Daune duodenal închis - radiodiagnostic urgentă boli abdominale acute

Deteriorarea duoden. Raritatea rănirii duodenal in traumatisme abdominale închise datorită profunde și o lungime mică. Potrivit Mikeladze, KD (1958), VA Zaharov (1973), și Weiss Dreiling (1968), apar pauze duoden, în medie, 3-4% din toate cazurile de leziuni intestinale. Diagnosticul de rupturile duodenale este greu, mai ales atunci când este afectat retroperitoneale departamentul ei. Inainte de interventii chirurgicale, diagnosticul de ruptura duodenal este considerată foarte rară, chiar și în timpul operațiunii diferența nu este întotdeauna recunoscută (M. Landa, 1958- Nelson, 1966 etc.). Utilizarea metodei de raze X de investigare, în unele cazuri, vă permite să instalați sau suspectate de deteriorare a duodenului. Există trei tipuri de deteriorare a duodenului (ES Karimova, EI Fidrus 1963, McCort 1966, și e Toxopeus 1964, 1972- Ting, Reuter, 1973, etc ....): piese de daune intraperitoneala daune piese extraperitoneal și deteriorarea incompletă a peretelui intestinal pentru a forma hematomului intramural.
Când becul este deteriorat și peretele frontal al conținutului duodenal și intestinal al gazului alimentat în cavitatea peritoneală, oferind caracteristice simptome clinice durere acută la nivelul abdomenului superior, vărsături, tensiune musculară peretelui abdominal anterior. Când percuție observat dispariția monotonie hepatice. Când X-ray este cel mai frecvent simptom pneumoperitoneum este de obicei determinat pe ficat. gaz liber la rupere anterioară duodenului detectată aproape deloc bolnyh- la cantitățile sale mici se poate acumula sub ficat aproape de locul fracturii și la radiografiile definite în formă de bule mici sau benzi zona subhepatic asemănătoare a imaginii care are loc în timpul perforație bulbului duodenal intestin. Mobilitatea unuia dintre cupolele diafragmei (cea mai dreapta) este delimitată lateral în canalul drept, iar între buclele intestinale are un lichid liber. Stomacul este adesea determinat o cantitate semnificativă de lichid cu un nivel orizontal larg (datorită reflex spasm piloric).
Când rupe gazul departamentul retroperitoneale duoden și conținutul intestinal lent răspândit în spațiul retroperitoneal, determinarea specificul simptomelor clinice și radiologice. Principalele manifestări clinice: durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, greață, vărsături. Atunci când un prejudiciu concomitent cu simptomele de prim-plan șoc traumatic. Simptomele de iritație peritoneală apar târziu, după 6-16 ore de la un prejudiciu. Diagnosticul de leziuni asociate ale duodenului deosebit de dificilă. După cum este indicat de Nelson (1966), aproape 50% din pauze duoden extraperitoneal combinate cu leziuni ale pancreasului.
Principalul simptom al radiologica ruptura duodenal retroperitoneale - emfizema- retroperitoneale cu o cantitate mică de gaz este notat la radiografiile iluminare de bandă îngustă de-a lungul conturului unuia dintre mușchii lombare sau lângă unul dintre rinichi. Cu un număr mare de gaze naturale pe fondul konturiruyutsya clar rinichii umbra, mușchii lombar și tija diafragmă. DK Grechishkin (1954) indică faptul că ruptura duodenale extraperitoneal sub posibila detectarea fluoroscopie de gaz liber în spațiul retroperitoneal, gazul este definit ca o iluminare loc fără limite clare la nivelul organismelor dreapta I-II a vertebrelor lombare. Ting și Reuter (1973) subliniază că pentru a determina localizarea exactă a gazului (în abdomen sau retroperitoneum, in afara lumenului intestinal) trebuie să examineze pacientul în pozițiile verticale și orizontale lateroposition. Uneori, de gaz în spațiul retroperitoneal este definit ca un grup de vezicule mici, de obicei, pe dreapta, și destul de des acestea sunt confundate cu gaz sau scaun în colon. Studiu Polypositional sau studiu de follow-up, cu un mic decalaj vremenirazreshaet aceste întrebări: de gaz în afara colonului în spațiul retroperitoneal nu schimbă forma și poziția.
acumularea de gaze în grăsimea retroperitoneale trebuie să fie diferențiată de abces retroperitoneal. Excludeți abces face prezența unei istorii de prejudiciu, deteriorarea altor organe sau fracturi osoase, absența semnelor clinice caracteristice unui abces. La o dată ulterioară, după un prejudiciu daune extraperitoneal oricărui departament de colon poate duce la dezvoltarea țesutului celulită. acumularea de gaze în grăsime retroperitoneale, în astfel de cazuri, atunci când tabloul clinic respectiv este rezultatul procesului purulente.
În unele cazuri, pot exista nici un gaz liber, în primul rând și simptomele de acumulare de lichid retroperitoneal sunt: ​​nici o umbră a rinichiului drept și dreptul de mușchiul psoas de circuit, un spațiu masiv pană de curent retroperitoneal pe dreapta.
De multe ori, în primele ore după examinarea cu raze X a prejudiciului nu poate detecta nici un simptom care indică deteriorarea duoden. Acestea sunt identificate numai prin studiu repetate. Descoperirea gazului în spațiul retroperitoneal cu antecedente clinice și a prejudiciului adecvate face posibilă pentru a vorbi cu încredere despre departamentul daune retroperitoneal duoden. In cazuri incerte, permițând pacientului, se poate examina duoden cu agenți de contrast solubili în apă sau cu aer. Dacă gazul deteriorat sau un agent de contrast definit în afara intestinului în abdomen sau în retroperitoneum. Atunci când studiul duoden cu gazul necesar pentru a efectua o evaluare comparativă a radiografiilor produse înainte și după introducerea gazului.
hematom intramural (acumulare de sânge în submucoasă straturi, subseros sau musculare ale peretelui intestinal), apare adesea în duoden genunchiului vertical lângă colțul său inferior, deoarece această porțiune din intestin este presată coloanei vertebrale (VN Evdokimov E la momentul rănirii . I. Fidrus, 1970).
În formarea de hematom intramural în tabloul clinic este dominat de simptome de obstrucție intestinală ridicată -vsledstvie închiderea parțială sau totală a lumenul intestinului. De obicei, manifestările clinice ale hematomului intramural apar 24-48 ore după vătămare. Diagnosticul clinic de hematom este foarte dificil, iar diagnosticul este de obicei, numai în timpul intervenției chirurgicale sau la autopsie.
DETALIATE simptome DESCRIERE radiologică a intramural hematom duodenului plumb VN Evdokimov și EI Fidrus (1970), Felson și Levin (1954), Warter și colab. (1973) și colab., Indicând combinația frecventă a acestui tip de prejudiciu și retroperitoneală.
Prezentare generală Când radiografiile fluoroscopie și expansiunea bruscă cavitatea abdominală definită a stomacului la prezența unor cantități mari de lichid și aer, balonare părți inițiale ale duodenului. X-ray a arătat, de regulă, și semne de hematom retroperitoneal, de obicei dreapta, cu lipsa unei umbre clare a rinichiului drept și mușchiul psoas dreapta. Pentru hematoame mari se pot deplasa în sus stomacul și intestinul gros - de sus în jos.
In studiul stomacului și duodenului, cu un agent de suspensie de bariu sau contrast lichid solubil în apă determinat încetinirea contrast avansarea în suspensie a duodenului, întârzierea lungă maselor contrastante în stomac și partea inițială a duodenului, exprimată la nivelul îngustării lumenului hematomului intestinului distal față de prezența defectelor marginale de umplere. Deasupra locului de îngustare a lumenului duoden extins falduri mucoasei în această zonă sunt umflate, foarte apropiate una de alta.
Warter și colab. (1973) indică faptul că studiul colonului (clisma bariu) poate dezvălui compresia colonului transversal în treimea mijlocie a acesteia datorită hematomului intramural presiunii duodenului. cholecystocholangiography intravenoasă detectează, în unele cazuri, extinderea tractului biliar.

Fig. 6. ortopantomografii abdomen. Sub cupola diafragmei chiar sub forma unei semilună definită prin benzi de gaz liber (pneumoperitoneum superior-hepatic).
Freeark și colab., Lim și colab., Warter și colab. et al., este larg recomandată utilizarea în scopuri de diagnosticare metode angiografice. În prezența unui hematom are loc înlăturarea lui vaselor care alimenteaza hematomul duodenal perete la kishki-, situată deasupra papilei duodenale majore, adesea determinată de deplasarea arterei gastro-duodenal spre exterior.

Fig. 7. Laterogramma abdomen. gaz liber este definit mai sus ficat (hepatic externodorsal pneumoperitoneum).
obstructia duodenala completa din cauza îngustarea lumenului este rar observat, în timp ce caracteristicile radiografice obstrucție intestinală ridicată mai distincte, identifică îngustarea circulară ascuțită și deformarea pliurile mucoasei. Când obstrucția completă a duodenului, intervenția chirurgicală, la același tratament parțial îngustării lumenului poate fi conservatoare. Diagnosticul de actualitate timp și corectă a hematomului intramural a duodenului permite, în unele cazuri, pentru a evita o intervenție chirurgicală inutilă.