Erori și pericole în anesteziologie pediatrică - erori și pericole în chirurgie pediatrică

Video: Cum de a face split-urile! sforii secret!

Video: Dr. Komarovsky, Care este cel mai bun sling sau cărucior

Capitolul VIII
Erori și pericole în copilărie anesteziologie
Erori sau omisiuni în anestezistul pediatrică sunt posibile în aproape orice segment al activității sale.
Motivele de anestezisti erori profesionale sunt: ​​1) lipsa de experiență profesională sau kvalifikatsiya- scăzută 2) neglijarea principiilor general acceptate ale anestezistul anestezie si anestezic taktiki- 3) examinarea inadecvată a pacientului, subiectivitatea în evaluarea a datelor 4) fals stima de sine și auto-supraestimare lichnosti- 5) dureros anestezist de stat sau de oboseală. Numit cauzele erorilor apar cel mai frecvent.
Al doilea grup de cauze ale erorilor asociate cu starea inițială a copilului (complexitate, tablou clinic atipic al bolii, comorbidități, starea cumplită a originalului) sau serviciul cu deficit anestezic echipament cu echipamente moderne și medicamente. În acest din urmă caz, ea ocupă un loc serviceability special de aparate de anestezie si instrumente folosite de anestezist.
erori de diagnostic ocupă un loc de frunte printre toate greșelile profesionale făcute de anesteziști. Incidența erorilor medicale depinde de mai multe motive obiective și subiective. Este dificil să se numească procentul exact al acestor erori, ca luarea în considerare a lor fiind departe de regulate. Se poate presupune că frecvența erorilor de diagnostic au anestezisti este puțin probabil să fie mai mică decât chirurgii, iar acesta din urmă, în conformitate cu NI Cracovia, ele variază de la 2-3 pentru 10-15% sau mai mult.
Cel mai mare număr de erori de diagnostic întâlnite atunci când se evaluează starea pacientului și de a determina gradul de risc anestezic și de operare. La pacienții la care anestezia se efectuează într-un mod planificat, procentul de astfel de erori va fi în mod natural mai puțin, deoarece acestea pot utiliza echipamente speciale pentru diagnostic sau de detectare a complicațiilor și comorbidităților. Anestezistul este capabil să observe copilul pentru o lungă perioadă de timp și a stabilit puncte agravante anestezie exploatație (condiții alergice, spasmofilie, sau intoleranta la anumite medicamente idiosincrazie și t. D.). Aceste aceleași probleme în operațiunile planificate pot fi specificate mai detaliat în părinții, rudele sau personalul medical al instituției în care copilul a fost tratat anterior. Când anestezia planificată poate fi un domeniu de aplicare mai completă a laboratorului și a studiilor funcționale, pregătite mai bine pentru echipament și personal, pe o scară mai mare de a utiliza consiliere sau consultare și au t .. Desigur, plinătatea tuturor acestor probleme nu depinde numai de desfășurarea timpului anesteziei, dar gravitatea stării, vârsta, echipamentul tehnic al copilului al Departamentului de Anestezie si chirurgie pediatrica, calificarea personalului, și așa mai departe. d.
Copiii care intră în spital chirurgicale într-o stare grava cauzata de boala de baza sau de complicații concomitente, precum și primul an de viață, mulți parametri fiziologici și biochimici nu poate fi determinat, crește posibilitatea unei evaluări incorecte a copilului și poate provoca diferite tipuri de complicatii in timpul anesteziei.
Devine clar că proporția de erori de diagnostic poate creste in mod dramatic atunci când se evaluează starea copilului care intră în spital chirurgicale cu boala de urgență care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Nu e de mirare că în toate circuitele de a determina factorul de risc anestezic și funcționare de urgență, intervenții chirurgicale de urgență crește în mod semnificativ gradul de risc operațional, chiar dacă celelalte condiții fiind egale. Anestezist, întâlnirea cu copilul în astfel de situații, se încadrează într-o poziție foarte dificilă. Cu un minim de informații despre starea pacientului anestezist trebuie să determine care sunt șansele copilului de a avea o intervenție chirurgicală în condiții de siguranță.
Erori tactice terapeutice sunt adesea metode incorecte de selecție a anesteziei, premature sau invers, debut tardiv a analgeziei, insuficienta pregătire și timpul preoperatorie și volumul, trezirea prematura a pacientului, starea generala a copilului subestimarea aplicarea anesteziei moda unshown sau inacceptabila in aceasta pacient, și așa mai departe. d.
erori terapeutice și tactice apar cel mai frecvent la anestezisti cu calificări insuficiente, sau au experimentat suficient, dar cu bună-credință cu privire la munca lor (persoane cu ego-ul ridicat, mândrie falsă, subiectivitate pronunțată în evaluarea datelor, și așa mai departe. D.). Mai frecvent erori medicale apar în anestezie de urgență tactică și anestezie nou-născuților și a copiilor de până la 1 an.
Erorile tehnice apar în anestezie pediatrică este mult mai mică decât cea a chirurgilor. Acest lucru se datorează unui arsenal mai mic de tehnici care efectuează acești profesioniști în timpul operației. Erorile tehnice în anestezia pediatrică pot fi atribuite, cum ar fi intubație traumatică, selectarea incorectă a tuburilor endotraheale cu diametrul și lungimea, pregătirea necorespunzătoare și inspecție inadecvată, înainte de anestezie, masina de anestezie sau aparate pentru respirație artificială, lăsate în corpurile străine cavitatea orală (tampoane de tifon, șervețele), și așa mai departe. d.
Copii M, 6 luni, a fost internat în spital cu un diagnostic de chirurgie pediatrică „indigitation“. După pregătirea corespunzătoare a fost operat sub anestezie endotraheală cu relaxantele musculare. Pentru a îmbunătăți etanșarea anesteziologului tractului respirator superior produs tamponada tifon oral. După operație, anestezistul, asigurând caracterul adecvat al respirației spontane, tampoanele scos din gură și a produs detubare. Dar, după un timp, copilul are dificultăți de respirație, cianoză a început să crească. Inspecția cavității orale folosind laryngoscopy directă a permis detectarea tifon stânga, care se suprapune parțial glota. Eliminarea acestui tampon a dus la restabilirea respirației adecvate, și în perioada post-operatorie a fost lipsit de evenimente.
erori organizatorice includ un grup destul de mare de erori asociate cu facilități inadecvate și departamentul de anestezie echipamente, admiterea la efectuarea anesteziei nu este suficient de anestezisti de personal instruit si asistente medicale-anestezistok, lipsa de separare a unui număr suficient de anestezice cu emisii reduse și relaxante musculare, lipsa de pregătire pentru în jurul valorii de aparate de anestezie funcționare continuă și respiratori, lipsa sau cantitate insuficientă de sânge și produse din sânge pentru situații de urgență pe copii oschi, lipsa controlului asupra activității unității anestezic-operație, mai ales pe timp de noapte, și așa mai departe. d.
erori organizatorice pot fi atribuite erorilor în efectuarea înregistrărilor medicale anestezie. Este vorba despre corectitudinea protocolului de anestezie (carduri de anestezie) și înregistrări în istoria bolii. Am avut în mod repetat, pentru a face cu o varietate de defecte în dosarele medicale, în special în cazurile în care anestezia are loc cu complicații, iar în perioada imediat postanesthetic efectuat resuscitare. În tumultul afacerilor la pacientii in stare critica sunt adesea trecute cu vederea unele puncte importante, care pot fi apoi dificil de a restabili. Ai nevoie să țină cont de faptul că orice intrare în istoria bolii sau a cardului anestezic poate avea o valoare medico-legale. Documente cu jurisdicția corectă, fără erori nu se va reabilita doar medicul, dar, de asemenea, să se stabilească situația reală, în caz de conflict între rudele pacientului și de spital.