Ulcer gastric și duodenal perforat - urgenta diagnostic cu raze X a bolilor abdominale acute

Printre numeroasele boli acute ale cavității abdominale, simptome clinice, care, în ultimii ani sa schimbat, ulcer gastric și duodenal perforat ocupă ultimul loc. descris in mod repetat simptom clinic caracteristic al bolii - durere acută-cuțit ca care are loc în momentul perforării ulcerului, astăzi nu atât de des întâlnit. Literatura de specialitate conține numeroase observații, atunci când tabloul clinic ulcer perforat a fost confundat cu apendicita, colecistita, obstrucție intestinală, colica renală și chiar infarct miocardic. Procentul de misdiagnosis a bolii in spitalele mari chirurgicale variaza 1.2-25 sau mai mult (VL Samsonov TD Gabibli 1959, 1972- Kingslury, Peacock, 1962 și altele.). În același timp, rezultatul tratamentului pacienților depinde de procesul de recunoaștere a oportunității și a intervenției chirurgicale în cel mai scurt timp posibil. Acesta este motivul pentru care metoda cu raze X de investigare a început să fie utilizat la începutul dezvoltării de radiologie. În ghiduri speciale (. Zedgenidze GA, LD Lindenbraten, MV Rogozkin 1957, 1962, și altele) oferă o descriere detaliată a simptom fundamental cu ulcere perforate - pneumoperitoneum. Cu toate acestea, după cum arată numeroase studii, acest simptom poate fi observat doar în 47-75% din cazuri. Deci, SV Ivanov-PODOBED (1935) plumb indicator - 60%, YS Nikolaeva (1957) -50.9%, GA Zedgenidze și LD Lindenbraten (1957) -70% II Neumark (1972) -52.7%. Un astfel de procent mare de date negativă se explică prin dificultatea de a identifica un număr mic de liber perforație obstrucție gaz- a conținutului stomacului, sau să-l acopere de către orice organism sau cusătură periduodenalnymi extinse.

Cu toate aceste date pentru a obține mai multe informații despre eventuala prezență a unui ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal a început căutarea și dezvoltarea de metode noi de diagnostic, mai eficiente în ultimii ani. Aceste metode de cercetare special utilizate permit un procent mult mai mare de cazuri, nu numai detecta prezența perforarea unui organ cavitar, dar, de asemenea, pentru a identifica sursa acesteia. Utilizarea unor metode mai sofisticate, de asemenea, face posibilă detectarea diferitelor complicații asociate în curs de dezvoltare, astfel, în cavitatea abdominală: .. Abcesele, abdominală liberă maximă de efuziune, peritonita, etc. Aceste metode sunt dezvoltate de un număr de autori interni și străini n aplicate în practica clinică, sa dovedit a fi suficient de eficace (E. Kagan, VA Miloslavskii, Meyers 1971, Jacobson, 1964 și colab.).
Razele X ale unui pacient cu ulcer gastric perforat suspectate sau ulcer duodenal începe cu o prezentare generală a fluoroscopie și radiografie a toracelui și abdomenului pentru a detecta perforarea simptomelor, în principal, pneumoperitoneu. În absența simptomelor pneumoperitoneum metode speciale de cercetare utilizate: pnevmogastrografiya, examinarea stomacului cu agenți și metode de colorare cu dublu contrast solubile în apă.
Alegerea unei tehnici determinată de datele clinice și rezultatele observării radiografiei cavității abdominale. Atunci când este necesară radiografia să acorde o atenție la înălțimea statutul diafragmei, gradul de mobilitate și prezența unor posibile modificări ale plămânilor și cavitatea pleurală. În prezența gazului liber sub diafragma cupola se observă peste cupola ridicată în picioare cu mobilitate limitată. In cadrul studiului, la o dată ulterioară, după perforarea ulcere adesea detectate in pulmonare bazale atelectazia discoid și revărsat pleural reactiv. După examinarea, radiografia toracică a abdomenului este realizată. Aspectul de gaz liber la unul sau ambele cupole ale diafragmei este o dovadă directă perforării organului gol în abdomen. Primit în cavitatea abdominală a gazului tinde să ocupe poziția cea mai înaltă pe ceea ce studiul și bazat în poziții diferite. Cu verticala gaz pacient studiu este colectat sub diafragmă în poziția orizontală - între ficat și peretele abdominal anterior, în partea stângă a laterografii na - între suprafața laterală a ficatului și a peretelui abdominal. Pacienții care sunt în stare critică, și în lipsa de gaz liber în studiu în poziție verticală laterogrammy trebuie făcută în poziția pacientului pe partea stângă. La laterogrammah detectate de obicei, chiar și cantități mici de gaz.
Când X-ray gaz liber în 80%, determinată sub cupola dreapta a diafragmei, 5,5% - sub stânga și 14,5% -under ambele jumatati ale diafragmei. Sediu de gaz liber nu indică localizarea ulcerului.
În prezența cavității abdominale și gaz simultan liber liber întunecare lichid omogen observat abdomenul inferior cu limita superioară orizontală (fig. 28).
Intr-un studiu observational de pacienti intr-o poziție orizontală poate fi detectată bara de aer sub ficat, în picioare ale diafragmei de proiecție, epiploon și tractului biliar. În același radiografiei este determinată și prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.
Pacienții au fost examinați într-o stare satisfăcătoare în poziție verticală pentru ekranom- în absența gazului liber în cavitatea abdominală produce laterogrammu pe partea stângă.
studiu cu raze X in stare critica, mai ales la bătrânețe, împovărat cu diferite comorbidități începe imediat cu producția de radiografii abdominale în diferite poziții ale pacientului pe targă, care trebuie să fie instalat între ecran translucid și trohoskopom. După ce laterografii nevoie pentru a face film de simplu al cavității abdominale într-o poziție orizontală a pacientului.
La detectarea gazului liber în cavitatea abdominală este de obicei considerată studiu complet, pentru pneumoperitoneu confirmă perforării organului tubular.
Tehnica Pnevmogastrografii utilizată în absența gazului liber în cavitatea abdominală. Este destul de simplu și poate fi realizată în orice cameră cu raze X.

Fig. 28. Laterogramma abdomen. Cavitatea abdominală este definită de gaz liber și o cantitate mare de lichid (ulcer duodenal perforat).
Pnevmogastrografiya face posibilă excluderea sau confirma perforarea stomacului sau ulcer duodenal cu tablou clinic neclar și lipsa semnelor radiografice patognomice - pneumoperitoneum în timpul cercetării polypositional.
Contraindica utilizarea pnevmogastrografii: prezența obstrucției organice în cardia esofagului sau gastric în timpul sondei în stomac, insuficiență cardiacă severă și situația generală a pacientului asociat cu dezvoltarea fenomenelor peritonite.
Apariția de gaz liber în cavitatea abdominală la momentul pnevmogastrografii este un simptom direct al unui ulcer perforat al stomacului sau a duodenului (Fig. 29, b).
Unul dintre principalele dezavantaje ale metodei este incapacitatea de a determina natura și localizarea procesului patologic, complicată prin perforare.

Fig. 29. Laterogramma (partea stângă) a cavității abdominale (ulcer duodenal perforat).
și - gazele libere nu vyyavlyaetsya- b - după introducerea aerului în stomac umbrei este vizibil ficat semilună benzi gaz liber.
Studiul pacienților cu suspiciune de perforație a ulcerului de foc cu ajutorul suspensiei de bariu duoden este impracticabilă datorită penetrării sale din cavitatea abdominală determină formarea de conglomerate, absorbabile dense pe termen lung. În contrast, agenții de contrast solubili în apă, atunci când ies din lumenul stomacului sau duodenului rapid absorbit cu membrana seroasă a abdomenului.
Utilizarea unui număr de diferiți agenți de contrast solubil în apă (kardiotrast Shpak, urografie, gastrografin și colab.), Am constatat că este potrivit pentru acest scop, oricare dintre aceste medicamente. 10-15 imaginar pacient pre-studiu injectat subcutanat 1 ml de atropină 0,1% și 1 ml de 0,1% morfină pentru ameliorarea durerii și îndepărtarea pilorospasm, atunci pacientul primește 40- 60 ml oricare dintre formulări.
Studiul Polypositional, în special în poziția laterală stângă, este necesar, ca și cu un agent de contrast în stomac, de obicei cade de aer, care, în prezența găurilor perforate intră în cavitatea abdominală și ficat detectată peste umbră (ES Syvash, B . N. Evdokimov, adezivi RN, 1969).
Distribuția materialului de contrast dincolo de nivelul stomacului și duodenului este determinată în mare măsură de mărimea și localizarea găuri perforate.
Când perforat agent de contrast ulcer gastric se acumulează în principal în regiunea de curbură sale mai mică, și pentru adâncimea perforare, împietrit de droguri ulcer duodenal curge in ficat si poate fi localizat în canalul din partea dreaptă. Cu dimensiunile mici ale găurilor de perforare, în special cu prezența unor cicatrici semnificative, poate exista un agent de contrast minim stepping sub forma unui mic „mustață“.
Metoda cea mai promițătoare de ulcere și tumori ale stomacului și duodenului perforate cu raze X este metoda de dublu contrast.
După evacuarea preliminară a conținutului stomacului sondă subțire introdus prin nas, aerul introdus în 400-600 ml și 40-60 ml apă agent de contrast solubil.

Fig. model 30. XRD al stomacului (contrast dublu). In mod clar definit scurgeri de agent de contrast pentru conturul duoden.
Folosind această tehnică, mai ales în prezența ulcerului sub acoperire, nu numai că poate detecta gaz liber în cavitatea abdominală, dar a observat de asemenea substanta vyhozhdeniekontrastnogo pentru contururile corpului la nivelul perforare (Fig. 30).
Folosirea tehnicilor speciale permite dificultățile de diagnostic diferențial, face posibilă identificarea unui număr de caracteristici importante ale simptomelor radiologice.