Închis la deteriorarea ficatului si vezicii biliare - radiodiagnostic urgente boli abdominale acute

Afectarea hepatică este forma cea mai severă de leziuni închise ale abdomenului pe timp de pace. pauze de ficat apar, de obicei răni grave și este adesea combinat cu leziuni ale pieptului, abdomenului și fracturi ale oaselor diferite. Prin clasificarea Nikolaeva GF (1955), leziuni hepatice separate daune fără a distruge integritatea capsulei sale (hematom subcapsular, hematom profund sau central) și deteriorarea încălca integritatea capsulei însoțită de hemoragie intraperitoneală.
Principalele cauze de deces la pacienții cu leziuni hepatice sunt șoc hemoragie închise și intraabdominală. Numai diagnosticul în timp util a rupturii de ficat si chirurgie precoce poate oferi un rezultat favorabil.
Tabloul clinic la leziuni hepatice depinde de caracterul de deteriorarea acesteia. La ruperea parenchimului și corpul capsulei sunt semne cele mai pronunțate de hemoragie intra-abdominale. Fenomenul de șoc traumatic prevalează asupra semne de pierdere de sânge este, de obicei, răni grave concomitente. Conform GF Nikolaev și EI Kuzanov (1962) și colab., Imaginea de șoc este mai frecventă la pacienții cu afecțiuni hepatice rupturii, combinate cu o deteriorare a piept, pelvis și extremități. Diagnosticul de leziuni hepatice în aceste condiții în mod semnificativ împiedicată. Atunci când simptomele clinice subcapsulare de leziuni hepatice vyrazheny- mai puțin la hematom intrahepatic ridicată creștere marcată în matitate hepatică și semne de hemoragie internă.
Cu ruperea simultană a parenchimului hepatic și caracteristica radiologica principală capsula este prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Astfel, pentru a supraveghea radiografii abdominale dilatare marcata si lateral înnegrit canalul drept, mai pronunțată în partea superioară (Fig. 1). Când grupuri mari în lichid liber (sânge) determinate de cavitatea abdominală ca întunecare și expansiune și canal lateral stâng, fose iliace black-out și cavitatea pelviană. umbra hepatica este de obicei crescută datorită acumulării de sânge în spațiu subhepatic, contururile sale nu sunt diferențiate.

Fig. 1. radiografiile abdominale Prezentare generală. Contururile ficatului nu sunt diferențiate, stomac pneumatized și buclele intestinale sunt compensate la stânga. canal lateral dreapta este extins și estompat.
Caracteristic este o schimbare de stomac umflat vizibil și de colon în jos și spre stânga. Cupola dreapta a diafragmei, de regulă, de mare situat la lustruirii mobilitatea sa este sever restricționată. Uneori există o bombare de segmente individuale ale diafragmei din cauza acumulării de sânge în spațiu subdiafragmatică. Razele X a cavității abdominale într-un număr de cazuri, există indescifrabil sau lipsa de rinichi drept și contururi dreapta ale mușchiului psoas. Acest lucru poate fi cauzata nu numai de acumularea de sânge în cavitatea peritoneală și spațiul subhepatic, dar, de asemenea, prezența hematomului retroperitoneal, de multe ori se produce atunci când leziuni hepatice.
Radiografia toracica este adesea definit fracturi de coaste mai mici de pe dreapta, simptomele de deteriorare a plămânului drept și pleura: pneumotorax, hemotorax, gemopnevmotoraks, hemoragie intrapulmonară, emfizem țesuturilor moi ale pieptului. Identificarea semnelor radiologice de deteriorare a jumătății din dreapta a pieptului are o anumită valoare de diagnostic, deoarece permite să judece locația și direcția de aplicare a forței și permite daune posibil suspect la ficat. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care, din cauza stării grave a studiului pacientului victimei și un examen clinic dificil. In izolat leziuni parenchimatoase hepatice cu formarea unui hematom evidenta radiologica intrahepatice de leziuni hepatice este foarte slab exprimate sau absente. În formarea unei mari intrahepatic hematom pe radiografiilor pot fi marcate creștere umbră ficat, ridicat în picioare chiar jumătate a deschiderii și prejudecată stomac pneumatized în jos și spre stânga.

Diagnosticul diferențial.

In ansamblu asupra examinării cu raze X când principalul simptom este prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, diagnosticul diferential este de a elimina posibila deteriorare a altor organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. De exemplu, în contrast cu leziuni hepatice daune splină izolate marcate în principal întunecare spații subdiafragmatică stânga, ridicat în picioare și imobilitate lăsat cupola diafragmei, extensia și camuflajului lateral canalul stâng. Cu un număr mare de sânge extravazată în cavitatea peritoneală poate întuneca și canalul lateral dreapta, dar umbra ficatului nu este mărită și contururile splinei nu sunt diferențiate. gaz de stomac umflat și de colon deplasat spre dreapta și în jos. Cu fractură simultană a coaste și vertebre lombare sunt adesea localizate la stânga.
În cazul în care prejudiciul intestinal izolat prin lichid liber pot fi identificate atât pe dreapta și pe stânga, dar umbra a ficatului este, de obicei, nu a crescut, iar contururile sale sunt clare. Balonare buclele intestinale considerabil mai puțin pronunțată decât în ​​cazul leziunilor hepatice, și în general apare la dezvoltarea peritonitei. Caracteristica distinctivă principal este de raze X pneumoperitoneum simptom, care apar la ulcer pauză în 1/3 cazuri.
Distinctă ruptură de vezică urinară intraperitoneal fluid liber în cavitatea abdominală este definită în abdomenul inferior, ca și în cazul în care „îngustarea“ în sus. umbra ficatului nu este mărită, contururile sale sunt clare.
Examinarea cu raze X Prezentare generală cu leziuni hepatice, de regulă, face posibilă pentru a descoperi semne numai indirecte, permițând doar daune de organe suspect.
MM Zhislina (1945), GA Zedgenidze și LD Lindenbraten (1957), Wolfer, Bragdon (1969) și alții au subliniat faptul că studiul observațional pot fi identificate și semne directe de leziuni hepatice: gradație mai mici contur hepatic prezență umbră de gaz sau cavități cu contururi neregulate pe ficat fundal umbră. In general, aceste simptome sunt descrise în afectarea ficatului împușcătura. Noi nu am fost în stare să le identifice în studiul de 40 de pacienti cu leziuni hepatice închise.
Rapoartele din ultimii ani (Nelson, 1966 Redman, Reuter, Bookstein, 1969- Berk, EA Wholey, 1970- Katz, Meng, 1970- Aakhus, Enge, Boijsen 1971, Kaude, Tylen, 1971) a subliniat că semnele radiologice directe leziuni hepatice pot fi obținute prin aplicarea metodei studiilor angiografice. Diagnosticul leziunilor izolate de intrahepatic posibile numai cu angiografie.
Freeank și colab. (1968) Lim și colab. (1972), Levin și colab. (1973) indică faptul că faza în angiografie arteriale cele mai importante semne de leziuni hepatice sunt ocluzie intrahepatic ramuri arteriale cu deplasarea și deformarea lor, extravazarea mediu de contrast (Fig. 2) și șunt arteriovenos precoce între artera hepatică și vena portă. șunt Mai puțin frecvente între artera hepatică și vena hepatică. În cazul în care prejudiciul este trunchiul principal al arterei hepatice, de obicei, nu opacifierea artera intrahepatică. In faza de zona leziuni hepatice parenchimatoase se observă, în general defecte de contrast hematom intrahepatic corespunzător.

Fig. 2. pacient Tseliakogramma cu ruptură hepatică (faza arterială). ramuri Acolo deformare ale arterei hepatice stâng în apropiere de ficat poarta si extravasates mici.
Nahum și Levesque (1973) notează că prezența hematomului subcapsular în faza de sânge arterial, toate din lemn deplasate medial și caracteristice fazei sunt defecte contrast parenchimatoase în marginea exterioară a ficatului. Shadow ficat cu hematoame intrahepatice extinse și deformate.
În unele cazuri, există dificultăți de diagnostic diferențial în determinarea hematom intrahepatic și retroperitoneale, intrahepatic și extrahepatic hematom intraperitoneal localizate. hematom intrahepatic ar trebui să fie diferențiate de la site-ul țesut necroză hepatică, și la o dată ulterioară, după accidentarea - cu abces intrahepatic.
Pentru a reduce erorile de diagnostic în interpretarea angiografiei Nahum și Levesque recomanda cheltuieli angiografia suplimentare în partea din față și oblic dreapta.
Diagnosticul angiografică leziuni hepatice prezintă adesea dificultăți mari. Levin și colab. și Lim și colab. et al. au raportat că, în unele cazuri, la leziuni hepatice comune care necesită o intervenție chirurgicală, angiografie nu a prezentat nici o anomalie. În special, studiul nu dezvăluie arteriograficheskom arterio-biliare și portă hepatică fistuly- nu există modificări la hemobilia, deteriorate vene mari, simptome angiografice limitate și ruptură de ficat la poarta sa.
Lim și colab. Ei consideră că este oportun să utilizeze angiografia la pacienții cu leziuni hepatice și în perioada postoperatorie, deoarece acest lucru poate fi detectat nu este detectat în timpul operației de leziuni hepatice și complicații legate de: abces, accident vascular cerebral, hematobilia, chist biliare, anevrism al arterei hepatice, arteriovenoase fistula. Detectarea precoce a acestor complicații și pentru a asigura tratarea lor în timp util.
Intr-un studiu de pacienti intr-o stare de șoc traumatic cu leziuni concomitente severe, atunci când radiografia cu raze X este limitată la unitatea de terapie intensiva, pentru a identifica semne radiologice de afectare a ficatului este destul de dificil. Acest lucru se datorează faptului că, simultan cu leziuni hepatice pot să apară deteriorări ale nervurilor, plămânii, diafragma, rinichi, splină, intestin, hematom retroperitoneal și colab., Imagine cu raze X, cu diferite varietate de simptome. În astfel de cazuri, radiolog, în primul rând indică prezența lichidului liber în cavitatea abdominală (sânge), deoarece este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală de urgență. În cazuri rare, atunci când se compară istoria și rezultatele supravegherii clinice a cercetării radiologice nu identifică semne radiologice, cele mai tipice de afectare a ficatului.
rupturile izolate ale vezicii biliare sunt extrem de rare. Acestea sunt, de obicei combinate cu leziuni ale ficatului, hematom retroperitoneal și fracturi ale coastelor inferioare de pe dreapta. Diagnosticul clinic al rupturii vezicii biliare este extrem de dificil, mai ales atunci când trauma combinate.
Analiza datelor clinice arată că, atunci când un decalaj izolat al vezicii biliare poate fi o discrepanță între creșterea cantității de lichid liber în cavitatea abdominală și valorile normale ale hemoglobinei și a tensiunii arteriale, având în vedere punctul de aplicare a forței și de evaluare clinică.
La ruptura vezicii biliare pe Radiografiile a arătat semne de lichid liber în cavitatea abdominală: a crescut umbra hepatică cu lipsa de claritate, circuitelor de extensie și laterală înnegrit de canal dreapta ca o bandă largă. Există, de asemenea, în picioare de mare si afectarea functiei de jumatatea dreapta a diafragmei, stomacul abdominale și colonul transvers, offsetul stânga și în jos.
La examenul radiologic repetat, de obicei, relevă o creștere a numărului de lichid liber în cavitatea abdominală cu estompare spațiile interintestinal rămase de canal lateral și cavitatea pelviană. In stadiile mai târzii, când razvivshemsya peritonita biliare a relevat o protuberanta mai pronunțată a bucle intestinale la prezența unor niveluri mici de fluid ciudat, mai ales în hipocondrul drept.
ruptura Radiologie a vezicii biliare este atât de greu, care au nevoie de aproape doar pentru a rezolva problema posibila deteriorare a ficatului, deoarece va fi un indiciu pentru o intervenție chirurgicală de urgență.