Evaluarea clinică a eficacității anumitor medicamente psihotrope - ameliorarea durerii, pentru tratamentul și îndepărtarea dinților la copii

Evaluarea clinică a medicamentelor psihotrope ANUMITOR cu ajutorul unui model matematic prezice comportamentul copiilor în timpul tratamentului cariilor necomplicate
A fost demonstrat anterior dovada posibilitate de corectare a stresului emoțional, durere de origine farmacologică prin dezvăluirea mecanismului de acțiune al diferitelor medicamente psihotrope, cum ar fi tranchilizante. Aceste fonduri în ultimii 10-15 ani este utilizat pe scară largă în stomatologie pentru tratamentul și îndepărtarea dinților, în scopul de a slăbi stresul emoțional cauzat de anticiparea de intervenție, în scopul de a spori efectul analgezic al analgezice și de a depăși teama (Mironenko GS, 1967- N. Bazhanov N., N. Usvatova i Degtyareva EP 1967-, 1968- După ce a mâncat-Gyuleva D., 1980- Foreman, R., 1974 și altele.]. Găsiți aplicația și tranchilizante în stomatologie clinică pediatrică [Vlasov G. I. Frolov SI 1972-, 1976- Larionov JH, 1977- Smoljar NI și colab., 1981- Lang L., 19 65- Grodozka K., 1966 Gorzvnski Moscova, 1967, et al.]. Cu toate acestea, multe întrebări legate de utilizarea acestui grup de medicamente psihotrope, nu este pe deplin studiată. În special, acest lucru se aplică indicațiile pentru utilizarea tranchilizante, alegerea unui un medicament și dozajul optim. prin urmare, pe baza modelului matematic elaborat de prognozare comportamentului copilului în timpul tratamentului stomatologic, am studiat eficacitatea tranchilizantelor benzodiazepine la copii de vârstă școlară primară. Studiile au fost efectuate in clinica dentara la momentul reabilitării planificate a metodei centralizate. Pe baza rezultatelor sondajului copii camera de examinare selectate cu cariile medii necomplicate, în cadrul căreia valoarea digitală a indicatorului prezis de comportament ar putea scor mai mic de 3,5, adică. E. Acei copii care ar putea aștepta în timpul semne de tratament dentar negativismului variind severitate.
Pentru 30-40 min înainte de tratament, au fost date per os una dintre anxiolitice benzodiazepină (diazepam 0,1 mg / kg, doză oxazepam de 0,2 mg / kg, doză nitrazepam de 0,2 mg / kg) sau placebo ( acid ascorbic, bicarbonat de sodiu într-o formă de tabletă). Comportamentul copiilor în timpul tratamentului dentar a fost înregistrat pe un sistem de punctaj de 5 puncte descris mai sus.
La analiza comportamentului copiilor care au primit un placebo [Zapolskaya NA, Gopshtold L. P., 1983], sa constatat că 33,96% dintre ei înregistrat efectiv un comportament indicator valoare digitală în timpul tratamentului dentar mai mult de 0,5 scor depășit valoarea indicelui comportamentului prezis, iar în 15,1% - a fost mai mic.

Fig. 20. Diferențele în ceea ce efectul placebo în timpul tratamentului dentar pentru mediu fara complicatii a cariilor dentare la copii de vârstă școlară primară, în funcție de comportamentul prezis.
Cu alte cuvinte, în general, anchetate un grup de copii cu numirea unei informații legate de placebo, cu privire la efectele analgezice ale acestui „medicament“, dispariția fricii sub influența lui a avut un efect pozitiv. Cu toate acestea, intensitatea efectului pozitiv al depinde în mod substanțial de starea psiho-fiziologică a copilului a nivelului prezis comportamentul său în timpul tratamentului stomatologic. Cel mai frecvent (în 48,2% din cazuri), efectul pozitiv cu placebo a fost raportată la copiii cu un prognostic favorabil și mult mai puțin - la copii cu un comportament defectuos prognostic (Figura 20.).
cererea are ca rezultat primar diazepam copiii de școală la o doză de 0,1 mg / kg pentru aceleași indicații au apărut la prima vedere, neașteptat [Kiseleva, E. G., Protopopoff LI, 1983]. Efectul pozitiv a fost înregistrat în 35,3% dintre copii, t. E. Sa observat cât mai frecvent cu placebo (Fig. 21). În același timp, copiii care au primit diazepamul, semnificativ mai probabil efectiv înregistrate de comportamentul lor a fost mai rău decât cele prevăzute, adică. E. A existat un impact negativ al medicamentului asupra comportamentului copiilor în 29,4% din cazuri. O analiză mai profundă a rezultatelor studiului au aratat ca efectul advers al diazepamului asupra comportamentului în timpul tratamentului

Fig. 21. Efectul Diazepam la o doză de 0,1 mg / kg, cu privire la comportamentul copiilor de școală primară în timpul tratamentului pentru carii secundare fără complicații.
dinții cel mai frecvent observate la copii cu prognostic favorabil și satisfăcător (respectiv 45,4 și 41,2% dintre pacienți), în timp ce la copiii cu prognostic slab al acestui nedorit&rsquo- medicamentului au fost înregistrate (Fig. 22).
Odată cu creșterea unei singure doze de diazepam și 0,2 mg / kg, în conformitate cu A. M. fistulos Zapolskaya și NA (1983), incidența efectului advers medicamentului asupra comportamentului copiilor de vârstă școlară secundar în timpul creșterii tratamentului dentar (Fig. 23 ). În același timp, au observat că sub influența diazepamului în copii de dozare specificate devin inhibate, acestea sunt observate mai frecvent tearfulness, incapacitatea de concentrare și acuratețe urmați instrucțiunile medicului în perioada cea mai importantă a tratamentului - în timpul tratamentului cu cavitatea peretelui bor.

Fig. 22. Diferența de acțiune a diazepamului la o doză de 0,1 mg / kg raportat la comportamentul copiilor de școală primară în timpul tratamentului cariilor secundare necomplicate, în funcție de nivelul comportamentului de prezis.

Figura 23. Natura efectului diazepamului asupra comportamentului copiilor de vârstă școlară secundare în timpul tratamentului pentru mediu fără complicații a cariilor dentare, in functie de doza.

Fig. 24. Diferențele în acțiunea oxazepam într-o doză de 0,2 mg / kg raportat la comportamentul copiilor de vârstă școlară primară în timpul tratamentului cariilor secundare necomplicate, în funcție de nivelul comportamentului de prezis.
În cazul în care aplicarea diazepamului în grupul examinat copii de școală primară în mod egal adesea însoțite de efecte atât pozitive, cât și negative, atunci doza de numire oxazepam de 0,2 mg / kg de efectul negativ asupra comportamentului copilului în timpul tratamentului dentar au prevalat în mod semnificativ peste o influență pozitivă. In acest efect advers oxazepam observate frecvent la copii cu un prognostic favorabil și un comportament satisfăcător (Fig. 24). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doza utilizată în oxazepam, spre deosebire de diazepam, și nu au avut un impact pozitiv asupra comportamentului copiilor, cu un prognostic saraci.
Astfel, în cursul studiului, sa constatat că natura efectului tranchilizante benzodiazepină asupra comportamentului copiilor mici și a copiilor de școală secundară în timpul tratamentului dentar depinde de structura chimică a medicamentului, dozajul, și starea psihofiziologică inițială. Nu mai puțin important pentru stomatologie clinica, iar concluzia este că benzodiazepinele tranchilizant poate avea un efect negativ asupra comportamentului copiilor. Ruperea în unele cazuri, contactul necesar între copil
și doctorul, acestea sunt acte medicale cele mai dificile interfera rapid și să completeze cu exactitate tratamentul. În esență aproximativ aceeași în 1968 a scris NM Kabila și SI Elushkina, observând eficiența scăzută de utilizare unică a tranchilizante la copii de vârstă școlară primară, în scopul de a le pregăti pentru tratament stomatologic. Din acest motiv, în ultimii ani, a existat o scădere a frecvenței de utilizare în medicamente gipnosedativny ambulatoriu stomatologie, în special tranchilizante [Lambert S., 1980 |.
Ce se poate explica apariția efectului negativ al utilizarea tranchilizante la copii? În opinia noastră, explicația pentru acest fapt poate fi după cum urmează. După cum sa menționat mai devreme, comportamentul copilului în timpul tratamentului dentar este un act complex, a cărui natură este determinată de o serie de factori care acționează în direcții diferite. În particular, expresia negativitate în comportamentul copilului este direct dependentă de puterea unui stimul dureros, nivelul de reactiv anxietate (situationala) și invers proporționale cu nivelul tratamentului motivației, rezervat comportament (macho) în timpul acesta, precum și calitățile puternice voință ale persoanei. Tranchilizante într-un fel sau altul au un impact asupra tuturor acestor factori. Activarea sistemului antinociceptivă, ele cresc pragul durerii, reducând astfel forța de impact a durerii în timpul tratamentului dentar (fig. 25). Ca ataraktiki, tranchilizante slăbesc anxietatea reactivă, care este asociat cu dezvoltarea de re-evaluare a copilului situația aversiv, tratamentul anterior și concomitentă a dinților. Influența acestor doi factori este cauzată de un efect clinic pozitiv al numirii tranchilizante. Cu toate acestea, ele pot avea un impact asupra altor factori care determină comportamentul copilului, - motivația, și, aparent, se va alimenta, mai ales în cazul în care nivelul de motivație este scăzut, iar formarea de calitati vointa puternica a copilului nu a fost finalizată. Slăbirea nivelului motivației de tratament, indiferenta la evaluarea propriului lor comportament din partea altora, un fel de „paralizie de voință“, care are loc sub influența drogurilor, - aceasta este ceea ce facilitează manifestarea semnelor de negativitate în comportamentul copilului. Ce efect va prevala depinde de

Fig. 25. Unele modalități de a influența un tranchilizant asupra comportamentului copiilor în timpul tratamentului dentar.
Simbolurile ca în Fig. 15.
spectru de acțiune a medicamentului, doza acestuia. De exemplu, Yuri Vasiliev et al. (1979) a constatat că oxazepam și nitrazepam, la o doză de 0,014 g / kg mai slab decât diazepamul la o doză de 0,007 g / kg inhibă pacienții adulți reacție vegetative pentru a inspecta gura si efectele dureroase în timpul cercetării dinților cu carii profunde, dar nu schimba evaluarea efectelor aversiv. O imagine similară a fost observată și avem copii de vârstă școlară care au primit diazepamul și oxazepam, la doze echivalente cu vârsta. Sub influența diazepamului în 35,3% dintre copii au marcat efecte pozitive, care aparent a rezultat din slăbirea anxietății reactive copilului t. E. Modificări în evaluarea lor a impactului aversiv către reducerea acesteia. În numirea efect pozitiv oxazepam a fost înregistrată doar în 11,5% din cazuri. Acest lucru poate fi privit ca o manifestare a lipsei impactului oxazepam în doză menționat la schimbări în efecte aversiv de evaluare copii asociate cu un tratament stomatologic.

Fig. 26. nitrazepama Efectul la o doză de 0,02 mg / kg, asupra frecvenței cardiace (bare negre), respirație (coloanele de lumină) și comportamentul de vârstă școlară primară (linie solidă) în diferite etape ale gazdei la cabinetul stomatologic.
-I la recepție, după ce a primit preparata- 6 nitrazemama
În ceea ce privește nitrazepama, apoi, în conformitate cu EA Kiseleva (1983), aceasta este afectată vizibil de reacție autonomă a copilului și de a îmbunătăți comportamentul său pe primele cinci etape pregătitoare: intrarea în studiu, abordarea medicului, întrebarea: „? Vom trata dintii“ inspectarea gurii, includerea unui burghiu (fig. 26). Cu toate acestea, în etapa finală, adică. E. În timpul tratamentului dentar, influența pozitivă a medicamentului asupra comportamentului copilului este practic absentă, și un indicator al reacțiilor vegetative ca crește frecvența pulsului. Acest lucru conduce la concluzia că nitrazepam într-o doză de 0,2 mg / kg, nu sa modificat în mod semnificativ la copii de efecte aversiv de evaluare vârstă școlară primară în timpul tratamentului.
efect multidirecțională numirea tranchilizante la copii cu diferite stare psihofiziologică inițială poate fi explicată după cum urmează. Copiii cu un comportament prognostic saraci din cauza o creștere bruscă a dozelor reactive de anxietate tranchilizante sredpeterapevticheskih au în primul rând atarakticheskoe acțiune, adică. E. Reducerea nivelului de anxietate reactivă, modificarea efectelor aversive de evaluare a copilului și să-l ajute cel mai bun disconfortul asociate cu mișcare tratament dentar (fig. 27). Situația este diferită în numirea tranchilizante copiilor cu anxietate reactivă scăzută,

Fig. 27. Mecanismul de impact pozitiv trankvili 1atora PA comportament la copii cu un nivel ridicat de anxietate reactivă.
I la II recepție granknilizatra- după primirea tranchilizant. Notația rămasă este ca în Fig. 15.
în care, de regulă, de predicție a comportamentului în timpul tratamentului dentar este benefic sau satisfăcător. În acest context, starea psiho-emoțională a copilului atarakticheskoe tranchilizantele acțiune exprimată în cele mai mici (nu pot găsi punctul de aplicare al acțiunii), ci o slăbire temporară a nivelului de motivare a tratamentului, nevoia de comportament curajos, slăbirea volitiv început poate veni în prim-plan, oferind efectele negative finale asupra comportamentului copil (Fig. 28).
Aceste date cu privire la posibilitatea de a influența diverse de tranchilizante asupra comportamentului copiilor în timpul tratamentului dentar nu este suficient pentru a explica motivul pentru utilizarea pe scară largă a acestor medicamente în domeniul serviciilor stomatologice pentru copii.

Fig. 28. Mecanismul impactului negativ al unui tranchilizant asupra comportamentului copiilor, cu un nivel scăzut de anxietate reactivă.
I la trankvilizatopa admitere, II, după primirea tranchilizant. Simbolurile rămase, ca în Figura 1 May

Cu toate acestea, efectul negativ este adesea observată în prezent în numirea tranchilizante copiilor, nu ar trebui să fie un motiv de respingere a utilizării acestor agenți psihoterapeutice valoroase. Provocarea este de a utiliza tranchilizante și alte sedative pe indicatii stricte, stiintific valabile, având în vedere spectrul de acțiune și în doze selectate în mod individual.