Erori și pericole perioada neonatală - Obstetricieni si spitale pediatri de maternitate - erori și pericole în chirurgie pediatrică

Primul link
(Obstetricieni și pediatri de maternitate):
1. erori de diagnostic au fost erori de vedere predominante în această unitate. erori comune de diagnostic în mod particular sunt marcate cu malformații ale tractului gastro-intestinal. diagnostic a determinat politica eronate sau tardiv de tratament defecte - terapie inadecvata, sesizarea cu întârziere a copilului la un chirurg pediatru.
Cele mai frecvente cauze ale erorilor de diagnostic la nou-născuții cu malformații ale tractului gastro-intestinal sunt:
A. Lipsa de cunoaștere a medicilor maternităților manifestările clinice tipice ale acestor malformații.
N. băiat născut la termen de cântărire 2800 g, a strigat imediat. Dezvoltarea istoriei nou-născutului indică faptul că copilul a observat „o spumă multă din gură și nas.“ Înainte de comportamentul normal prima hrănire. La prima alimentare a marcat sufocare, tuse, cianoza. În viitor, timp de 4 zile (!) Cu o persistență uimitoare a încercat în mod regulat pentru a hrăni copilul, observând în istoria scurgerilor apar în mod constant regurgitare, tuse, cianoza. Numai în 5-a zi de viață băiat în stare gravă a fost dus la episcopie chirurgicale copiilor, în cazul în care diagnosticul: atrezia esofagiană cu fistulă traheoesofagiană inferior, pneumonie de aspirație-scurgere verso.
În observarea tipic, manifestări clasice ale atrezie esofagian nu au atras atenția medicilor. Aparent, noi nu vorbim despre „greșeală cinstit un doctor“ (NI Krakowski), iar pe analfabetismul profesional și ignoranță. Astfel de erori sunt găsite nu atât de rare, după cum reiese din calendarul relativ târziu de primire a unor astfel de copii în departamentul de chirurgie special pentru copii. Astfel, în conformitate cu GA Bairova și V. Tikhomirov (1976), mai mult de 80% dintre copiii cu atrezie de esofag vin la chirurgie pediatrică în primele 48-72 ore de viață. Trebuie subliniat faptul că creșterea și formarea specială a medicilor maternităților este un mijloc eficient de a preveni astfel de erori.
B. Al doilea motiv al erorilor de diagnostic ale medicilor din primul link este un eșec de a se conforma regulilor de control obligatorie a anatomiei externe a nou-născutului imediat după naștere găuri.
Încălcarea acestei reguli este motivul pentru recunoașterea tardivă a malformațiilor congenitale ca atrezie coanal, atrezie anală, malformații congenitale ale organelor urinare externe.
X. Băiatul a recunoscut la clinica de chirurgie pediatrică de la Institutul Medical Kazan, în a 4-a zi după naștere, în stare critică cu intoxicație severă și exsicosis. Născut în timp, cu o masă de 3000 g și timp de 3 zile în spital de maternitate regională. Numai lipsa de meconiu și în timpul inspecției a relevat absența anusului a fost plătită până la sfârșitul celei de a treia zi. Diagnosticul clinic: atrezia ridicat de rect și anus.
Acest caz este, în opinia noastră, nu se încadrează în conceptul de „erori medicale“, iar comportamentul personalului medical ar putea fi privită ca neglijență în executarea atribuțiilor lor profesionale. Din fericire, astfel de evenimente sunt rare.
B. Neglijarea urgente raze X a copilului este de multe ori motivul pentru recunoașterea tardivă a malformațiilor, cum ar fi hernie diafragmatica, chisturi pulmonare bronhogenic, și așa mai departe. D.

1. Terapeutice greșeli tactice medici primul link, de preferință, o consecință directă a erorilor de diagnostic și asociate direct cu ei. Cu toate acestea, împreună cu astfel de erori, există erori care nu sunt legate de un diagnostic incorect.

A. Subestimarea de urgență, și mai târziu pentru a atrage chirurg pentru copii - această eroare apare în mod frecvent. stabilirea corectă a diagnosticului de atrezie de esofag, anus, etc .. E., medicul face un apel la un chirurg pediatru, consultant sau traducerea copilului la episcopie chirurgicale copiilor într-un mod planificat. Lipsa de înțelegere a esenței medicului diagnosticat vice-și cursul în continuare și complicații clar ilustrat prin exemplul următor.
În timpul seminarului într-unul din orașele din Kazan Center pentru zona de Chirurgie Pediatrică am fost abordat de către medic-medic pediatru pentru a cere sfatul unui copil în maternitate. Cu privire la problema diagnosticului suspectat a venit răspunsul: „Copilul a atrezie de esofag, el a fost de 4 zile, dar am știut despre sosirea ta și nu a trimite pacientul la Kazan.“ După ce a fost găsit examinarea copilului că diagnosticul corect a fost făcută în prima zi de viață, dar ignoranța medicilor cu privire la pericolele de așteptare, fără să știe că este în astfel de cazuri, „ezită este pierdut“, a dus la pierderea de ore prețioase și zile.
B. Neglijenta pregătire preoperatorie activă. Din păcate, acest lucru este o eroare gravă care nu este mai puțin frecventă în ultimii ani. Este cunoscut faptul că din momentul diagnosticului și înainte de nașterea copilului nou-născut în departamentul chirurgical chiar și în cazurile optime se extinde de la 2 la 12 ore (în funcție de distanță, de transport, condițiile meteorologice și așa mai departe. D.). De data aceasta ar trebui să fie utilizat pentru prepararea rațională a copilului pentru operația viitoare. Atunci când malformație a tractului gastro-intestinal opri complet alimentarea cu gura, mucus aspirat continuu din orofaringe (acest lucru este valabil mai ales pentru copii cu atrezie de esofag). Antibiotice si transporta terapia cu oxigen (prevenirea pneumoniei). Administrat intramuscular 0,5 ml dintr-o soluție vikasola 3% (la nou-nascuti in primele zile de viață deranjat de coagulare prin scăderea nivelurilor de protrombină și a factorului a 7) [Beveridge J., S. H. Doletsky 1956 și colab., 1976 ]. Trebuie remarcat faptul că transportul nou-născuților necesită respectarea strictă cu un set de reguli: copiii trebuie să fie transportate cât mai repede posibil (aviația sanitară), în condițiile optime de temperatură (incubatoare de transport, aparate de încălzire), însoțite de un medic sau de personal paramedical. În timpul transportului, continuă să efectueze pregătire preoperatorie. Aspirata mucus gura, în conformitate cu indicațiile administrate cardiacs.
Am arătat deja mai sus, că principiul nou-nascuti cu diferite dizabilități de dezvoltare ar trebui să fie supuse unor operații în departamente specializate chirurgicale pediatrice. Cu toate acestea, până de curând, încă mai există cazuri în care o serie de obiective (lipsa unui departament specializat, incapacitatea de a transporta și așa mai departe. D.) sau din motive subiective (dorinta de chirurg general de a efectua o operație complexă la nou-născut într-o regiune, uneori, dorința intolerabil în acest mod de a ridica sau afirme lui autoritatea) a acestor copii operează într-o secție chirurgicală a unui general. În plus, într-o regiune în care există un chirurg pediatru, atrage destul de bună dreptate chirurg general pentru consiliere și consultare. De aceea, am insista pe analiza erorilor generale de chirurgi.