Leziuni renale închisă - radiodiagnostic de urgență boli abdominale acute

leziuni renale închis să apară de la 0.03 la 0.6% din pagubele altor organe și sisteme (S. M. Green, V. M. Perelman, 1972). Verificați deteriorări sunt adesea combinate cu leziuni ale splinei, ficatul, vezica urinară și alte organe sau fracturi osoase.
. NS Bankovsky (1972), Dowse și Kihn (1963), etc., sunt patru grade de leziuni renale: parenchim prejudiciu, fără a deteriora deteriorarea acesteia polostey- parenchimatos comunicarea cu sistemul pyelocaliceal (cu sau fără încălcări violare capsule) - strivire rinichi (renal complet carii leziuni tisulare ruptură și capsulă de rinichi) și deteriorarea pediculului sau desprinderea de vasele de rinichi și ureter.
Starea pacienților, tabloul clinic și radiografic depinde de severitatea afectării organelor și leziuni traumatice concomitente.
Simptomele clinice de durere și umflare în regiunea lombară, dureri în jurul abdomenului (mai rău în timpul respirației), retenție urinară.
tensiune arterială crescută indică de obicei severitatea leziunilor (Dowse, Kihn). Principalul semn clinic de leziuni renale este hematurie.

Fig. 10. model XRD al cavității abdominale (urograma). Jumătatea dreaptă a cavității abdominale este întunecată. buclele intestinale sunt umflate deplasat spre stânga. Contururile rinichiului și psoas nu sunt diferențiate.

Potrivit Institutului de numele ambulanțier NV Sklifosovsky (EM Volodea, 1972), hematurie brută în leziuni renale observate la 74,1%, microhematuria - în 5,4% din cazuri. De regulă, există o relație între pronunțată gradul de hematurie și severitatea de deteriorare a rinichilor, dar răni grave încă mult mai susceptibile de a dezvolta hematurie brut. Hematuria poate lipsi, rinichi suprafață deteriorate, picioarele departate vasculare în afară de pelvis ureter, discontinuitățile pelvis extinse și blocarea ureter cheagurilor de sânge.
Diagnosticul leziunilor renale închis este cel mai dificil atunci când sunt combinate traumatisme multiple.
Diagnosticul de leziuni renale facilitează foarte mult radiografiei, cu tehnici de specialitate cu valoare deosebit de mare.
In ansamblu asupra abdominale X-ray este detectat în principal semne radiologice hemoragie retroperitoneală (Fig. 10). Pe radiografii ale cavității abdominale, pe fondul lipsei de claritate a circuitelor de reducere a intensității de ambii rinichi, sau una dintre ele, precum și mușchiul psoas, se compensa bucle intestinale umflate.
În aproape toate cazurile de leziuni renale definite hematom retroperitoneal, dar nu identifică motivele pentru o decizie cu privire la leziuni renale. Prezența hematom în datele clinice relevante este singura indicație pentru un studiu special al rinichilor.
Deteriorarea rinichilor pot fi stabilite numai folosind metode de contrast studii radiografice. Pentru aceste scopuri pot fi utilizate excretor (intravenos) perfuzie și urografie și angiografie. Contraindicație pentru rinichi metode de cercetare sunt contrastante de stat agonală, tireotoxicoză severă și oligoanuria.
Cel mai simplu, sigur și la prețuri accesibile metoda ar trebui să înceapă cu un studiu special al rinichilor este urografie excretor. În timp ce menținerea datelor funcției renale obținute ne permit să judece de natura și gravitatea leziunii de organ, confirmă prezența unui al doilea rinichi, și de a determina starea sa funcțională. Totuși, această metodă de traumatism abdominal închis severă nu este întotdeauna eficientă, deoarece pacienții în stare de șoc și cu leziuni renale severe contrastante cavitatea sa este foarte slabă sau inexistentă. După cum a subliniat Elkin et al. (1966), în leziuni renale acute prin urografie excretor posibilă obținerea unor informații de încredere doar în 50% din cazuri.
Modificările detectate de urografie excretor, depind de natura prejudiciului și gradul de afectare renală. Când leziuni renale nu pot fi detectate orice anomalii anatomice și funcționale sau modificări ale exprimate ușor. Când subcapsulare parenchim deteriorat (formarea hematomului s intrarenal), nu comunică cu cavitatea sa, există o deformare a rinichiului cupe, deplasarea și comprimarea acestora cauzate de formarea de edem și hematom subcapsular parenchimului. Prezența defectelor de umplere în pelvis sau ceștile indică formarea cheagurilor de sânge în ele. Când decalaj subcapsulare rinichi comunicarea cu chiuveta sau cupe, curgerea agentului de contrast este determinat (sub formă de pete informe) în parenchimul renal (vezi. Fig. 12.6). acumulare subcapsulare de mediu de contrast în raze X are forma unei linii arcuită îngustă, repetarea contururile rinichiului, cu o buclă exterioară și interioară clară neclară. La daune considerabile parenchimului și capsula rinichiului cu note de sistem leziuni pyelocaliceal sau absenta completa a colorării cariilor renale (cu încălcarea funcției sale), sau un mediu de contrast pentru raze X în formă de proiecție amorfe umbra rinichiului neuniforma si in afara (Fig. 11 ).
Trebuie avut în vedere faptul că gradul de contrast cavitati renale cu urografia excretorie normala este destul de scăzut, în special pentru reducerea funcției de rinichi vătămate. Exprimate buclele intestinale abdominale reflexe și prezența hematomului retroperitoneal este de asemenea dificil de a studia starea de rinichi. Când excretor urografie de fluid utilizând agenți de contrast ridicat, în unele cazuri, este o imagine mai clară a sistemului parenchimului și pelvisului renal al rinichilor și ureterelor pe toată lungimea lor. La acest renogram obținute cu reușește să identifice mai clar deteriorarea parenchimului, nu pătrunde în cavitatea în leziuni parenchimatoase intensitatea colorării zona rinichiului pochki- scade (astfel, este necesar să se compare renogram ambii rinichi).
Atunci când un prejudiciu de rinichi într-un număr de cazuri, există o creștere a dimensiunii sale: eventual, de rinichi de offset format hematom perinephric.

Fig. 11. urograma. Cavitatea rinichiului stâng nu sunt diferențiate, agentul de contrast este determinată în afara rinichilor sub formă de pete de contrast informe.
În cazul în care datele nu PVI eficiente sau nu furnizează informații cu privire la natura și amploarea daunelor, și clinice rămâne suspectate a leziunii renale, este necesar să se utilizeze alte metode speciale, cum ar fi angiografia. Odată cu introducerea în practică a metodelor de studii angiografice pyelography retrogradă prejudiciu renala acuta rar utilizat (MN Jukov și colab., 1965- Baudisch 1964, și colab.).
In ultimii ani, tehnica angiografic ce în ce mai utilizate în prejudiciu thoracoabdominal și severă concomitentă a abdomenului, în cazul în care este imposibil să se excludă și leziuni renale. În aceste cazuri, de multe ori, în scopul de a economisi timp și pentru a identifica posibilele angiografie leziuni traumatice multiple de organe se efectuează imediat după observarea cu raze X a cavității abdominale, fără a mai întâi urografia intravenoasă. Pacienții care au nevoie de intervenții chirurgicale de urgență, Baudisch (1964) recomandă un rinichi imagine de ansamblu, imediat înainte de angiografie cu raze X.



Fig. 12. angiografia selectivă a pacientului renal asociată cu ruptura subcapsular de polul superior al rinichiului stâng cu cavitati leziuni renale.
si - faza arteriala. deplasare Determinată, tulpina și „vina“ a arterelor mici ale polului superior și poarta pochki- b - faza urografncheskaya. Pe fondul distensia uciși de bucle intestinale în afara caliciului rinichiului stâng superior determinat pete neclare de mediu de contrast.

Pacienții la care s-au găsit modificări urografia intravenoasă în rinichi, angiografie, de regulă, nu este afișată.
Angiografie vă permite să exploreze toate vasele de sânge la rinichi, toate fazele de circulație, starea parenchimului, poziția și funcția de ambii rinichi. severitatea angiografică simptomelor depind de gradul de leziuni renale. Când discontinuități suprafață individuale, mici hemoragiile subcapsulare deplasamentului arcuită fazei arteriale sau „deschis“ mica artera intrarenal fitil agent de contrast în parenchimul renal poate fi detectată (vezi. Fig. 12 a, b), mici zone avasculare cu acumulare insuficientă de mediu de contrast în această fază parenchimatoasă zonă.

Atunci când pol de izolare de rinichi, o singură suprafață discontinuitățile profunde sau multiple parenchimatoase renale semne angiografice de leziuni renale sunt mai pronunțate: marcate segmentale arterelor renale „deschise“, spasme arteriale aspect corticală zone avasculare în mare măsură. In parenchimatoasă contrast de fază detectate defecte (zone avasculare corespunzătoare), mărire, distorsiune și estomparea contururi pochki- adesea marcat incetinirea fazei venoase.

Fig. 13. Aortogramma pacient pentru a zdrobi rinichiul stâng și - faza arteriala. spargerea Determinată a arterei renale la stânga la nivelul unei externarea din aortă ei, vaselor renale stâng nu sunt utilizate kontrastirovany- - faza parenchimatoase. Opacifierea rinichiului stâng lipsește.
Când zdrobirea și multiple discontinuități profunde parenchimul renale a relevat numeroase discontinuități ale arterelor segmentale compensate si „prapastie“ scurgerea agentului de contrast masiv în parenchimul renal și dincolo, zone avasculare cu acumulare neuniformă de mediu de contrast (în faza parenchimatoase). În unele cazuri, există prezența șunturilor arteriovenoase. Contururile rinichiului neclară, dimensiunea acesteia poate fi crescută.
In picioare leziuni renale vasculare la aortogramme rupere determinată a arterei renale (Fig. 13a), care corespunde lipsei de contrast a parenchimului renal și fază (Fig. 13.6).
Metoda de studiu angiografic permite să dezvăluie caracteristicile specifice ale leziuni renale, pentru a stabili natura și amploarea daunelor, ceea ce este important nu numai pentru a aborda problema intervenției prompte, dar volumul său (Richter e. A., 1973 și colab.).

Angiografia este de o importanță deosebită în blocul vascular de identificare, anevrismele traumatice și fistule arteriovenoase, deoarece urografie intravenoasă, aceste modificări nu pot fi detectate. Cu această metodă, de asemenea, studiul a studia mai bine functia de ambii rinichi și este determinată de contrastul dintre cavitățile sale.
Concluzie de leziuni renale se poate face numai după un studiu atent al simptomelor radiologice, obținute prin prezentarea generală și studii angiografice, atunci când se compară istoricul medical, datele clinice și de laborator. hematom retroperitoneal detectate în timpul ansamblu asupra examinării cu raze X dă un motiv pentru a suspecta o afectare renală nu este numai, dar, de asemenea, de pancreas, duoden și intestinul gros, și altele. Prezența hematurie, combinat cu hematom retroperitoneal pronunțată indică posibila deteriorare a rinichilor. Metode speciale de contrast studii, in special rezolva aortografie permit complet problema de leziuni renale și pentru a preveni deteriorarea altor organe retroperitoneale localizate (în absența unor dovezi angiografică specifice altor leziuni ale organelor).
deteriorarea ureter Este extrem de rar, de obicei însoțită de hematurie și dezvoltarea unui hematom retroperitoneal mare.
Pe de revizuire Radiografiile abdominale a relevat simptome hematom retroperitoneal poate devia în sus de rinichi urogematomoy respectiv formate.