Închis deteriorat mici intestinului - radiodiagnostic de urgență boli abdominale acute

Deteriorarea intestinului subtire. Dintre toate leziunile tractului gastro-intestinal al intestinului subțire prejudiciul se observă în cel mai mare număr de cazuri, ileon ca mai fix deteriorat mai slabă.
ES Kerimov indică faptul că prejudiciul a jejun este de obicei vazut lacrimi solitare la ileon - fracturi multiple.
Principalele simptome clinice de ruptură a intestinului subțire: dureri abdominale, care au apărut la momentul prejudiciului, durere la palparea abdomenului, tensiunea musculară abdominală, simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg și vărsături precoce.

Fig. 8. ortopantomografii abdomen. Definiți două neclare nivel de lichid orizontal în regiunea iliacă dreaptă.
Examinarea cu raze X în daune private, intestinul subțire nu poate ajuta întotdeauna diagnostic corect, dar cu toate acestea, este necesar. discontinuități Radiologie mici intestin se bazează pe detectarea decalaj directă a dovezilor radiologice de organe tubulare (gaz liber în cavitatea abdominală) și semne indirecte sugestive de afectare a intestinului subțire (simptomul lichid liber în cavitatea abdominală, apariția distensiei izolate una dintre micile bucle ale intestinului - la nivel pauză) .
gaz liber în cavitatea abdominală a intestinului subțire la rupere este detectată doar în trimestrul afectat (VN Evdokimov EI Fidrus, 1975, și colab.), ca și la adulți sănătoși de gaze în intestinul subțire este absent. Observațiile noastre au arătat că, gaz liber în cavitatea abdominală determinată deseori la rupere a jejunului proximal (până la 1 m de ligament Treytsa) și ileonul mai distal (până la 1 m de la cecum).
GA Zedgenidze, LD Lindenbraten, ES și EI Karimova Fidrus cred că cantitatea de gaz liber detectabil la rupere a intestinului subtire nu depinde de dimensiunea daunelor. Există cazuri când la discontinuități transversale plin de mici gaz liber intestin în cavitatea abdominală nu a fost determinat (EI Fidrus, 1966).
Este caracteristic faptul că în repetate studiile radiologice la o dată ulterioară gaz liber în cavitatea abdominală adesea ca nu este determinată, deși până în acel moment și condițiile pentru apariția simptomelor de pneumoperitoneum (bucle reflexe abdominale de intestine mici și mari). Potrivit multor autori (SA Reinberg, 1942- DA Vasilenko, 1955- GA Zedgenidze, LD Lindenbraten, 1957, și altele.), O perforație în intestin este adesea ascuns de un cheag de sânge, glanda, fibrina, organele adiacente, și așa mai departe. e., care împiedică ieșirea din gaz și conținutul în cavitatea abdominală liberă. Cu toate acestea, Frimann-Dahl recomandă pentru un prejudiciu intestinului suspectate de a efectua examinări cu raze X repetate.
gaz liber în cavitatea abdominală (dacă este prezent) este de obicei definit printr-o diafragmă (verhnepechenochny sau pneumoperitoneum topic-hepatic) (Fig. 6 și 7) la rupere a intestinului subțire. Gaz dincolo de intestinul poate fi uneori definit în formă de clustere de mici bule de gaz, care sunt situate în apropierea locului de ruptură, care este mai bine dezvăluite în directă cu raze X generate atunci când poziția orizontală a pacientului.
La examinarea cu raze X prezentare generală a pacienților cu suspiciune de decalaj intestinale detectare pneumoperitoneum simptom indică gol daune organa- lipsa de gaz liber în cavitatea abdominală nu se opune unei daune.
În aceste condiții, sunt deosebit de importante semne radiografice indirecte care sugerează ruptura intestinului subțire.
lichid liber cel mai frecvent și în număr mai mare în cavitatea abdominală este definită la rupere de ileon, deoarece este constant umplut cu un conținut lichid, și golirea acestuia ceva mai lent în comparație cu alte secțiuni ale intestinului subțire, datorită caracteristicilor sale funcționale (ES Karimova, 1963). Cantitatea de lichid liber în cavitatea abdominală depinde într-o oarecare măsură de mărimea perforației sau un calibru vas deteriorat și cantitatea de fluid în lumenul intestinal la momentul prejudiciului. Examinarea cu raze X, efectuat în primele ore după lichid de prejudiciu liber nu poate fi determinat sau detectat într-o cantitate mică, fie. În prezența lichidului liber se observă pe radiografia într-una sau ambele conducte laterale sau în cavitatea pelviană.
În unele cazuri, ruptura intestinului subțire pe radiografia abdominala neteda relevat marcate umflătură ușoară a buclelor individuale ale intestinului subțire, pentru a forma un 1-2 mic „arcuri de aer“, cu niveluri orizontale clar distincte ale lichidului. De regulă, aceste arcuri sunt situate deasupra prejudiciului loc intestin și într-o oarecare măsură de ajutor pentru a stabili un posibil nivel de pauză (fig. 8). S. A. Reinberg, D. A. Vasilenko, Frimann-Dahl, Weiss, Dreiling indica dezvoltarea obstructie intestinala partiala datorita spasmului musculaturii intestinale locul rupturii intestinului, ceea ce duce la apariția intestinale .vozdushnyh arcadelor cu straturi orizontale de lichid. McCort a raportat că la pacienții cu bucle umflare severă a intestinului subțire în apropierea spațiului de gol poate fi marcat îngustarea intestinale nivelul lumenului deteriorare prin care a dezvoltat hematom intramural și edem la nivelul mucoaselor. Radiografiile porțiune îngustată buclă intestinală pneumatized are forma unui cioc. Radiologie orice ruptura intestinului, in special a intestinului subțire, în absența gazului liber în cavitatea abdominală este foarte dificil. În unele cazuri, ruptura intestinului suspectate pot apărea în timp ce dezvoltarea rapidă a peritonitei după o accidentare.
Când razvivshemsya peritonită distensia stomacului și a intestinelor pronunțat. Buclele intestinale apare lichid de pe Radiografiile a relevat mai multe niveluri de fluid cu arc orizontal îngroșarea vizibilă a pereților intestinali, contururile devin neclare. Cantitatea de lichid liber în cavitatea abdominală este mult crescută, detecție este facilitată de buclele sale umflate intestinale. Pentru ruptura de colon suspectate, în special în absența gazului liber în cavitatea abdominală, studiul arată tractul gastrointestinal superior, cu un agent de contrast solubil în apă, care să permită stabilirea nivelului de deteriorare a peretelui intestinal subțire. hematom intramural la leziunea intestinului subțire produs foarte rare (VN Evdokimov EI Fidrus, 1970- Monnier e. A., 1974, și colab.). Hematomul cel mai frecvent localizate în jejun proximal. Principalul simptom clinic al acestei obstructia progresiva a intestinului subțire.
La examinarea cu raze X prezentare generală a relevat bucla de gaz umflate a intestinului subțire, cel mai tipic este o umflare a buclelor intestinale. Nivelurile de fluid orizontale din buclele intestinale se găsesc foarte rar. În ancheta cu o suspensie sau un mediu de contrast de bariu solubil în apă este determinat îngustarea segmentară lumenului mici lungimea intestinului de 10-30 cm. La nivelul ingustare este marcat îngroșarea peretelui colonului și pliurile mucoasei. pliuri îngroșate sunt aranjate într-un „gard“ aproape unul de altul. De-a lungul locul de amplasare a hematomului intestinului permeabilitate întinsă contrast șlamului printr-o porțiune de talie este rupt. Cand retestarea dupa 3-4 saptamani semnele tipice radiologice dispar, lumenul devine obișnuită.