Aparate de receptor și conductoare aferente durere de dinți - ameliorarea durerii, pentru tratamentul și îndepărtarea dinților la copii

T Capitolul 1
mecanismele neuro- și psihofiziologice durere de dinți și a Regulamentului farmacologic
Lupta durerea continuă să fie una dintre problemele urgente farmacologice moderne, soluția de succes din care este determinată în mare măsură prin crearea unor metode optime de medicamente ameliorarea durerii. Conform conceptelor moderne, durerea - este o stare integrală complexă a organismului, în curs de dezvoltare pe baza sistemului său funcțional și manifestă variat - perceptive, emoțională și comportamentală reacții ale organismului și vegetomotornymi ca răspuns la stimuli daunatoare, nociceptive.
Prin urmare, cunoașterea mecanismelor fundamentale ale semnalului aferente unei astfel de calitate pe care le integrează la diferite niveluri ale sistemului nervos, formează senzația de durere și diverse manifestări ale răspunsului durerii este extrem de important pentru dezvoltarea rațională a tratamentului farmacologic al sindroamele durerii, incluzând durerea dentară.

sistem receptor și aferente GHIDURI durere de dinți

Există o anumită secvență de elemente dentare nervoase de dezvoltare. Fibrele unmyelinated și mielinizate subțiri formate în principal inervează slab vasele de pastă. Apoi subodontoblasticheskoe plex formate, fibrele care pătrund în pasta în predentin și a treia dentina interior [Corpron R., Avery J., 1973].
Dentina a dintilor, în baza unor concepte moderne, inervate de fibrils nervoase subțiri care provin din grinzi nervoase plexul și pulpă subodontoblasticheskogo. Aceste fibrile sunt ramificate între odontoblasts penetreze predentin și al treilea interior al dentina. Ei au găsit într-un număr de dentinei tubuli [Frank R., 1968- Arwill T., 1968]. În unele cazuri, terminalele moniliform subțiri ale fibrelor de celuloza pentru a penetra odontoblasts, separate de membranele lor înguste (200-400 microni) decalaj. Așa cum se arată studiile fiziologice electro- [Stiefel A., Taatz N., 1972- Dahl E, Mjor J., 1973], există zone de electroni dense în aria sa de contact cu membrana de odontoblasts din fibre nervoase. Prezența unei astfel de relații, determinarea cuplajului structural și funcțional în excitarea complexului odonto-explozie - fibra nervoasă, a stat la baza ipotezei că aceasta este o formațiune complex receptor.
Se presupune [Matthews W. 1976] că factorii dăunătoare care conduc la reducerea rezistenței și depolarizarea ulterioară a odontoblasts, determina generarea potențialului de acțiune și odontoblasts în acest mod poate funcționa ca receptori.
Potrivit altor autori [Anderson D. și colab., 1970], datele sunt încă insuficiente pentru o concluzie finală asupra faptului că fibrele nervoase terminale asociate cu odontoblasts-l la complexul receptor.
Imaginea cea mai completă a mecanismelor de sensibilitate dentinei formate pe baza studiilor M. Brännström, A. ASTROM (1972), care a avansat și așa-numita teorie „hidrodinamic“ motivată. Conform acestei teorii, diferiți stimuli, incluzând durere, cauza deplasarea conținutului și a stimula canalele dentinei mecanoreceptorii și receptorii de durere din pulpa. Teoria fundamentală a cuplului hidrodinamică a fost descoperirea fenomenului de curgere a fluidului prin dentina [Anderson D., Matthews W., 1976]. Horiuchi și H. W. Matthews (1973) au arătat că stimulii multi-modal care provoacă durere la om, însoțite de schimbări similare de curgere a fluidului prin dentină, când acești stimuli au fost aplicate la dentina in vitro.
Cu toate acestea ipoteza hidrodinamice nu exclude alte mecanisme de durere, atunci când sunt expuse la diverși stimuli pe dentina. In experimentele pe animale s-a arătat [Horiuchi N., Matthews W. 1972] că mecanismul hidrodinamică nu este asociat cu apariția activității bioelectrice în nervii intradentalnyh și soluții cu aceeași presiune osmotică cauzată de diferite tipuri de activitate în nervi. Aceste date ar trebui să fie considerate ca dovadă a activării directe a chemoreceptors dentinei și pastă.
Se presupune [Anderson D., Matthews W. 1976] că receptorii pulpa sanatoasa normale si dentina sunt insensibile la acțiunea interesantă a mecanismelor hidrodinamice la oameni și animale, dar activarea acestui mecanism crește brusc în ceea ce privește chiar și o inflamație mică a pulpei.
Conform ideilor moderne bazate pe datele de microscopie electronica, terminațiile pulpa nervoase sunt împărțite în trei tipuri - fibre unmyelinated subtiri cu margele de închidere cu o extensie terminală și fibre unmyelinated perivasculare [Ivanchikova L. A., 1973]. Se presupune că primele două tipuri de terminale nervoase implicate în formarea sensibilității dureroase și a fibrelor perivasculare transporta inervația autonom vnutripulparnoe reglarea presiunii și a celulozei trophism [Pohto R., Antila R., 1968].
Datele spectrului nervului fibrelor pulpa dintelui sunt controversate, deși majoritatea aproba pasta conține, de preferință, fibrele, similare în proprietățile lor funcționale (prag de activare, diametru, viteza de conducere) „nociceptiv“ „durere“ subțire mielinizati C-fibre A-b și unmyelinated . Aceasta corespunde la un bine-cunoscut observații clinice că singurul sens al unei persoane cu diferite modalități de stimulare a pulpei (termice, mecanice, electrice) este singura durere [Condez-Lara M., Fernandez-Guardiola A., 1981]. Ca studii recente au arătat că stimularea pulpei dentare la persoana solicită prima senzație predboli, și durerea în sine are oscilații semnificative cronobiologice [David E., REEH R., 1982].
Stimularea pulpa dintelui rezultă în principal în activarea A-delta fibre [Greenwood L., 1973], care corespunde studiile histologice au arătat că 64% din fibrele incluse în pulpa, au un diametru mai mic de 6 microni [De Lance A. și colab., 1969]. Problema existenței fibrelor C-aferente în pulpa încă nu a fost în cele din urmă rezolvată. Anterior, sa crezut că toate fibrele unmyelinated subtiri sunt vase de pulpă și inervează vegetativă. Cu toate acestea, P. Bessou și colab. (1970) a condus la dovezi puternice ale existenței C-aferenților, care sunt concentrate în centrul pulpei.
Un factor important în formarea de biți de sincronizare durere de dinți pot fi în Aferentele separate, nervoase întregi. Aferentele pulp Terminal formează o rețea complexă, prin care potențialele de acțiune inmultire pe fibră, poate modifica excitabilitatea și să genereze potențiale similare din fibrele adiacente. În acest mod diferit în natură - termice, mecanice, chimice - stimuli pot provoca gipersinhronnuyu impulsuri sunt trimise la sistemul nervos central. Această presupunere este foarte in ton cu ipoteza actuală a mecanismelor periferice ale durerii [Evghenia Feigenberg VM, 1980].
Dacă gipersinhronnost descarcă Aferentele dentare poate determina intensitatea fluxului de impulsuri durere și „claritatea“ a percepției durerii, locația rău, și „reflecție“ dureri dentare pot fi cauzate de ramificare aferentelor primare, t. E. Inervatia pulpă mai mulți dinți și (sau) parodonțiu [Lisney S., Matthews W. 1978].