Modificarea sensibilitatii la durere si de stres emoțional dureros sub influența tranchilizante asociere cu analgezice - ameliorarea durerii, pentru tratamentul și îndepărtarea dinților la copii

SCHIMBARE DURERII SENSIBILITATE ȘI STRES EMOTIONALA DURERII SUB INFLUENȚA COMBINAȚIE tranchilizante cu analgezice
Un domeniu de o sedare rațională în timpul tratamentului dentar, cauzată nu numai de normalizare a stării mentale și emoționale a pacientului, dar îndepărtarea aversiv, durere în timpul tratamentului este o combinație de agenți psihotrope și analgezice.
Un oarecare succes în îmbunătățirea sedare în ambulator practica dentară poate fi asociată cu utilizarea combinației tranchilizante cu analgezice non-narcotice (antalgikami) - derivați ai acidului salicilic, acidul phenylanthranilic pirazolonă, acizi phenylalkanoic etc ...
O serie de studii experimentale au aratat ca analgezice non-narcotice crește pragul durerii. Astfel, potrivit N. H. M. Cousin și Alexandrova (1974), acid acetilsalicilic (150-300 mg / kg), paracetamol (100-200 mg / kg), acid mefenamic (50-100 mg / kg) a crescut cu 20-30% pragurile dureroase determinate în timpul stimulării electrice a cozii la șobolani. Cercetarea influenței diferitelor analgezice non-narcotice - analgin, amidopirina și probona - în structura complexă a reacției de durere provocată de iritarea pulpei dentare a unei pisici, a scos la iveală trăsăturile esențiale ale acțiunilor lor [Dmitriev AV 1977]. Sa constatat că analgină, aminopirină (50-100 mg / kg), împreună cu o creștere a pragului de durere, definit prin gura de deschidere reflex și lingere, aproape nu a schimbat manifestările emoționale și comportamentale ale durerii și chiar a redus perioada de toleranță. Spre deosebire de amidopirina și proba dipyrone într-o doză de 50 mg / kg a crescut atât pragul durerii, iar pragul de durere simptome afective. Cu toate acestea, o astfel de acțiune probona observată numai într-un interval foarte îngust de doze și dezvoltate în paralel cu activitatea progresiva miorelaxant cu [Vasiliev YN, YD Ignatov 1978]. În centrul durerii creșterea pragului de stimulare
pulpă sub acțiunea analgezice non-narcotice, aparent se află, pe de o parte, reducerea eliberării de astfel de substanțe algogenov ca bradikinina și prostaglandinele [Turker M., Turker R., 1974], iar pe de altă parte - acțiunea directă neurotropă a acestor medicamente. Aceste rezultate experimentale sunt de acord bine cu observațiile clinice și pentru a explica mecanismul de acțiune al analgezic non-narcotic mai pronunțate la pacienții cu prag inițial redus durerea și o rezistență ridicată durere [Komendantova M. B. și colab., 1973].
În studiul experimental combinarea tranchilizante cu analgezice non-narcotice, accentul a fost axat pe schimbarea acțiunea analgezică definită ca o regulă pentru a schimba pragul de durere. Se constată că efectul analgezic crește semnificativ în cazul administrării concomitente cu izoprotana amidopirinom [Zoryan E., 1970]. Cu acțiunea simultană a pragului durerii, testat cu stimularea țesutului dentar dur la iepuri a crescut la 190-200%, în timp ce fiecare dintre aceste preparate au contribuit la creșterea pragului durerii este de doar 40-50%. A fost observată o intensificare clară a analgeziei atunci când sunt combinate cu amidopirina tranchilizante, cum ar fi meprobamat și oksilidin [Komendantova MV, vere NV, 1966]. In plus, nu a fost observată când se administrează concomitent cu derivați de tranchilizante pirazolonovyh consolida numai efectul analgezic, dar, de asemenea, o scădere a relaxării musculare [vere NV, Aleksandrova GM 1974].
Potențarea efectului analgezic al analgezicelor narcotice și tranchilizante a găsit benzodiazepină [Aleksandrov, GM și colab.,. Cu toate acestea, există dovezi experimentale prezenței ambelor potențare și efect antagonist al tranchilizantelor individuale în legătură cu efectul analgezic al analgezice non-narcotice. Astfel, în experimentele lui M. Alexandrova și colab. (1981) a arătat că, în cazul diazepamului la doze de 1-2 mg / kg îmbunătățit efectul analgezic și amidopirina probona (50-100 mg / kg), combinația amidopirina Phenazepamum însoțită doar o ușoară schimbare a pragului de durere. Date similare au fost obținute cu o combinație de analgezice non-narcotice și alte tranchilizante [vere NV, Alexandrova G. M., 1974]. Acid mefenamic Introducere (50-100 mg / kg) la șobolani, pe fondul meprobamat (100-200 mg / kg) a determinat o creștere semnificativă a analgeziei, care nu a fost observată atunci când o combinație de tranchilizant cu acid acetilsalicilic (150-300 mg / kg) sau cu paracetamol (100-200 mg / kg).

Expunere de motive: eficacitatea mixtă combinarea diferitelor tranchilizante și analgezice necesită un studiu suplimentar. Nu există nici o îndoială, în conformitate cu MV Komendantova și colab. (1982), verificarea experimentală a eficienței unei combinații de agenți farmacologici necesare în fiecare caz. Cu toate acestea, un astfel de audit, în opinia noastră, ar trebui să fie efectuate pe modele pentru a evalua nu numai modificarea pragului de durere, dar întreaga gamă de manifestări ale răspunsului complex de durere. Așa cum se arată în laboratorul nostru [Dmitriev AV 1977], o combinație de tranchilizante benzodiazepină și analgezice narcotice nu numai că îmbunătățește pragul de durere, dar împiedică manifestările emoționale și comportamentale și autonome de durere si creste gama de portabilitate. Astfel, combinația de doză mică de diazepam (0,5 mg / kg) și probona (50 mg / kg) a determinat o creștere semnificativă a pragurilor, în mod substanțial toate componentele structurii complexe a răspunsului dureros.
Cel mai grav efect de stres protector in acest model a oferit o combinatie de tranchilizante cu analgezice similare morfinei. Mai ales în mod clar un astfel de efect are loc la o combinație de morfină și diazepamul și a fost mai puțin pronunțată în combinație cu diazepam promedolom, care este cunoscut, are o componentă mult mai mică într-un efect analgezic psihotrop [Poshivalov VP 1974].
Este caracteristic faptul că un efect analgezic puternic al combinațiilor de morfină și diazepam se manifestă chiar și atunci când aceste medicamente au fost administrate în doze în monoterapie nu cauzează practic nici o schimbare în structura răspunsului dureros.
În ceea ce privește cercetarea și studiul de combinații raționale de medicamente neurotrope pentru sedare in conditii policlinica de stomatologie cale foarte promițătoare poate fi o combinatie de medicamente, analgezice non-narcotice și narcotice în doze mici. În prezent, există deja unele dovezi de analgezic bun și efectul psychocorrective de astfel de combinații la oameni [Zaugolnikov VS și colab., 1979- Aleksandrov, GM, și colab., 1980]. Cu toate acestea extrapolarea datelor experimentale ale corecției de durere emoțională agenți de stres neurotrope asupra omului este valabil numai în forma cea mai generală, și nu poate fi măcinat în mod direct pentru a crea recomandări premedicație în fiecare caz. Odată cu determinarea individuală sensograficheskim prag caracteristici de durere trebuie să fie mai în profunzime studiu a stării mentale și emoționale a pacientului și caracteristicile sale personale de răspuns la diferitele etape ale situațiilor stresante din lumea reală a recepției dentare ambulatoriu.