Difuz peritonită - radiodiagnostic de urgență boli abdominale acute

Video: complicații chirurgicale. Relaparoskopiya la urogematome

Peritonita - complicație amenințătoare care se dezvolta in multe boli acute și leziuni ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. După cum este indicat de PL Seltsovskiy (1963) și KS Simonyan (1971), peritonita apare cel mai frecvent atunci cand apendicita acuta (54,3-58,3%), colecistită acută (4,5-12,3%) , ulcer perforat gastroduodenal (5,3- 9,1%) și cel puțin - în pancreatita acută (2,6-2,3%). Mortalitatea în peritonita este încă destul de mare și variază de la 10 la 50% (VS Saveliev, 1970 KS Simonyan, 1971).
Peritonita este separat prin amploarea procesului (VS Levitt, 1959, și colab.), Timpul de dezvoltare (VY Shlapobersky, 1958) și ca forțe protectoare ale organismului la diferite faze ale procesului de dezvoltare (B. A. Petrov, AA Belyaev, 1959).
Datorită faptului că examinarea cu raze X este realizată în general cu exudativa (generale sau limitate), peritonite, pot fi de acord cu GA Zedgenidze și Lindenbratenom LD care produc două forme de peritonită: difuze și limitate, făcând deosebirea în acest din urmă grup de diferite abcese localizare.
Cel mai frecvent peritonită are loc după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului și duodenului cu perforații aceste organe, după apendicectomie și în boli ale apendicelui, în boli ale tractului biliar și după operații asupra lor, boli pancreatice, cu leziuni închise organe abdominale (ficat, splină, vezică și colab.) și după operații pe intestine mici și mari și bolile lor diferite.
Etapa inițială a peritonitei se caracterizează clinic prin febră, limba uscată, creșterea frecvenței cardiace, dureri abdominale, greață și vărsături, tensiune peretelui abdominal. În acest stadiu, de obicei detectate și semnele clinice ale bolii primare, peritonite cauzate. Ulterior, pulsul întețește disproporționat (filamentoase), limba devine foarte uscat (ca o „perie“), apare distensie abdominală. În faza finală a peritonită pe fondul creșterii toxicității se dezvolta încălcarea profundă a sistemelor vitale ale corpului: există slăbiciune, letargie, puls frecvente și mai slabă și de respirație, tensiunea arterială redusă, scade cantitatea de urină emisă brusc, în curs de dezvoltare o paralizie completă a intestinului cu tablou clinic sever de obstrucție intestinală funcționale.
Razele X, la o difuză acută peritonita limitată, de obicei, prezentare generală a pieptului și abdomenului. film de simplu abdominal produs în poziția orizontală și verticală a pacientului sau de a face laterogrammu în poziția pacientului pe partea stângă.
diagnostic cu raze X a peritonitei se bazează pe identificarea ileus caracteristicilor funcționale și lichidului liber în cavitatea abdominală. În plus ,, prezența enterici „arcuri“ cu capete rotunjite (în absența lichidului în lumenul intestinului) sau cu nivele orizontale fuzzy lichid situat pe aceeași înălțime la examinare cu raze X a relevat distensia stomacului, colonului și buclele intestinului subțire. Pe laterogrammah niveluri lichide uneori mai mult, din cauza celor două niveluri din „arcul“ format unul, în cazul în care nivelurile sunt determinate în aceeași balamaua ca și în studiul într-o poziție verticală. In plus, fiecare buclă, așa cum au fost aplatizată, nu este exprimat forma inelară. La Radiografiile cavitatea abdominală (în poziția orizontală a pacientului) sub peritonitei difuze definite falduri ale mucoasei îngroșarea kishki- contururi și pliurile mucoasei (în special în intestinul subțire) sale devin indistinct ca neclară din cauza umflarea lor. În unele cazuri, neregulat îngroșată peretelui intestinului are un contur zimțat datorită suprapuneri de fibrina de pe seroasa intestinului (C. A. Reinberg 1942). Aceasta explică faptul că o parte a buclei este fixat n nu se mișcă atunci când schimbă poziția pacientului. În prezența bucle intestinale a unor cantități mari de lichid și gaz, o mare cantitate de lichid liber în buclele intestinale abdomen ca și în cazul în care plutește la suprafața liberă a lichidului și amplasat în centrul abdomenului, iar lichidul liber este localizată în principal în canalele laterale.
In peritonite severe observate extinderea unuia sau a ambelor canale laterale, neclare conturează contururile. lichid liber este definit între bucle umflate și intestinale ca opacități triunghiulare și semilunare (Pipko A. C., 1958- Laurell 1935, și colab.). O acumulare semnificativă de lichid liber în abdomen creează neclaritățile anatomice piese Radiografia arată ca și în cazul în care voalat. Atunci când se schimbă poziția pacientului cea mai mare intensitate întunecare este determinată de fiecare dată în partea inferioară a abdomenului.
Vyrzhikovskaya MF (1958) acordă o mare importanță în diagnosticul apariției peritonitei atelectazia discoidală în plămâni bazale, revărsat pleural, limitarea mobilității și de înaltă în picioare una sau ambele cupole ale diafragmei.
În unele cazuri, imaginea neclară peritonitei poate dinamică de examinare cu raze X.
Creșterea numărului de gaz și lichid în intestin, reducând activitatea motorie a intestinului (creșterea gradului de pareza sau paralizie a acesteia), dispariția fecale solide în colon și cantități crescute de fluid liber în cavitatea abdominală indică progresia peritonitei.
Exprimate modificări funcționale intestinale cauzate de peritonită, de multe ori trebuie să se diferențieze cu obstrucție intestinală funcțională a cauzat o altă orice boală.
Principalele caracteristici distinctive ale obstructie intestinala functionala, care este o consecință a peritonitei și asociate
Am încercat să identifice principalele caracteristici diferențiale de diagnosticare, care permite, în unele cazuri, să se facă distincția între aceste două state, și le-a prezentat sub forma unui tabel. 1.
Tabelul 1

Uneori este necesar să se diferențieze peritonită difuză cu ocluzie intestinală mecanică. Prezența gazului în colon și intestinul subțire, absența sau nivelul lichidelor neclare în buclele intestinale, îngroșarea falduri ale mucoasei, iar fluidul liber în cavitatea abdominală pentru a indica prezența peritonitei și a elimina ileus mecanice. Frimann-Dahl a spus o altă caracteristică importantă-diagnostic diferențial: obstrucție mecanică (etapa inițială) enteric „arc“ rotunjit într-un arc de rază mică, deoarece tonul stocat în intestin funcțional ileus enteric „arc“, în general, mai blând ca ar fi aplatizate, care este o reflectare a pareza sau paralizie a intestinului. Nu mai puțin informativă și mișcarea fluidului în buclele intestinale de la unul de altul, în genunchi (semn peristaltismul stocate), caracteristica de obstrucție mecanică. În peritonita, acest simptom este absent.
Observațiile noastre au arătat că, în etapa inițială de peritonita, cu preponderență simptomelor locale ale organului afectat este posibilă identificarea semnelor radiografice locale caracteristice pentru o boală inflamatorie a unui organ. Compararea clinice, de laborator și radiologice pot, în unele cazuri, de a vorbi despre sursa de peritonită. Astfel, în timpul peritonita origine apendicular simptome radiologice de obstructie intestinala functionala, de obicei, mai clar dezvăluit în regiunea ileocecală (a se vedea figura 69.). - cu peritonită, cauzat necroza pancreatică sau colecistită distructive, modificări funcționale ale intestinului predomină în jumătatea superioară a cavității abdominale (a se vedea. Fig. 60 a), pelveoperitonite -sa jumătatea inferioară a cavității abdominale (vezi. fig. 71).
Diagnosticul peritonitei prezintă adesea dificultăți considerabile, în special atunci când manifestările radiologice ale procesului: ușoară tumefiere moderată observate de stomac și de colon buclele individuale, exprimate adesea pareza 1-3 bucle de intestin subțire, cu formarea unor arce mici cu niveluri lichide orizontale fuzzy ele. Suspectarea prezenței peritonitei în astfel de cazuri, pentru a ajuta la identificarea semnelor radiologice de lichid liber în cavitatea peritoneală, umflarea pliurile mucoasei intestinului, funcția alterată a diafragmei. O cantitate mică de lichid liber în cavitatea abdominală la pacienții în stare critică, după o intervenție chirurgicală sau în primele faze de dezvoltare a peritonitei este adesea foarte dificil de detectat. In astfel de cazuri, este posibil să se recomande utilizarea contrastante peritoneografii tehnica (BM Malkin, 1968), prin care este posibil să se detecteze cantitatea minimă de lichid. Contrast peritoneografiya nu numai că face posibilă diferențierea obstructie intestinala functionala din cauza altor cauze, și peritonită, dar, de asemenea, oferă o indicație a procesului. BM Malkin descrie în detaliu caracteristicile de bază relevate de peritoneografii contrast.
În stadiul inițial al peritonitei acute în contrast fluid liber în cavitatea abdominală este definită sub forma unor grupuri mici. Administrarea agentului de contrast absorbit neuniform (alopecie), fenomenul pareza intestinului ușoară. Alopecia peritoneu de absorbție este că, împreună cu porțiuni ale peritoneului, având absorbanta crescută (evidențiată prin apariția mediu de contrast în tractul urinar în 10-12 minute), există zone cu absorbanta redus drastic (prezența mediului de contrast în cavitatea abdominală prin 2-4 ore după administrare). În a doua etapă a procesului de contrast fluid liber în cavitatea abdominală este definită sub forma de mare skopleniy- administrat agent de contrast timp de câteva ore, situate în cavitatea abdominală ca „depozit“ - peritoneu funcția absorptive rupt brusc (timpul de apariție a contrastului în tractul urinar a fost crescut la 2- 4 ore).
Absorbția agentului de contrast decelereazã brusc și vine prin peretele colonului: opacifierea cu raze X a remarcat ca un perete, iar conținutul mare ileus funcțional fenomen kishki- pronunțat: intestine umflare considerabilă colon observate și mici, îngroșarea inegală a pereților distensia stomacului. Al treilea terminal, etapa a determinat o cantitate semnificativă de lichid liber în cavitatea abdominală, exprimată fenomene ileus funcționale și încetarea completă a suptul mediului de contrast.