Ventilație mecanică în edem pulmonar - ventilatie mecanica in terapie intensiva

edem pulmonar acut - complicatie in pericol, intotdeauna duce rapid la hipoxemie arterială profundă. Cele mai frecvente cauze de edem este o insuficiență ventriculară stângă acută cardiacă, în care există o neconcordanță între fluxul de sânge la plămâni din inimă drept și fluxul de ea în atriul stâng. Cu toate acestea, edemul pulmonar poate fi cauzata de o leziune toxică ca membrana alveolo capilare, sistemul de joasă presiune de suprasarcină este terapia excesivă de perfuzie. Factorii predispozanti includ presiunea oncotică plasmatic edem sub 15 mm Hg. v., presiunea alveolar mai mică decât -20 cm de apă. v. și când permeabilității căilor respiratorii inspirator, alveolar forțat umplere relativ hipertone plasmei fluid (de exemplu, înec în apă de mare).
Atunci când edem pulmonar în acesta, împreună cu închiderea schimbului de gaze din volumul spațiului alveolar mare, există o obstrucție de spumă mici și, uneori, de mare bronhiilor, care, simultan cu o reducere extensibilitate a parenchimului pulmonar, ceea ce duce la o creștere semnificativă a rezistenței căilor aeriene. Dezvoltarea lymphostasis, consolidarea edem interstițial, redus de ventilație colaterale. crește progresiv de la dreapta la stânga la șunt.
Terapia convențională pentru edemul pulmonar are ca scop reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii drept, reducerea presiunii în circulația pulmonară, a crescut volumul de accident vascular cerebral a inimii la stânga și coborârea permeabilitatea membranei alveolo capilare. Agenții utilizați în mod obișnuit antispumanți (vapori de antifomsilan etanol) și infuzie de proteine ​​soluții hipertone pentru a crește presiunea oncotică a plasmei. Cu toate acestea, în cazurile cele mai grave, este necesar să se recurgă la ventilația artificială.
atitudine sceptică unii autori la oportunism respirație artificială edem pulmonar [Griner P. F., 1972- Flor R. J., 1975 et al.] Probabil a explicat mai târziu, folosind un ventilator atunci când pacienții sunt deja schimbări ireversibile [A. P. Golikov și colab., 1979]. În ultimii ani, au existat rapoarte de ventilație mecanică de înaltă eficiență la pacienții cu edem pulmonar care sa dezvoltat pe fundalul adevărat șoc cardiogen [B. 3. Netyazhenko și colab., 1984].
Indicații pentru ventilator în edem pulmonar, împreună cu cele prezentate în capitolul V sunt:
ineficiență a măsurilor conservative cu creșterea simptome oteka-
afectarea progresivă a conștiinței.
Intubarea traheala este cel mai bine realizată folosind hidroxibutirat seduksena sau barbiturate natriya- (tiopental, hexanal) sunt contraindicate. De la miorelaksanov o mai bună utilizare ditilin sau miorelaksin.
Când edemul pulmonar este prezentat cu PEEP ventilator 8- 10 cm de apă. v. în cazul în care nu este severă (tensiune arterială sub 60 mm Hg. v.) hipotensiune. În cele din urmă, recomandăm ca în perioada inițială de utilizare a PEEP de 5-7 cm apă. Art. și produc simultan infuzia de dopamină la o viteză de 8-10 mg / kg pe minut. Este recomandabil să se efectueze ventilație într-un ritm relativ rare (16-18 cicluri pe minut) o mai mare volum de maree (800-900 cm3) și Fi02 = 1,0. Nu trebuie să sugă spumă din tractul respirator. Acest lucru adaugă numai la umflarea, dar face prea puțin pentru a restabili patenta arborelui bronșic.
Imaginea auscultatorii în plămâni modificări literalmente după mai multe cicluri de ventilație mecanică cu PEEP: dispărând raluri, respirație începe să fie efectuate în toate departamentele. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că edem pulmonar eliminat. Îndepărtarea sau reducerea PEEP de foarte multe ori duce la reapariția spumă în căile respiratorii și poate agrava starea pacientului. Unul dintre criteriile pentru a evalua posibilitatea de a reduce PEEP, împreună cu datele auscultatorie este presiunea venoasă centrală. În cazul în care scăderea scădere a tensiunii expirație finală nu este însoțită de presiunea venoasă centrală, este mai bine să nu se grăbească off cu rezistență la expiratie. Un alt indicator important este C * //. Creșterea treptată în extensibilitate, când aceiași parametri de ventilație care indică edem pulmonar elimina sau cel puțin regresia substanțială.
Ventilația nu numai că ajută la eliminarea edem legkih- susține viața pacientului și permite să aștepte vor acționa medicamente și alte măsuri terapeutice.
În anumite observații pot fi rapid (în 1-2 ore) se retrage pacientul de afecțiuni severe. Aici sunt monitorizate.
Pacientul M., în vârstă de 69 de ani, a fost internată în secția de urgență a Spitalului Clinic Moscova. Botkin 19.02.67 Diagnostic: hipertensiune arterială stadiul IIIA, cardio aterosclerotică, insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar. La internare: statul este extrem de gravă, agitat, plângându-se de dispnee. cianotic pielii. Respirație 38 pe minut, cu participarea mușchilor accesorii.

În raluri barbotare de lumină. Puls 100 pe minut, aritmică. presiunea arterială a fost 250/110 mm Hg Modelul ECG al peretelui miocardic anterolaterală proaspătă a ventriculului stâng al inimii. inhalare de oxigen Inițiat a trecut prin alcool, arfonad intravenos (glicozide cardiace și medicamente au fost administrate medicul ambulanță). Tensiunea arterială a scăzut la 180/100 mm Hg, mult imbunatatita, cianoza pielii a scăzut dispărut aproape complet raluri în plămâni.
După 2 ore 35 de minute de la momentul primirii de excitație apărut brusc, apoi convulsii și cianoză ascuțit inconștiență, tip respirație agonistic barbotare. În multe pulmonar raluri ude în toate departamentele. Tensiunea arterială scade la 70/40 mm Hg Pulsul 120 pe minut, cu extrasistole frecvente. administrat intravenos 30 mg de prednisolon, 80 mg Lasix, 10 ml de gluconat de calciu și 2 ml dintr-o soluție de 1% din Promedol, dar condiție nu sa îmbunătățit. Made intubare traheală. Din tub acționat lichid spumos. A început aerisire respirator artificial "Engström" (Suedia) cu PEEP 8 și apoi 13 cm vod.st:. MOD 14 l min sau 240 cm3 / (kg *-min 1), respiratorie frecventa 18 pe minut, rata / hrana pentru animale oxigen 10 l / min. Dupa 10-15 respirații a început să dispară raluri în plămâni, piele și eritematoase, tensiunea arterială a crescut la 140/70 mmHg
După 1 oră, 20 minute a început să recupereze conștiința, a existat o reacție pe tubul endotraheal. Când este deconectat de la aparat respirator edem pulmonar nu au dezvoltat, crepitante exploatat doar în partea din spate a pieptului. După 1 h 40 min respirație artificială terminată făcut detubare. Pacientul în conștiința clară, piele roz, respirație 20 pe minut, ritmica, adânc. Puls 86 pe minut, aritmică. presiunea arterială a fost 150/80 mm Hg realizată în continuare terapia convențională (strophanthin, aminofilină, clorură de potasiu, oxigen). 26.04 Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.
În observațiile noastre de relief edem a avut loc cel mai rapid la pacienții cu insuficiență cardiacă primară, însoțită de o presiune venoasă centrală ridicată. Cele mai mari dificultăți întâmpinate în dezvoltarea de edem pulmonar pe fondul de pneumonie. Aici sunt monitorizate.
Pacientul S., în vârstă de 26 de ani, a fost admis la camera de gardă a spitalului din Moscova Botkin 14.04.72 Diagnostic: sarcină extrauterină. Pacientul a fost acasă pentru o lungă perioadă de timp, el a fost internat în stare gravă. Imediat operat pe. Abdomenul a relevat mai mult de 2000 ml de sânge și cheaguri. Dupa operatie se traduce intr-un departament de ginecologie. În dimineața următoare a existat o lipsă de aer la 37 pe minut, a început să crească rapid cianoză, raluri pulmonare au fost lăsate. Puls 130 pe minut, ritmic. Tensiunea arterială 150/90 mm Hg, presiunea venoasă centrală de 60 mm Hg Pe radiografiile piept din stânga a relevat o pneumonie masivă scurgere. Pacientul a fost transferat la unitatea de terapie intensiva.
După ce starea terapie intensivă de droguri îmbunătățit oarecum, dar în a 2-a zi dupa operatie veni din nou deteriorare puternică. Din nou, a început să crească cianoza, respirație a crescut la 40 pe minut în plămâni, un număr mare de dimensiuni diferite Ripurile umede. Când tusea a început să iasă în evidență roz spută spumoasă. Puls 140 min, presiunea arterială 150/100 mm Hg, presiunea venoasă centrală a apei de 80 mm. v., Rs0) capilar sanguin 38,5 mmHg, jjE 4,1 mmol / l. Conținutul în lactat plasmatic 8,6 mg% mg% piruvat 0,346 1aktatdegidrogenazy 313,6 mmol / l, hematocrit de 24%. Pe Radiografia a relevat edem pulmonar cu pneumonie bilaterală.
traheostomie produs și respirator ventilație artificială inițiată PO 2: volumul curent de 800 cm3 (11,2 cm3 / kg), frecvența respiratorie 32 pe minut, 15 cm PEEP apă. Art. Pacientul a fost imediat adaptat la mașină. Condiția a început să se îmbunătățească rapid: cianoză a dispărut, ritmul cardiac a devenit de 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială a scăzut la 130/90 mm Hg. Art. În plămâni suieratoare tocmai a plecat. Cu toate acestea, atunci când încercați să dezactivați starea de rezistență de expirație deteriorat rapid, respirația devine „desincronizat“, cu masca. In ziua următoare ar putea reduce volumul mareelor ​​de 700 cm3 (9,8 cm3 / kg), frecvența respiratorie la 28 pe minut. Presiune pozitivă la sfârșitul expirației a fost coborâtă la 5 cm de apă. Art. În următoarea condiție zi a început să se îmbunătățească în mod progresiv, MOD și conținutul de oxigen din aer inhalat sunt reduse treptat. Pe 4-a zi după începerea ventilatorului PEEP. Pe 6-a zi am început masca pe 7-a zi de ventilație mecanică întreruptă. Pacientul recuperat.