică asociată cu tactică de întârziere nejustificată. Ne-am întâlnit în cazul copiilor cu istorii ale medicilor acute ale taxei de înregistrare osteomielită că „în lipsa unei intervenții chirurgicale fluctuații este indicată.“ .. În așteptare pentru fluctuații în acești copii, și anume speranța de celulită secundară severă - este speranța inactivă de complicații grave, este în mod evident un rezultat nefavorabil în cel mai bun caz, trecerea în faza cronică. Principii moderne de tratament al osteomielitei acute necesită diagnosticarea precoce și tratamentul patogenic cât mai devreme - celulită disecție subperiostală, drenarea canalului medular (osteotomie multiple Burr) a întregului complex de terapie intensivă în întregime.
Noi nu insista asupra celorlalte boli acute purulente, pentru anumite tipuri de erori și atunci când acestea sunt similare cu cele descrise mai sus. Pentru a încheia această secțiune, subliniem că frecvența aparentă crescută a bolilor acute purulente la copii si tendinta de a infectiei generalizate deosebit de acută ridică problema diagnosticului precoce și terapie intensivă promptă.