Prejudiciu vezicii urinare închisă - radiodiagnostic de urgență boli abdominale acute

rupturile vezicii urinare sunt leziuni cerebrale severe si necesita tratament chirurgical de urgență. Mortalitatea in ruptura vezicii urinare este încă ridicat, 30,8% (VP Diakonov, 1970).
Potrivit Institutului de numele ambulanțier NV Sklifosovsky, rupturile vezicale observate la 8,7% din cazurile de deteriorare a altor organe ale abdomenului.
rupturile vezicii urinare subcutanate apar atunci când a lovit în stomac, cădere de la înălțime, comprimarea unui corp, etc. Cel mai frecvent prejudiciu vezicii urinare se produce fracturi ale bazinului - .. 4,4-5,8% în cazuri (TI Makevnina 1951 ). Datorită faptului că vezica este acoperit de peritoneu nu este peste tot, NA Wazzin (1941), LG Școlarii și colab. (1966), V. L. Yampolskii (1972) și alți autori distinge intraperitoneal, extraperitoneal și discontinuități mixte.
Lacunele de vezică urinară poate fi izolată sau concomitentă. rupturile intraperitoneale sunt mai frecvent izolate, apar cu o acțiune bruscă traumatic forțează vezica aglomerat și apar în același timp, într-un punct de vedere anatomic cel mai slab - apexul și peretele vezicii urinare caudineural. Lacunele sunt, de obicei, dimensiune mare singur, in medie, ajunge la 5-10 cm. In traumatism sever ruptura intraperitoneala poate fi combinat cu o fractura de pelvis si alte oase si alte organe de rupere. O condiție obligatorie pentru apariția rupturii intraperitoneală a vezicii urinare este o depășire la momentul rănirii.
rupturile vezicii urinare extraperitoneal asociate cu fracturi ale bazinului inelelor anterioare jumătate - pubian și oase ischial și ruptura simfizei. rupturile extraperitoneal izolate sunt extrem de rare, sunt cazuistică. Când extraperitoneal deteriorate de obicei sparge pereții frontali și laterali ai balon în apropierea gâtului său. Damage se observă la nivelul peretelui ligamentelor lonnopuzyrnyh rupe din cauza fragmentelor de deplasare sau pubiană divergență de oase rupte ale bazinului, sau din cauza lezarea peretelui vezical fragmentelor medială deplasate osului șoldului. rupturile extraperitoneal, de obicei dimensiune multiple și mici (1-3 cm).
Simptomele clinice de leziuni închise ale vezicii urinare: durere la nivelul abdomenului inferior, care au apărut după imposibilitatea travmy- de auto-urinare și hematurie.
Când ruptura intraperitoneala de urină este în mod constant alimentat din vezica în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a peritonită. Tabloul clinic este dominat de durere și tensiune a mușchilor peretelui abdominal, vărsături. S-a obținut prin urină cateterizare conține puțin sânge. Și poate primi cantități mari de urină, de până la 1 l și mai mult, datorită fluidului din cavitatea peritoneală (urina, exudat și sânge).
Atunci când se rupe extraperitoneal urină intră în țesutul paravesical, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea necrozei sale. Astfel, principalul simptom clinic este urinare dureroasa ineficientă. Dacă cateterism este posibil să se obțină o cantitate mică de urină, cu o mulțime de sânge sau pur sânge.
Starea victimelor la rupere a vezicii urinare depinde în principal de daune colaterale. Când ruptura izolata a stării generale a vezicii urinare a pacienților este de obicei satisfacatoare. Observațiile noastre pe termen lung au arătat că majoritatea pacienților cu ruptură a vezicii urinare vine după accidente rutiere și feroviare cu leziuni concomitente severe, în stare de șoc sau inconștient.
daune colaterale obscure simptomele clinice ale rupturii vezicii urinare. un ajutor considerabil în diagnosticul leziunilor închise ale vezicii urinare are o metodă radiologică.
cele mai utilizate pe scară largă este metoda de cistografia retrograd, după cum reiese din experiența îndelungată a Institutului de numele ambulanțier NV Sklifosovsky (din 1949 a produs mai mult de 400 cystography) a metodelor de diagnostic radiologice rupturile vezicii urinare (urografie intravenoasa, aerocystography si contrast cystography retrograd). S-au dovedit a fi metoda sigura si eficienta. Această metodă permite nu numai diagnosticul de ruptura vezicii urinare, dar, de asemenea, pentru a determina locația sa și pe capacul abdominal.
urografia intravenoasă este, de asemenea, o metodă simplă și sigură, mulți pacienți într-o stare de șoc nu este eficientă. În plus, agenții de contrast excretat prin rinichi este foarte scăzută, ceea ce complică foarte mult diagnosticul de ruptura vezicii urinare, excretor (o mai bună perfuzie) urography poate fi folosit cu succes în timp ce deteriorarea uretrei, unde introducerea cateterului in vezica urinara contraindicata.
Aerocystography nu este utilizat pe scară largă, din cauza pericolului de embolie de aer și dificultățile de interpretare Cystogram.
Indicatii cystography: multisplintered fractura de pelvis anterior jumătate de inel cu deplasarea fragmentelor osoase sau ruptură hematurie simfiza- și imposibilitatea de a auto-urinare.
După umplerea vezicii urinare, cu o soluție (mediu de contrast cu raze X este realizată într-o anumită secvență. Radiografia (proiecție linie) a vezicii urinare și radiografiile abdominale polosti- vezica într-o proiecție oblică Atunci când o stare satisfăcătoare a pacientului și osul iliac pacientului fără fractură rotit pe o parte, la 30- 45 °. într-un studiu in unitatea de terapie intensiva pacientul se intinde pe spate, iar tubul de raze X setat la un unghi de 30-45 °. etapa finală este efectuat radiografii grame pelvian și abdominal (vizualizare directă) după eliminarea mediului de contrast de vezica urinara.
Efectuarea toate fazele de raze X este absolut necesar, deoarece dezvăluie rupturile vezicii urinare, chiar de dimensiuni mici, pentru a stabili locația exactă și natura. O analiză atentă a Cystogram face posibilă identificarea simptomelor radiologice de ruptura a vezicii urinare și hematoame paravesical. Când este nevoie de interpretare Cystogram să acorde atenție poziției vezicii urinare, forma, dimensiunea, contururile, prezența agentului de contrast in afara vezicii urinare (în țesutul paravesical sau cavitatea abdominală).
semn radiografice directă de ruptură a vezicii urinare este scurgeri de agent de contrast din cauza contururile sale. semne indirecte sunt compensate și deformare a vezicii urinare.
Când discontinuități extraperitoneal agent de contrast „, introdus în paravesical țesutul vezical detectat într-un nor informă-umbra. Vrac emanat Agentul de contrast este detectată la marginea prejudiciului. În cazul deteriorării acestui tip (fig. 14) se determină prin deplasarea opusă vezical la ruptură și mai multe deformarea exprimate în sus datorită presiunii paravezikalnoy cu bule formate hematom. Cea mai pronunțată deformare față de rupere cu bule este marcat cu peretele lui sau anterolaterală în apropierea gâtului. Vezica astfel, drastic redus, dlinnik alungit până la 3-4 ori diametrul polul superior al corpului de vezică urinară poate ajunge la vertebre lombare V. Când propagarea lacrimal aproape toate agent de contrast administrată este determinată în afara bulei. Umbra cu raze X a bulei nu este diferențiată, agentul de contrast sub forma unei nuanță intensă, de formă neregulată, cu contururi neclare determinate în cavitatea pelviană. Limita superioară a contrastante umbra are o formă convexă, atingând nivelul marginii inferioare a vertebrei lombare a corpului IV. Golirea vezicii urinare este practic imposibilă, iar după golirea de contrast umbra arata aproape neschimbat în formă și intensitate.
Când rupturile vezicale intraperitoneale sunt, de obicei, de dimensiuni mici, ca un agent de contrast pătrunde liber în cavitatea peritoneală liberă. Offset vezică în timp ce, în general, nu este determinată, se exprimă în unele deformare și aplatizarea neclaritățile pol superior.

Fig. 14. Cystogram retrogradă. Vezica urinară este deformat, prelungit. In tesutul paravesical in afara vezicii urinare este determinata de agentul de contrast în formă de nor umbre.
Agentul de contrast abdominal este distribuit de către canalele laterale sau determinate retrovesical sau spațiu între buclele intestinale. În timpul propagării agentului de contrast lateral canal are forma unei benzi largi de clar (către exteriorul conturului colonului), care se îngustează în sus (fig. 15). Conturul exterior al benzii are o vedere clară a liniilor convexe, bucla interioară are o caracteristică indentations dantelate datorită presiunii bucle intestinale umflate. Când congestie pregătire retrovesical în spațiul de deasupra vârfului vezicii urinare (fig. 16) este definit de o umbră suplimentară.

Fig. 15. Cystogram retrogradă. agent definit in afara vezicii urinare în cavitatea abdominală (pe vezica urinară și în dreapta lateral și canalele de la stânga) Contrast. Partea superioară a vezicii urinare este aplatizat.
Spre deosebire de ruptura intraperitoneala ruptură de vezică urinară contrast superior contur umbra extraperitoneal (la un canal wicking laterale) are o linie concavă.
Când discontinuități mixt introdus în lichidul de contrast cu bule se extinde dincolo de vezica în cavitatea abdominală, și în țesutul paravesical (Fig. 17).
Cand vezica urinara rupturile amestecate mai mari pe X-ray este, de obicei, nu diferențiat, deoarece aproape toate au intrat în ea de contrast de fluid este determinat dincolo. Deoarece cavitatea abdominală liberă exercită o rezistență minimă la curgere a lichidului decât fibră paravesical, cea mai mare parte a fluidului de contrast curge în abdomen, și numai o mică cantitate determinată de țesut paravesical. Pe radiografiile făcute după golirea vezicii urinare, localizarea fluidului de contrast și intensitatea acestuia este practic neschimbat.

Fig. 16. Cystogram retrogradă. Vezica este deformată datorită aplatizarea vârfului. Agentul de contrast este determinat peste vezica urinară sub forma unei umbre destul de clar.
Simptomele de bază radiologice de diagnostic diferențial, de diferite tipuri de rupturi ale vezicii urinare:

1. extraperitoneal la rupere exprimată semnificativ deplasarea și deformare a vezicii urinare, în special forma sa alungită tipic. Când ruptură de vezică urinară intraperitoneal sau un transfer ușor sau vezică complet otsutstvuet- turtit, deformat în mod esențial numai bucla superioară;
2. extraperitoneal la agent de contrast pauza, raspandirea paravesical in tesutul, are forma unui nor-umbră contururi indistinct și ruptura intraperitoneala se propagă în cavitatea abdominală, a forma adesea bandă largă omogenă (la locul în canalele laterale) cu contururi precise;

Fig. 17. Cystogram retrogradă. Agentul de contrast este determinat canalul tesut paravesical si abdomen lateral dreapta.

1. la rupere extraperitoneal contur superior convex contrastante umbra, intraperitoneală - concav.

Radiologie hematom paravesical bazat pe detectarea indirectă a simptomelor - deplasarea și deformare a vezicii urinare. Deformarea vezica urinara, astfel, pot fi diferite: tipul de cădere de picături, longitudinal oval dispus, cu aplatizarea unui perete al vezicii urinare, etc. La hematoame mari, care sunt situate în apropierea gâtului vezicii urinare, prelungind atât de mult încât dimensiunea longitudinală poate depăși un diametru de 1 .. , 5-2 ori, iar baza vezicii urinare poate ajunge la nivelul superior al vertebrelor lombare corpului pad 5. După golirea vezicii urinare a agentului de contrast cu raze X în țesutul nu paravesical determinat care exclude ruptura vezicii urinare.