Modificarea sensibilitatii la durere si de stres sub influența tranchilizante - analgezia pentru tratamentul și îndepărtarea dinților la copii

SCHIMBARE DURERII SENSIBILITATE SI STRESS DURERII EMOTIONALA SUB tranchilizantele INFLUENTA și derivații de acid gamma-aminobutiric
Datorită rolului important al factorilor psiho-emoționale în dezvoltarea unui fenomen holistică durere de dinți un interes considerabil în achiziționarea mijloacelor neuropsychotropic, inclusiv tranchilizante. Într-o serie de studii experimentale și clinice au demonstrat eficacitatea diferitelor preparate ale acestui grup [Degtyareva E. P., 1968- Aleksandrov VA, 1973- Bajanov NN, SS Ganina, 1979, et al.]. Datele actuale privind acest subiect cele mai reprezentate pe deplin în studiile efectuate de-a lungul anilor personalului Departamentului de Farmacologie al Institutului Dentară din Moscova sub îndrumarea prof. MV Komendantova împreună cu departamentele de discipline dentare.
Se constată că tranchilizante benzodiazepină - Phenazepamum (0,5 mg / kg) și diazepam (2 mg / kg) - sensibilitate crescută la durere în timpul stimulării solide țesuturi de iepure dinte [Alexandrova G. M. și colab., 1980]. Așa cum arată studiile clinice [Aleksandrov, GM et al., 1981], Phenazepamum spre deosebire de diazepam îmbunătățește mai clar pragul de rezistenta de durere. Schimbarea cea mai pronunțată în sensibilitatea durere la om cauzate nitrazepam.
Pragul durerii si rezistenta durerii ridicate sub influența nitrazepama, respectiv, 100% și 185 [Komendantova M. B. și colab., 1982].
Capacitatea tranchilizante de a crește pragul durerii variază foarte mult în medicamente individuale ale acestui grup și sunt în imposibilitatea de a urmări un anumit această acțiune, în funcție de severitatea oricărei alte (anxiolitic, gipnosedativny și t. D.) Efectele oricăror tranchilizante structura chimică. După cum se arată într-un număr de studii clinice și experimentale [. Komendantova MV și colab, 1983], tranchilizante, cum ar fi meprobamat și gidifen foarte ușor modifica pragul durerii, în timp ce acțiunea izoprotana - preparatul foarte aproape în industria chimică structura la meprobamat, acestea au crescut cu 30-50%, iar sub influența oksilidina - chiar 400-600%.
Cu toate acestea, creșterea pragului de durere, desigur, nu poate fi considerată ca un efect de acțiune maestru tranchilizante bolkorrigiruyuschego. Este cunoscut faptul că una dintre proprietățile cele mai versatile si importante punct de vedere clinic ale acestui grup de medicamente este schimbarea în excitabilitate emoțională, tensiune, reduce eficient experiențele de saturație, reducerea anxietății, anxietate, frica, [vezi. mai mult Alexander A., ​​1973- A. Waldman și colab., 1979- Bogatsky A. V., și colab., 1980]. Este această gamă de proprietăți pentru a determina activitatea acestor medicamente ca stres-protectori.

Efectul asupra tranchilizante benzodiazepina răspunsul la stres emoțional indus de iritarea pulpei dentare

Schimbarea este valabilă în comparație cu controlul (p<0,01). Примечание. Цифры — средняя интенсивность раздражения пульпы зуба в порогах, необходимая для возникновения данного признака.
Așa cum am arătat în laboratorul nostru [Dmitriev, AV și colab., 1978], droguri benzodiazepina suprimat manifestări emoționale și comportamentale

Fig. 7. Modificările în structura sub influența reacției de durere la animale diazepam 1-D (A) și 2 grupe (B).
line Solid - controlul, punctate și liniile cratimă-punctate - diazepam la o doză de 0,5 și I mi / kg- a, b, c - toleranta durere interval în condiții normale și sub acțiunea diazepamului la doze de 0,5 și I mg / kg. Notația rămasă este ca în Fig. 4.
răspunsul durerii și creșterea perioadei de toleranță durere (Tabel. 1). Cea mai importantă schimbare ca răspuns emoțional și stresul de pisici la iritarea pulpei dentare cauzate de diazepam. Deja la o doză de 0,5 mg / kg de droguri a provocat o creștere apariție a pragurilor de mișcări de protecție zgârierea și de evacuare. Creșterea dozei de diazepam până la 1 mg / kg, eliminarea a fost însoțită de o evadare și voce răspuns complet. Modificări similare în structura răspunsului durerii evocate nitrazepam și oxazepam. Efectul deosebit asupra structurii reacției durerii furnizate lorazepam. Sub influența medicamentului la o doză de 0,05 mg / kg a fost observată chiar crește activitatea totală locomotorie a animalelor și a redus zgariere prag și de evacuare. Lorazepam 0,1 mg / kg a determinat o creștere semnificativă a pragului tuturor componentelor răspunsului emoțional la durere. Fenazepam comparativ cu alte medicamente într-o mai mică măsură modificată reacție complexă cauzată de iritarea pulpei dentare.
Comparând pașii anxiolitice la animale cu dinamici diferite de ecrane durerea de dinți a constatat că efectul cel mai distinct acestea îl au asupra acelor animale, în care intervalul de toleranță a fost mai puțin pronunțată grupa 1 (Figura 7).
Inhibarea tranchilizante benzodiazepină emoționale și manifestările comportamentale ale durerii se poate datora efectului lor asupra structurii sistemului hipotalamo-limbic și (sau) cu sistemele de frânare ale armaturii negativă [II Atkin NA, Marusov IV modelul anului 1974, 1980]. Prin urmare, în corectarea eliminării stresului emoțional dureros de colorare emoțional negativ al durerii, care are loc sub influența drogurilor, nu este mai puțin importantă decât schimbarea percepției durerii.
efect psihotrop pozitiv al tranchilizante nu corespund întotdeauna la normalizarea indicatorilor obiectivi de răspuns al sistemului cardiovascular într-o varietate de condiții de stres emoțional și stresantă [Tiomka I., K. Kirov, Sudakov KV 1971- 1976]. Cu toate acestea, în literatura recentă, există doar câteva date privind efectul asupra tranchilizante benzodiazepină vegetative reacție nociceptivă [Mirzoyan R. S., și colab., 1980]. După cum se arată în studiile de AV Dmitrieva și A. Zaițev în laboratorul nostru, tranchilizante benzodiazepină (diazepam, nitrazepam, medazepam) nu numai reduce severitatea manifestărilor emoționale și comportamentale ale unei dureri de dinți, dar, de asemenea, reduce semnificativ modificările activității cardiovasculare. În același timp, au fost diferențe cantitative semnificative în ceea ce efectul tranchilizantelor asupra comportamentale și manifestarea hemodinamice a durerii la animale

Fig. 8. Efectul asupra reacțiilor Diazepam vegetomotornye cauzate de stimularea pulpei dentare pisica.
A - B control- - diazepam după administrarea la o doză de 0,5 mg / kg- 1 și 2 - când intensitatea dentare iritație pulpei Praguri 2 și 8, respectiv. Notația rămasă este ca în Fig. 5.
variind dinamica originală a dezvoltării lor (Fig. 8). Nitrazepam la o doză de 0,5-1 mg / kg nu a determinat modificări semnificative ale parametrilor hemodinamici și inițială a exercitat un efect supresiv distinct similar cu efectul diazepamului asupra reacției nociceptive hemodinamic. acțiune caracteristică nitrazeiama a fost suprimarea aproape completă a modificărilor presoare ale tensiunii arteriale la pisici din grupa 1, indiferent de iritarea pulpei dentare. În același timp, animalele

1. al doilea grup răspunsurile vasopresoare, deși diminuat în amplitudine, dar nu oprimat complet nitrazepama. Mai mult, nitrazepam o măsură mai mică în comparație cu reacțiile tahikarditicheskie diazepam reduse cauzate de stimularea pulpei dentare. Medazepam la doze de 0,5-2 mg / kg nu a modificat manifestările hemodinamice ale durerii dentare la animalele din ambele grupuri.

derivați de GABA Efectul asupra reacției emoționale structură comportamentale cauzate de iritare pisica pulpa dentară

Efectul observat al diferitelor tranchilizante monotip benzodiazepinelor asupra manifestărilor autonome durere de dinți, ținând seama de caracteristicile spectrului de activitate psihotropă, ar trebui să fie luate în considerare la alegerea lor pentru sedare în practica dentară. O metodă integrată pentru a evalua impactul diferitelor modalități tranchilizante manifestări dureri de dinți la om au aratat ca diazepam și Phenazepamum inhibă semnificativ vegetativă reacția se efectuează la un proceduri dentare standard cum ar fi cavitatea de detectare și tratamentul țesuturilor dentare bor [Dmitriev, B. A. și colab., 1978 - Ermolaev L., 1982].
În căutarea de noi mijloace de corectare a sindromului durerii dentare interes particular sunt derivați ai acidului gama-aminobutiric. Conform conceptelor moderne, activarea proceselor GABAergic nu este numai la inima unuia dintre mecanismele de acțiune ale tranchilizante anxiolitice benzodiazepină [Galustyan GE 1981], dar, de asemenea, joacă un rol esențial în reglarea sensibilității durerii [Andreev BV și alții. , 1982- Liebman J., Pastor G., 1980]. derivați de GABA sunt tot mai folosite în practica clinică. În special, în țara noastră ca un mijloc anxiolitice și de stres protector incepe in mod activ sa fie medicamente, cum ar fi Phenibut și tolibut aplicate.
Cu toate acestea, așa cum arată studiile noastre experimentale [Ignatov D. Yu și colab., 1982- AA Zaitsev, 1982], aceste medicamente nu au fost suficient de eficiente în ceea ce privește răspunsurile emoționale și autonome, cauzate de iritarea pulpei dentare. După cum se vede din tabelul. 2 și Phenibutum tolibut slăbit răspunsul nociceptiv cu motor de iritație pulpei dentare în doze care au dezvoltat relaxarea musculara distincte, și nu vocalizare eliminat - componenta specifică a răspunsului emoțional la durere.
Tolibut și Phenibut a cauzat bradicardie distincte la pisicile conștiente în starea inițială. Mai mult, Phenibutum o doză de 50 mg / kg, a crescut semnificativ presiunea arteriala. Aceste medicamente nu au un efect de normalizare asupra modificărilor hemodinamice cu stimularea nociceptivă a pulpei dintelui (Fig. 9). Este de remarcat că răspunsurile Phenibutum și tolibut neeliminate și autonom la stimuli nenotsitseptivnye natura psihogenă (inel ascuțit, cu jet de apă). Mai mult decât atât, sub influența tensiunii arteriale Phenibut apărut chiar val al treilea ordin ca răspuns la stimuli psihogene, care indică o gravă încălcare a regulamentului homeostatic circulației sanguine [Preiss G., Polosa S. 1974].
Insuficienta-stres protector Phenibut eficacitate a fost identificat și studiul clinic [Ermolaev L., 1982]. În contextul tratamentului ambulatoriu al dentare Phenibutum nu a avut nici un efect semnificativ asupra Deplasările vegetative care apar în timpul borului de prelucrare cavitate.

Fig. 9. Reacții Schimbarea vegetomotornyh la pisici în timpul stimulării pulpei dentare sub influența derivatelor GABA.
De la stânga la dreapta: control, după administrarea Phenibut (A - 50 mg / kg) tolibuta (B - 25 mg / kg), un analog al GABA de radiodifuziune (- 50 mg / kg). Notația rămasă este ca în Fig. 5.

Mai mult, medicamentul a crescut semnificativ normalizarea timp a reacțiilor vegetative ca în prelucrarea cavității și la sesizare acesteia. În consecință, Phenibut tolibut și au o influență destabilizator asupra hemodinamicii în termeni de stres emoțional și durere, și, aparent, nu sunt agenți optime pentru numirea în practica stomatologică. În același timp, un nou derivat - analog terestru al GABA (EG) sintetizat la Departamentul de Chimie Organică a Institutului Pedagogic din Leningrad. Herzen sub îndrumarea prof. VV Perekalina, spre deosebire de Phenibut și tolibuta, manifestări emotsionalnopovedencheskie eliminate durere de dinți schimburi tahikarditicheskie experimental, a redus tensiunea arterială și reacția nociceptivă eliminate complet si respiratie dezordonate (Fig. 9). Prin urmare, o căutare suplimentară de fonduri pentru a elimina stresul emoțional geneză dureroase printre derivații de GABA are un sens bine definit.