Pancreatic închis deteriorat - de urgență de diagnostic cu raze X a bolilor abdominale acute

leziuni pancreatice Închis găsit în 2-3% din cazuri, în toate leziunile închise ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal (Vinogradov, N. Bystrov 1954-, AM Gluzman 1961, 1961, etc.). . O leziune relativ rară a pancreasului datorită dimensiunii sale mici și apariția profundă.
apar de obicei leziuni pancreatice atunci când o lovitură directă în regiunea epigastrică, în care glanda corpul cel mai frecvent afectate. glanda Trauma este adesea combinat cu afectarea duoden retroperitoneal, leziuni ale ficatului, splinei, stomacului, cu coaste rupte, pelvis, coloanei vertebrale, și așa mai departe. D. prejudiciu izolat la pancreas sunt extrem de rare.
Vinogradov (1954), EM et al Borovo. (1972) distinge leziuni ale glandei, însoțite de hemoragii mici și edem în parenchimul mamar zhelezy- decalaj, însoțite de sângerare în parenchimul sau sângerare internă (cavitatea abdominală sau în retroperitoneum) și strivire glandei.
Simptomele clinice depind de natura și gradul de afectare de organe. La momentul de rănire în timpul rupturii prostatei apar ascuțite, senzație de arsură în regiunea epigastrică, fenomenele de un șoc, semnele de sangerare interna. Atunci când leziuni subcapsulare pentru a forma hematom tablou clinic este mai puțin pronunțat (FS Sikolenko, 1956). Pentru toate tipurile de daune cele mai simptom clinic caracteristic al cancerului pancreatic este dezvoltarea rapidă a prejudiciului după pancreatita acută (umflarea prostatei, necroza hemoragică sau pancreatită purulentă). De multe ori se alăture și simptome de peritonită. AN Machabeli (1958), I. Popov (1958), SI Minkov (1963) și altele. Ia în considerare creșterea amilazei din sânge și urină în primele ore după semnul patognomonice prejudiciu de prejudiciu pancreatice. Acumularea de lichid în cavitatea glandei mici conform McCort, indicând topirea pancreasului. daune deosebit de grave la cap și istmul pancreasului. Mortalitatea în glanda sfărâmare conform VVVinogradov (1954), este de 60%, în timp ce transversali ruptura, lacrimi și vânătăile glanda -30%.
Diagnosticul clinic de leziuni pancreatice închise este extrem de dificil, mai ales atunci când un prejudiciu concomitente grave. Diagnosticul rupturii pancreatică înainte de operație este pus în câteva cazuri, chiar și într-o operațiuni în plină expansiune decalaj glandei nu este întotdeauna recunoscută. semne radiografice în cazul în care deteriorat pancreas si chiar daca se topeste extrem de rare. Pe radiografii abdominale de revizuire a arătat semne cel mai frecvent hematom retroperitoneal mai pronunțat pe de o parte Întuneca zona lombară la dispariția contururile unuia sau a ambilor rinichi, nici bucle reflex musculare psoas de balonare la nivelul stomacului, buclele de intestine mici și mari. Când apare sângerarea intraabdominal apar semne radiologice (extensie și blackout laterale canale de umbră poligonal între stomac umflat și buclele intestinale, și așa mai departe. D.) corespunzătoare.
Am observat un pacient cu un traumatism cranian închis pancreas complicată de dezvoltarea de celulită drept retroperitoneale grăsime (fig. 9). Pe radiografiile abdominale produse după 2 săptămâni de la prejudiciu, dreptul la puțin mai mari XII coaste bombate colon transvers este determinată prin acumularea de mici bule de gaz - semne radiologice ale procesului purulent în țesutul.
recunosc deteriorarea pancreasului este aproape imposibil la examenul cu raze X privire de ansamblu. Identificat semne radiologice sângerare extraperitoneal permite să vorbească numai despre posibile leziuni ale organelor retroperitoneale situate.

Fig. 9. ortopantomografii abdomen. Chiar la acumularea margini XII mici bule de gaz.
Cu o stare relativ satisfăcătoare a pacienților cu fenomene ușoare exprimate de un șoc este posibil să se efectueze studiul stomacului și duodenului cu suspensie lichidă bariu sau un agent de contrast solubil în apă. Acest lucru permite identificarea semnelor indirecte caracteristice pancreatitei acute și posibila deteriorare asociate la bucla duodenala desfășurare a duodenului compensată în sus gastric și anteriorly, umflarea pliurile membranei mucoase ale stomacului și condiții duoden dischinezie duoden, rugozitatea, striații sau netezimea internă neuniformă un circuit în buclă, simptom „inversat trei“ et al. Identificarea simptomelor daune duodenului (con fitil substanță -contrast pentru contururile sale, hematomul intramural etc.) si nici o dovada de pancreatită, într-o anumită măsură a preveni deteriorarea pancreasului.
Identificarea semnelor radiologice hematom retroperitoneal și pancreatită acută, a apărut relativ repede după un prejudiciu, cu datele clinice și de laborator, care dă un motiv pentru a suspecta pancreasului lezat. discontinuitatea pancreatic găsirea studiu dificil și angiografică (aortografie, tseliakografiya selectiv). Dacă deteriorate cancer parenchim (în special în regiunea capului), la fel ca în hematomul intramural duoden genunchiului vertical detectat schimbare semnificativă a arterei gastro-duodenal.
Freeark și colab. a raportat că prejudiciul dezvoltat după pancreatită acută posibila deformare a arterei splenice. Lim și colab. indică faptul că un prejudiciu pancreatice poate fi suspectat pe baza modificărilor model normale vasculare ale parenchimului prostatei (deformare, deplasare, „rupere“ a arterelor, prezența zonelor avasculare în faza arteriala a defectelor de contrast în faza parenchimatoase și t. d.).