Apendicita acută - radiodiagnostic de urgență boli abdominale acute

Video: abces obstructiva 01-3

apendicita acută - cea mai frecventa boala acuta chirurgicale, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
Simptomele clinice ale apendicitei acute cunoscute. Boala începe cu apariția de dureri abdominale acute preferential localizate în regiunea iliacă dreaptă. De obicei, durerea este însoțită de un meci de slăbiciune, greață, vărsături, febră. Atunci când studiul pacientul a remarcat dureri locale și tensiunea peretelui abdominal în regiunea iliacă dreaptă, simptome pozitive de iritare a peritoneului.
În cele mai multe cazuri, manifestările clinice ale apendicitei acute pronunțate, iar diagnosticul nu este pusă la îndoială.
dificultăți de diagnostic apar cel mai adesea în forme atipice de apendicita acuta, care apar, de regulă, persoanele în vârstă și procesul de locație atipică. Așa cum este indicat BN Safarova (1965) diagnosticul de apendicita acuta la varsta mijlocie si vechi este dificilă din cauza uzurii datelor clinice și clinice intruneasca modificări patomorfologice într-un proces.
Razele X la o apendicita acuta consta in fluoroscopia prezentare generală a pieptului și abdomenului cu radiografia simultană a cavității abdominale cu poziție verticală și orizontală a pacientului. În unele cazuri, produc și laterogrammu pacientului în poziție laterală stângă (DY Bogatkin, VI Petrov 1959, NV Kolerova, 1965- AI Kogon, IE School, Soteropoulos 1966 și V., Fischer 1958-, Brooks 1959, Killen, Bret ea 1965-, 1965- McCarthy, 1971 Meyers, Oliphant 1974, și colab.).
Apendicita acută AV Rusakov sunt divizate în simple și distructive (PF Kaliteevskii, 1970).
Intr-o apendicita simplu identifica orice modificări în organele de piept si abdomen, în majoritatea cazurilor, nu este posibil. (Ulcer perforat, pancreatita acută, etc.) Atunci când apendicita distructivă este determinată de un complex simptome radiologice care permit localizarea inflamației în cavitatea peritoneală și, în unele cazuri, pentru a exclude alte boli acute.
În analiza radiografiilor studiului a atras mai întâi atenția unei umflături limitate buclele intestinale în regiunea ileocecală. Cecum determinat de gaz și clar nivel orizontal zhidkosti- cantitate mică de gaz este, uneori, cu niveluri de lichid orizontale fuzzy buclele și acolo ileum. Gaze și nivelurile de lichide în ileon, de obicei, în localizat cavitatea pelviană și la aripa dreaptă a osul iliac (fig. 65).
Nivelul lichidului din cecum este definit mai clar în laterogramme, în legătură cu care Swart și Meyer preferință pentru această tehnică.

Fig. 65. Radiografiile abdomenului. Acesta remarcat limitat de umflare buclele intestinale în regiunea ileocecală un nivel clar orizontal de lichid în cecum și nivelele de lichid mici fuzzy ileonul terminal (apendicita perforat).
Caracterizat ca scolioza stanga fata-verso a coloanei vertebrale lombare, scurtarea pe partea dreaptă, gradul de care concavitatea partea medial este mult mai mare decât cu scolioză stânga față-verso. Un semn indirect se estompează și conturul exterior al unui mușchi psoas mare în partea din dreapta jos (fig. 66). Aceste simptome sunt detectate în principal în radiografiile făcute în poziția orizontală a pacientului. Se poate identifica, de asemenea, regiunea black-out dreptul iliacă (în comparație cu stânga), ingrosarea peretelui cecal (în cazul în care edemul inflamator).
Cand apendicita distructiva pe radiografiile, în cele mai multe cazuri, conținutul intestinal în jumătatea dreaptă a colonului lipseste.
În cazul în care canalul lateral dreapta are un lichid, acesta sa extins și estompat.

Fig. model 66. XRD al cavității abdominale (poziția orizontală a pacientului). definesc în mod clar conturul exterior al mușchiului psoas în partea din dreapta jos.
semne mai puțin frecvente de apendicita acuta sunt pietre în proiecția apendicelui, prezența gazului în lumenul apendicele și gazul liber în cavitatea abdominală. Detectarea concrețiunilor în procesul de proiecție este de mare importanță, deoarece permite să se determine cu exactitate procesul de localizare. Conform datelor Laforet et al. (1951), Faegenburg (1963), într-un proces de pietre sunt găsite în 5-12% din cazuri.

Fig. 67. Laterogramma abdomenului (pe partea stângă). Determinate de apendice umplut cu gaz, poziționat în canalul lateral dreapta (apendicita abces).
Descoperirea piatră în procesul de proiectare a aproape 90% din cazuri indică prezența apendicitei acute. Pietrele determina dezvoltarea unor forme mai severe de apendicita distructive. Pietrele într-un proces în general identic, mai ovală sau de formă rotundă, cu contururi clare, adesea stratificat (Laforet e. A., 1951). Procesul trebuie să fie diferențiate de pietre pietre ureteral (prin urografie intravenoasă), pietre ale tractului biliar (prin colecistografie), obiecte străine într-un proces de glande, flebolity, calcifiere mezenterice. Glandele mezenterice calcinate sunt, de obicei, în formă neregulată, sunt situate în apropierea coloanei vertebrale, au contururi zimțate neregulate.
Prezența gazului într-un proces - un semn rar, dar sigur de apendicita acuta, deoarece gazul într-un apendice nemodificat nu este, în general, conținut, și poate exista doar într-o locație mare în cecum, apendice atunci când un punct superior. Potrivit Killen și Brooks (1965), într-un gaz de proces este determinată în 1,9% din cazurile de apendicita acuta. Petersen (1965) indică faptul că într-un gaz de proces este un semn de apendicita gangrenoasă. Conform datelor noastre, într-un gaz de proces pot fi aranjate într-o umbre liniare (fig. 67) sau grupuri individuale. Acesta trebuie să fie diferențiată de prezența gazului în tractul biliar, în peretele vezicii biliare (colecistita la emfizematos) sau în abcesul format (Samuel, 1957).
Detectabilă la radiografice simptome studiu observational sunt afișate în mod indirect inflamația în apendice și în țesuturile înconjurătoare. Trebuie avut în vedere faptul că aceste semne radiologice sunt de obicei exprimate ușoare și necesită un studiu atent.
Simptomele imagistice Descrise detectate apendicita când distructive deja după 5-6 ore de la debutul bolii și a cauzat ambii factori nervnoreflektornymi și implicarea în procesul inflamator periappendikulyarnyh tisulară și peritoneu.
Când flegmonoasă, și flegmonoasă ulcerativă și apendicita gangrenoasă aproape 70% din cazuri, este posibil să se identifice semnele radiologice care indică prezența inflamației în regiunea iliacă dreaptă.
Atunci când simptomele apendicitei perforate ale celor mai multe tulburări funcționale ale funcției motorii ale intestinului sunt exprimate în mod clar, cu modificări cel mai adesea localizate în regiunea ileocecală. Simptom pneumoperitoneum clasic, practic, nu are loc, chiar dacă Fischer și Friedman (1964), Rucker și colab. (1967) și colab. Raportul identificarea atributului la procesele de perforare în 0-7% din cazuri. gaz liber la procesul de perforare este de obicei definit în formă de bule mici, situat sub cel mai de jos conturul hepatic în canalul lateral. Balonul de gaz are de multe ori sub forma de boabe de cafea, cu contururi clare, umbra este mai intensă în comparație cu gazul fiind în lumenul intestinal. Mai clar o bulă de gaz poate fi detectată la raze X generate atunci când poziția orizontală a pacientului (Fig. 68).
Examinarea cu raze X Prezentare generală a cavității abdominale elimină prezența unor boli acute cu tablou clinic similar cu apendicita.

Fig. 68. model XRD al cavității abdominale. Determinat arc enteric cu nivele orizontale fuzzy lichid, gaz și nivelurile de lichid în jumătatea dreaptă a colonului. Sub marginea inferioară a ficatului este determinată de mici bule de gaz lumenului intestinal (apendicita perforata, peritonită complicate).

Când ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal în cavitatea abdominală, este determinată în mod tipic o cantitate semnificativă de gaz liber, și cu o apendicita perforat este extrem de rar si este localizat sub ficat, ca o bulă de gaz mic. În plus, atunci când perforate ulcer (fără semne de peritonită), nici o deteriorare funcțională a funcției motorii a tractului gastro-intestinal în regiunea ileocecală.
În pancreatita acută pronunțată modificări funcționale ale intestinului sunt localizate în principal în cavitatea etajul abdominal superior și sunt absente în regiunea ileocecală.

Fig. 69. Radiografiile cavității abdominale (poziția orizontală a pacientului). Există expansiune și intervale de timp lateral dreapta mezhkishechnye canal de pană de curent a crescut ca urmare a lichidului liber în cavitatea abdominală. Contururile buclele intestinale neclare, pliurile mucoasei intestinului subțire nu sunt diferențiate.
Când razvivshemsya peritonită tulburări ale funcțiilor motorii ale tractului gastro-intestinal într-un mod suficient luminoase bucle vyrazheny- intestinului subțire sunt determinate de gaz și lichid pentru a forma o multitudine de „arcade“ tipice cu straturi orizontale neclare mici de lichid sau capetele rotunjite caracteristice ale acestora. In colon există un gaz mic Cantitatea de nivel orizontal și adesea determinată de fluid în cecum. a găsit fluid liber în cavitatea abdominală (fig. 69).
Un studiu atent al radiografiilor produse prin schimbarea poziției pacientului este adesea incapabil să se constate că semnele radiografice localizate predominant în regiunea iliacă dreaptă, ceea ce sugerează că originea peritonită apendicular. de film simplu abdominale fac posibilă, în unele cazuri, pentru a identifica abcese periappendikulyarnye.

Fig. 70. Radiografiile cavității abdominale (poziția orizontală a pacientului). Împrejur de colon ascendent la fundal intunecare, definit mici albire - bule de gaz care desenați piatra ponce (periappendikulyarny abces în canalul lateral dreapta).

Devine astfel simptome clare indirecte caracteristice appenditsita- acute în proces lateral formarea aranjament abces și extindere determinată și lateral înnegrit canalul drept. Când abcesul medial sau pelvină în întunecarea arta determinată cu contururi destul de ascuțit. Abcesele de dimensiuni mari pot provoca deplasarea sau compresia cecumului.
In majoritatea cazurilor, umbrire de fundal este posibilă identificarea mici bule de gaz creează spumă figura caracteristică (fig. 70). Acest simptom în procesul de proiecție vă permite să vorbească cu încredere despre prezența unui abces. Formarea cavității abcesului în radiografiile făcute în poziția verticală a pacientului sau lateroposition pe partea stângă, caracterizată prin nivelul orizontal al lichidului localizat în afara lumenului intestinal.
Când localizarea abcesului retroperitoneal de bule de gaz individuale sau de grup definit în proiecția spațiului retroperitoneal (în spatele colonului ascendent), este lumenul intestinal. Localizați acumularea de bule în retroperitoneum nu reușește în primul rând pe radiografii abdominale făcute în direcția înainte și oblice proiecții (Nelson, 1972).
Pentru diagnosticul diferențial al ciorchini de bule de conținutul de colon face radiografii repetate: conținutul de colon este variabilă (în forma și locația), bule de gaz în abcesele rămân neschimbate.
formarea de abcese retroperitoneale provoacă, de asemenea, estomparea conturului exterior al mușchiului psoas drept, scolioză a coloanei vertebrale lombare, în partea opusă a abcesului, dispariția contururi de grăsime preperitoneal. Adesea relevat distanta mai mare deschidere a cupolei care corespunde cu restrângerea mobilității.
Periappendikulyarnogo formarea de abcese sau infiltrat inflamator, prezența aderențelor poate duce la compresia cecumului cu dezvoltarea ulterioară a obstrucției mecanice. Astfel, pe radiografiile dezvăluit abdomen semne clasice de obstrucție intestinală cu „arcuri“ și „cupe Klojber“, cu niveluri distincte orizontale ale lichidului în buclele intestinului subțire, și altele. Un important simptom diagnostic diferential, care permite, în unele cazuri, cauza obstrucției, este prezența unui clar nivel orizontal de lichid în orb (intestin, deoarece clasic mecanic colon ocluzie intestinală conține pe tot nici gaz și lichid.
În unele cazuri obscure de apendicita acută este posibilă utilizarea clisma cu bariu (VI Petrov, Chrom 1964, Gudbjerg, 1954). Principalul simptom al inflamatie acuta a apendicelui este un eșec de a finaliza masa sa contrastante. procesul de opacifiere respinge pe tot diagnosticul de apendicita acuta, dar trebuie să fie considerată ca fiind normală nu este întotdeauna posibil să se finalizeze procesul de suspensie de bariu.
Un alt semn radiografic este hipermotilitate de jumatatea dreapta a colonului, sau un simptom al unei „tiflospazma timpurie“ (VI Petrov NV Kolerova, 1964). Acest lucru se manifestă reducere totală de jumătatea dreaptă a colonului, odată ce un pilon al masei de contrast ajunge la cecum. astfel, Bariu suspensie se deplasează rapid în colonul distal. In apendicita acuta uneori este posibil de a detecta un defect de margine de umplere cupola cecum ca „triplu inversat“ descris Soter (1968) și care rezultă zonele glandei și învecinate proces edematos perete edem intestinului si presiune mezenterului pe cecum. Când irrigoskopii a arătat în mod clar umflarea falduri mucoasei cecale - fenomene tiflita.
Utilizarea cea mai adecvată pentru scopuri de diagnosticare irrigoskopii infiltratului apendicular (Farge, 1962) și periappendikulyarnogo abces. Când Infiltrat apendicular a arătat în mod clar rigiditate și aplatizare cecum dom, de cele mai multe nizhnemedialnomu konturu- uneori definit defect de umplere limita semiovală sau plate. Cu palparea atentă a ecranului sub controlul locației poate fi stabilită ekstratsekalnoe infiltratul, în ciuda relația lui strânsă cu cecum, cu punctul cel mai dureros este umbra a colonului. In cadrul studiului, după modificările defecare de relief ale mucoasei nu este de obicei determinată, dar clar detectată extraintestinale locație Infiltrat.
Modificări ale funcției diafragma la pacientii cu apendicita acuta necomplicata, de regulă, nu numai într-un proces de limitare locație nablyudaetsya- înalt marcat de mobilitate cupola dreapta. O încălcare clară a funcției membranei (eminente, mobilitate limitată) indică dezvoltarea peritonitei locale sau difuze. Atunci când fenomenele de peritonită apar cantități mici de efuziune reactive în cavitatea pleurală drept și în atelectasis discoid bazală a plămânilor.