Îngust peritonită - subdiafragmatică abcesul - radiodiagnostic de urgență boli abdominale acute

abces subfrenic. Cel mai adesea, există abcese subdiafragmatică dreapta-carbogazoasă (2-50%), este ușor de diagnosticat cu un examen cu raze X privire de ansamblu. Identificarea unei bule de gaz sub o diafragmă cu nivel de lichid orizontal - convingătoare semne radiologice abces. Nivelul lichidului poate fi ușor deplasat și la schimbarea poziției pacientului întotdeauna ocupă o poziție orizontală (în interiorul cavității). Dreapta dome diafragmă de obicei ridicată, mobilitate limitată, exudatului în cavitatea pleurală este determinată (Fig. 51 a, b). Diafragma inegal îngroșată, se pare ca în cazul franjurate prin depunerea de fibrină (diafragmatit). În studiul în vedere laterală montată Locul de amplasare față sau din spate a abcesului, care este deosebit de important pentru decizia privind abordarea operațională a întrebării.

Fig. 51. XRD abdominale model (stomac cu contrast).
și - proiecție directă. Dreptul de diafragmă Cupola este un contururi foarte neregulate. Sub diafragmă și spațiul definit cavitatea multiplă subhepatic care conțin gaz și lichid-b - vedere laterală. Multicompartimentală cavitatea abcesului localizată în principal în cavitatea abdominală anterioară.
Radiologie abcese la stânga-subdiafragmatică prezintă adesea mari dificultăți din cauza prezenței de gaz în stomac și flexura splenica a colonului. Cercetarea în lateroposition și opacifiere obligatorie a stomacului și a intestinului gros (studiul din față și laterale vederi) relevă prezența unei cavități suplimentare în spațiul subdiafragmatică din stânga - abces - și localizarea acestuia (Figura 52, a, b, c, d.). Modificări reactive de pe partea diafragmei, pleurei și părțile bazale ale plămânilor sunt de obicei găsite în partea stângă. Un simptom important al procesului de localizare stanga fata-verso este decalată medial și în jos stomacul sau ciot, iar unghiul splenic al colonului.

În funcție de localizarea abcesului (față sau spate), există o deplasare corespunzătoare a stomacului în direcția opusă.
Cu un aranjament median al nivelului lichidului orizontal abces care conține gaz este de obicei determinată la nivelul procesului xifoid la umbra inimii. După cum este indicat de G. A. și L. D. Zedgenidze Lindenbraten (1957), nivelul de mijlocul lui poziționat orizontal de lichid (în cavitatea abdominal anterior) corespunde în mod normal, la acumularea de puroi in cavitatea glanda mica. Pentru acumularea mare de puroi în stomac epiplooice -perhaps compensate în stânga și în față. In cazuri rare, formarea unui abces subfrenic totală, atunci când cavitatea ocupă întreaga lățime a cavității abdominale în spațiu subdiafragmatică (BL Ospovat, MM Zhislina, 1956).

Fig. 52. model XRD a abdomenului (un abces multilocular subdiafragmatică stânga).
și - proiecție directă. Sub cupola stâng al diafragmei este determinată de mai multe niveluri mari orizontale zhidkosti- b - vedere laterală. Cavitățile sunt localizate în principal în polosti- abdominal anterior

Fig. 52.
în - pe Radiografia a aceluiași pacient (vizualizare directă) după contrast gastric a constatat că cavitatea abcesului ocupă aproape întreaga jumătatea din stânga a spațiului-g subdiafragmatică - investigația în deplasare laterală de proiecție este detectată ciot posterioară a stomacului.

Fig. model 53. XRD al cavității abdominale (proiecția liniei). Chiar pe fondul ficatului este determinată prin cavitatea de aer umbra, cu contururi clare.
modificări reactive diafragma, pleura și bazale părți ale plămânilor pot fi exprimate în același timp, pe ambele părți. În unele cazuri, aerul care a pătruns în cavitatea peritoneală în timpul intervenției chirurgicale, osumkovyvaetsya, formând cavități de formă neregulată, localizate pe dreapta și, de obicei, acestea subdiafragmatică spațiu-sunt situate în cavitatea abdominală anterioară din partea stângă. La deschiderea cavității, în această etapă, se găsește de obicei cantitate mică de lichid puruloid (fig. 53). În cazurile în care a fost efectuat tratamentul conservator al pacienților, iar cavitatea nu este drenată, observarea dinamică a provocat imagine nivelul abcesului subdiafragmatică clasic orizontal lichid (fig. 54, a, b, c).
Cele mai dificile de diagnostic radiologie Gasless abcesele subdiafragmatică, deoarece nu există nici un semn direct al unui abces - o cavitate cu un nivel orizontal de lichid. ulcere Determinarea Gasless bazate numai pe baza simptomelor indirecte (eminente, mobilitate limitată sau imobilitate completă a uneia dintre cupolele diafragmei, prezența unui jet mic revărsat pleural și apariția atelectazia discoid, leziuni pneumonie in plamani bazale). In cadrul studiului, în perioada postoperatorie este foarte importantă pentru a rezolva problema, o schimbări primare sau secundare gasite in plamani si pleura. Inconsecvență câteva modificări marcate în piept și starea generală a pacientului grele ajuta de multe ori pentru a stabili un proces reactiv de identificare, uneori asistată de observare dinamică, care, în comparație cu datele clinice ne permite să rezolve problemele de diagnostic. La localizare diagnosticul gasless abces de mijloc si pe partea stanga a făcut mai ușor de abilitatea de a organiza un examen de contrast de stomac si de colon. deplasarea lor și prezența unor modificări reactive diafragmei și pleură a fost lăsat să vorbească mai precis despre posibila formare a unui abces gaz liber (Fig. 55). În studiul pacienților în perioada postoperatorie într-un număr de cazuri, este posibil să se identifice eșecul articulațiilor bontului al stomacului sau duodenului - cauza educației abces subfrenic. Este de remarcat faptul că, uneori, eșecul de cusături pot precede semnele clinice și radiologice ale permeabilitatii anastomoza cu acumularea unor cantități semnificative de lichid gastric în cult. Prin urmare, detectarea încălcărilor evacuării gastrice ciot în perioada de monitorizare timpurie postoperatorie necesară dinamică a pacienților pentru diagnosticarea la timp a format abces subdiafragmatică.
Diagnosticul diferențial al abceselor subdiafragmatică este adesea foarte dificil. Abcesele de gaz trebuie să fie diferențiată de pneumoperitoneum (postoperator sau datorită perforării organului tubular), cu prezența în abdomen de gaz liber și lichid (după laparotomie), interpunerea colonului (intre ficat si diafragma) pneumoempyema (in special inchistate) abcesele părțile inferioare ale plămânilor abces hepatic cortical, diafragmatitom acută. Abcesele dextral Gasless necesare pentru a se diferenția de cancer metastatic la ficat (cu colangita purulentă).

Fig. 54. model XRD a abdomenului (după 24 de ore după administrarea suspensiei de bariu).
și - proiecție directă. La stânga a bontului gastric este determinată de cavitatea de aer cu contururi clare. unghiul splenic al colonului este deplasată în jos-b - vedere laterală. Stump stomacul este deplasat posterior, cavitatea de aer este situat în polosti- abdominal anterior în - Radiografia directă a aceluiași pacient (1 săptămână). În spațiul subdiafragmatică din stânga este definit de nivel clar de fluid orizontal este în contrast ciot al stomacului și colon.
Examinarea cu raze X Polypositional folosind tehnici de colorare și observare dinamică cu datele clinice și de laborator în cele mai multe cazuri, permite dificultăți de diagnosticare. Este important de știut că atunci când abcesele subdiafragmatică sunt modificări mai pronunțate reactive din partea diafragmei, plămânii și pleura, decât în ​​abces intrahepatice și, în cazul în care interpunerea de colon și pneumoperitoneum sunt inexistente. Cercetarea în lateroposition ajută la stabilirea prezenței cavității inchistate sub nivelul diafragmei.

Fig. 55. Radiografia a stomacului. Arcuate înlăturarea lui de stomac la stânga și în jos (gasless glanda mica cavitatea abcesului).
Contururile arcului la cavitatea abcesului subdiafragmatică, de obicei egale, spre deosebire de contururile neregulate ale cavității atunci când intrapulmonare și abcese intrahepatice. În¡epare urmată de introducerea aerului în zona spațiului maxim întunecare subfrenic ajută la stabilirea existenței unui abces localizat acolo. În situații dificile, studiile tehnica angiografice ajută la diferențierea între abcese intra- și extrahepatice, intra- și vneselezenochnye, și, de asemenea, vă permite să se determine cu mai multă precizie locația și dimensiunea abcesului.
Deutsch și colab. (1974) este considerată utilizarea cea mai adecvată a angiografiei în așa-numitele abcese subdiafragmatică spontane, când sursa procesului rămâne nerecunoscut, iar semnele clinice și radiologice nu poate furniza date clare de diagnostic. Abcesul în tseliakografii fază arteriale dreapta a fost o ușoară deplasare a principalelor ramuri ale arterei hepatice drept și vena medial portal. Parenchimatoasă Defazajul clar definită a marginii mediale hepatic drept (creșterea distanței dintre ficat dreapta și marginea exterioară a peretelui abdominal).