Daune splina închisă - radiodiagnostic urgentă boli abdominale acute

Potrivit multor autori, splina cu Blunt traumatisme abdominale la ficat de multe ori deteriorate (EI Fidrus, VN Evdokimov 1966, OA Stavrovskaya, 1969- Wilson, Belgerden 1963, Yagci, 1972, etc.). .
LZ Frank-Kamenetskii (1959) indică faptul că lacunele închise splina reprezintă 30% din toate leziunile interne in timpul traumatisme abdominale bont.
Lacunele de splină apar cel mai des în traumatisme contondent a abdomenului și jumătatea superioară a pieptului din stânga. Acestea pot fi izolate sau combinate cu marginile inferioare ale leziunilor Stâng, pulmonare, diafragma, rinichi, ficat si m. P.
Dintre cei 147 de pacienți cu leziuni splina închis observate la Institutul numit după NV Sklifosovsky (OA Stavrovskaya, 1967), 69 dintre acestea sunt notate leziuni asociate. Există două tipuri de discontinuități splinei (EI Kuzanov, OA Stavrovskaya 1962, 1967- Norell, 1957, și altele.):

1. Splenice daune fără a distruge integritatea capsulei pentru a forma hematom intrasplenica.
2. Deteriorarea splina, însoțită de o încălcare a integrității capsulei: fracturi unice și multiple, rănile prin strivire, deteriorarea pediculul vascular.

Când ruptură splenică subcapsular există pericolul de așa-numita dvuhmomentnogo, sau „amânat“, ce discontinuitate care poate avea loc la diferite perioade după leziunea inițială (de la 3-14 zile de la 1 lună sau mai mult) cu reimbolnavire foarte scăzută.
Diagnosticul clinic de leziuni splina prezintă adesea dificultăți considerabile, în special cu leziuni concomitente severe atunci când semne de deteriorare a splinei mascat simptomele de deteriorare a altor organe și în prim-plan manifestări clinice severe de șoc traumatic.
Când fenomenul splenică leziunile șoc izolat, de obicei, mai puțin frecvent exprimate decât în ​​ficat discontinuități similare. Principalele manifestări clinice de ruptură splenică, însoțite de sângerare intraperitoneală, sunt o durere în cadranul superior din stânga care radiază spre umărul stâng sau în zona articulației umărului, tensiunea mușchilor peretelui abdominal pe stânga, dullness în pantă zone ale abdomenului, in special in zona canalului lateral stâng. Manifestările clinice ale pierderii acute de sânge (paloare, amețeli, slăbiciune, transpirație rece lipicios, umplerea rapidă a impulsului mic și t. D.) La pauză splina adesea detectate imediat după rănire, iar după câteva ore și să crească treptat.
Un simptom clinic foarte important și semnificativ de ruptura splinei este un simptom al așa-numitei Roly-Poly (BS Rozanov, 1936), constă în faptul că pacienții iau în poziție forțată pat pe partea stângă cu incretite la picioare abdomen. Când încercați să schimbați situația de acolo este o durere tot mai mare în partea stângă, și dificultate în respirație. Pentru leziunile mici pentru a forma hematomul splină subcapsular, nu este însoțită de intraperitoneala sângerare manifestări clinice sunt de obicei usoare diagnostic vyrazheny- acestui tip de prejudiciu splenic este foarte dificil.
Datorită faptului că principalul simptom clinic este rupt splina sângerare intraabdominală, atunci când este necesară examinarea de ansamblu asupra razelor X să acorde o atenție în primul rând la semne de lichid liber (sânge) în cavitatea abdominală. Mai mult, X-ray poziția jumătatea din stânga a diafragmei detectată, o întunecare uniformă la stânga regiune subdiafragmatică, creșterea splinei umbră și lipsa de claritate a contururilor. Când umflarea stomacului poate fi marcată porțiunea de deformare de curbură mare, deplasarea stomacului și colonului unghiul splenic în jos și spre interior (fig. 3). Când caracteristica leziune a splinei este de asemenea neclară sau absenta polul superior al contururilor rinichiului stâng și mușchii psoas.
Transmis în flux în cavitatea abdominală a sângelui se acumulează în principal în apropierea splina, iar acest lucru a cauzat o creștere umbra sa, lipsa de vizibilitate a contururile sale, deplasarea diafragmei, stomac și colon. În plus, sângele se extinde din canalul lateral stâng și în jos pe radiografiile cu expansiunea determinată și cruce dimmer uniform ca o bandă largă, care se îngustează în jos. Cu o cantitate semnificativă de lichid în abdomen radiografiile are spatii interintestinal de black-out, canal lateral pelviene și dreapta.
Când splina daune subcapsulare intrasplenică pentru a forma simptom principal hematom este creșterea radiografice și deformare a splinei umbra menținând în același timp circuitele sale de claritate. Wymen (1954) constată că, în acest caz, cel mai adesea crește diametrul său. Gratuit de lichid (sânge) în cavitatea abdominală nu este detectată. În aceste cazuri, studiu observational a determinat elevația jumătatea din stânga a diafragmei și a limita mobilitatea, deplasarea pneumatized stomacului și colonului descendent și medial.

Fig. 3. ortopantomografii abdomen. Contururile nu sunt detectate splina, spațiu întunecat subdiafragmatică stânga, stomac și colon pneumatized unghiul splenic deplasat în jos și spre dreapta, canal lateral din stânga este extinsă și estompat.
Umbrele rinichiul stâng și mușchiul psoas poate „suprapunere“ umbra extinsă splina. În cazul în care problema de deteriorare a splinei nu este rezolvată, posibilitatea de studiu de stomac cu suspensie de bariu (Schorr, Danon, 1967). In acest studiu a produs în mod necesar în proiecție directă (poziție verticală și orizontală a pacientului) și lateroposition pe partea stângă. În mod normal, atunci când laterografii curbură mare aproape adiacent peretelui stomacului și cavitatea abdominală are un contur convex.

Fig. 4. Modelul XRD al abdomenului cu un contrast de stomac. Cupola stâng al diafragmei este mare, spațiul subfrenic lăsat ascuns. mici intestinului bucle de stomac vzduty- este deplasat spre dreapta.
Cu o creștere deteriorare a splinei din cauza distanței sale între curbura mare a peretelui stomacului și abdominal este crescut la 3,8 cm, în partea de mijloc a marii curburi a stomacului sunt adesea astfel determinată este de asemenea notat vdavlenie- compensate medial cardia al stomacului (Fig. 4). Lim și colab. (1972) Oferta pentru suspectate de deteriorare a splinei de a efectua examinarea stomacului cu introducerea de aer în ea (pentru a stabili dimensiunea reală a splinei). organism a crescut în prezența unei istorii a prejudiciului și tabloul clinic special permite suspectate ruptură splenică.
Diagnosticul diferential al prejudiciului splenice la examinarea cu raze X imagine de ansamblu trebuie efectuată luând în considerare toate simptomele ca dvuhmomentnye sparge este foarte insidios. Cel mai adesea în trauma splina trebuie să excludă deteriorarea ficatului și rinichiului stâng.
In contrast, deteriorarea ruptură splenică în ficat izolat a fost mai pronunțat întunecare drept subdiafragmatică ficat umbra crescut contururile spațiu-sale nu sunt diferențiate. stomac umflat gaze și buclele intestinale sunt compensate în stânga și în jos. lichid liber este determinată în principal de canalul lateral dreapta.
Prejudiciul separată a rinichiului stâng a relevat dovezi radiologice de retroperitoneale splinei umbra gematomy-, astfel, nu se poate diferenția atât de mult dificil de diagnosticat. Caracteristica poate fi nici compensate de stomac umflat și buclele intestinale spre interior și în jos, ceea ce este tipic pentru splina ruptă. Când hematom retroperitoneal flatulență mai pronunțată, bucla intestinală nu sunt deplasate sau deplasate în mod semnificativ la dreapta (cu localizare hematomul din stânga). Atunci când leziuni renale de lichid liber în cavitatea peritoneală, este de obicei absentă.
Stomacul discontinuitate separată sau caracteristică distinctivă principal intestin este prezența meteorism exprimat în general mai mică deplasare a stomacului și buclele intestinale au o cavitate abdominală liberă gaz-.
În cazuri rare, ruptură splenică trebuie diferențiată de sarcină ectopică, datorită faptului că, în ambele cazuri, apar primele simptome ale pierderii masive de sânge. Istoricul prejudiciului primar poate fi uitat deja de către pacient, și traume care au dus la ruptura splinei anterior deteriorate repetate, poate fi foarte mică și nu fixează atenția victimei. La examinarea cu raze X privire generală și că, în ambele cazuri, a arătat semne de lichid liber (sânge) în cavitatea abdominală. Un aspect distinctiv, în unele cazuri, ar putea fi faptul că lățimea maximă a sarcinii ectopice black-out lateral canal de lățime de bandă de multe ori este determinată la aripa osul iliac. Uneori poate fi remarcat faptul că black-out banda așa cum se ingusteaza în sus. În cazul în care o sarcină ectopică, domul stâng al diafragmei este de obicei lăsat spațiu subfrenic nu este crescut și să nu fie ascunsă, flatulență și-a exprimat ușor.
La ruptura de splina cea mai mare lățime de bandă de reducere a intensității ce în ce mai concentrat în partea superioară a abdomenului aproape splenică unghiul de colon.
Utilizarea în scopuri de diagnosticare aortografia și tseliakografii permite rezolvarea definitivă a problemei prezenței daunelor splinei, natura și amploarea acesteia. Acest lucru este important mai ales atunci când subcapsulare leziunile splenice vizibilitatea clinice si X-ray nu este în măsură să rezolve problema de natura prejudiciului.
După cum a subliniat de mai mulți autori, pe scară largă care se ocupă cu această problemă (Aakhus, Enge, 1967- Iubirea e. A., 1968- Freeark e. A., 1968- Lundstrom, 1970- Berk, Wholey, Stockdale, 1970- Lepasoon, Olin, 1971) , splina deteriorate angiografice simptome mai frecvente includ tortuozitate excesivă a arterei splenice, deformarea si deplasarea arterelor intrasplenica „amputare“ ramurilor arteriale individuale și formarea zonelor avasculare. În unele cazuri, este posibil să se identifice extravazarea mediu de contrast în regiunea de leziuni vasculare. In parenchimatoasă defecte de contrast de fază de splină determinate zone avasculare de fază arterială corespunzătoare și crește splina umbră și prejudecată-l în jos și medial. Extravazarea agent de contrast este posibilă în parenchimul splinei și în cavitatea abdominală liberă. Formarea șunturi arterio-venoase si apar precoce opacifiere venos duce la faptul că splenic Viena devine vizibil pe tseliakogrammah după 1-2 secunde după administrarea de mediu de contrast in artera splenică. Aurul și Redman (1972) și colab., Oferă un comportament angiografie oblică stânga suplimentare (față sau spate) proiecție, ei află că dezvăluie un prejudiciu splina mică, localizată în apropierea capsulei. În unele cazuri, acest lucru ajută, de asemenea, să se diferențieze proiecția autorităților de contrast care acoperă umbra splinei (coada pancreasului, lobul stâng al ficatului, de colon, de stomac). Aceasta facilitează interpretarea datelor care dețin vazograficheskih angiografie superselective.