Malformații Urahusa - chirurgie de rinichi și malformații ale tractului urinar la copii

Urahusa este derivată segment intraperitoneal alantoidian, iar în fazele timpurii ale embriogenezei este o conductă care leagă vezica la partea extraembryonic a alantoidian situate în cordonul ombilical. După 5-7 luni. viața intrauterină este complet obliterantă și se transformă în ligamentul vezico ombilical de mijloc. Cu toate acestea, unii cercetători cred că, în unele cazuri, persistă urahusa decalaj pe tot parcursul vieții. În 1962 Luschka a demonstrat că urahusa neperforat completă în perioada post-embrionare nu se întâmplă. Aceeași concluzie sa ajuns la Wedd R. S. (1930), care arată mesajul urahusa vezical 33% dintre pacienți. Studiind medicamente urahusa luate de la fetuși morți, nou-nascuti si adulti, AB Babayan (1962) a arătat despicătură parțială sau totală se în 50% și Tasits P. R. (1964) a stabilit lumen prezența urahusa la diferite niveluri de peste 80% dintre medicamente.
Dezvoltarea necorespunzătoare a fluxului urinar creează premisele pentru apariția diferitelor tipuri de anomalii și bolile sale.

Fig. 33. Opțiunile despicat fluxul urinar (schema):
și - totalul fistula urinara pupka- b - parte a fistule urinare la pupka- - chist urahusa- g - diverticul false ale vezicii urinare, format din cauza urahusa neobliterirovannogo.
În funcție de nivelul la care a păstrat urahusa lumen, distinge următoarele defecte (Figura 33.): 1) complet urahusa- despicătură 2) cleft parțială urahusa- a) b) cleft otdela- superior cleft în mediu otdela-) diviziune despicătură inferior .
Tabloul clinic al fiecărei forme are propriile sale caracteristici anomalie.
urahusa Despicat conduce la formarea de-a lungul unei fistule completă ombilical-vezicală. O trăsătură caracteristică a izolării complete a fistulei este incontinenta buric, a cărei prezență este stabilită prin miros sau folosind metode clinice. În funcție de diametrul fistulei poate fi eliberată fluxul de urină sau în picături în timpul urinării sau între ele. Unii pacienți au un buric maloasa constantă. Uneori, vezica este golit numai prin fistula urinară.
De obicei, acest tip de patologie se observă de la naștere, dar pot fi detectate la copii mai mari și chiar adulți. Mai târziu, manifestarea deplină a urahusa cleft explicat prin diametrul său mic, închiderea lumenului sluschivshimisya celulele epiteliale și prezența unor obstacole în calea fluxului de urină în tractul urinar inferior. Cu o creștere a fistulei urocystic presiunii intravezicale deschise. Atunci când pereții infectați urahusa se alăture fenomenul de inflamație, care se extinde la vezicii urinare cistita dezvolta clinica. Urina este eliberat prin ombilic cuprinde un amestec de puroi. Ocazional secreții Navel reprezintă mucus sau lichid lăptos. Datorită iritarea pielii continuă zona giperemiruetsya ombilicale, macerate, acoperit cu un strat de adeziv de culoare albă sau gălbuie brun. Zona buricului definită roz pal granularea colorate, din cauza iritarea pielii este o durere, o senzație de arsură.
diagnosticare complet urahusa cleft dificultăți mari nu reprezintă. Sonda este introdusă în fistula ombilicala, avansarea în grosimea peretelui abdominal de-a lungul liniei mediane spre pubis. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că această manipulare nu este întotdeauna în condiții de siguranță. Mai mult decât atât, printre granularea sau ca urmare a dimensiunii reduse a găurii fistula nu este întotdeauna posibil de a detecta. În acest context, de mare valoare în diagnosticul pupochnopuzyrnogo fistulei dobândi cistoscopie, cistografia, Fistulografie. Prezența unei fistule a vezicii urinare complet poate fi setat prin colorarea caracteristică a descărcării de la ombilic după instilarea intravenos sau intravezical de carmin indigo.
tratament Este excizia completă a extraperitoneal urahusa tot drumul de la ombilic la partea de sus a vezicii urinare. Defect de peretele vezicii urinare după îndepărtarea urahusa elimina suprapunere sutura DIP catgut.
Tabloul clinic urahusa partiala despicatura depinde de nivelul la care este salvat lumenul. În cazul în care nu obliterarea din partea secțiunii superioară a format urahusa fistula ombilicala. Spre deosebire de fistula complet ombilical în descărcarea nu este niciodată impurități urină. Reprezintă fluid seros sau mucus produs de celulele epiteliale urahusa. descărcare fistula Când devine infectat purulentă. Pielea din jurul hiperemia buric, macerate, cu redundante granulație roz pal. Sonda este introdusă în deschiderea fistulos spre pubis, peretele abdominal anterior gros întâlnește un obstacol, iar pe fistulogramme determinată se termină orbește fistulă. Tratamentul radical excizia incompleta a fistulei ombilical este urahusa peste tot cu buric. AB Babayan (1965), TM Puskin (1969), SD Goligorsky, LV Shtanko (1973), la copiii mici sunt încurajați să limiteze tratamentul conservativ datorită posibilei obliterarea fistulei. Terapia conservatoare ar trebui să fie îndreptate la prevenirea și tratamentul infecțiilor cu fistule secundare.
fistule full- și-o parte urinara trebuie diferentiata de conducta gălbenușul și vena ombilicală despicătură. În cazul de ou deschis duct hypergranulation au o culoare roșu aprins, evacuarea alcalină provoacă o macerare accentuată a pielii din jurul buricului, fistula este îndreptată în interiorul cavității abdominale. Când despicătură de descărcare în vena ombilicală de caracter sângeros. Diagnosticul diferențial este adesea foarte dificil, iar diagnosticul final este stabilit numai după studii de chirurgie și histologice ale medicamentului.
Despicat parte urahusa din mijloc se poate manifesta sub formă chisturi ea. Mecanismul de formare a chisturilor asociate cu epiteliu de tranziție urahusa metaplazie în epiteliul columnar. Ultimul fluid seros produc umplerea porțiunii clearance neobliterirovannogo canalului urinar.
În funcție de locația distinge paravesical, intermediar si ombilical urahusa chist. Dimensiunile perie variază de la mic la imens, care se extinde de la pubis la ombilic. chisturi neinfectate de dimensiuni mici, se poate manifesta clinic, și, uneori, descoperirea accidentală la laparotomie pentru alte boli. urahusa Chist situată în interiorul peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei mediane între buric și pubisului și formarea tumorilor palpabile cum ar fi consistență elastică, dislocă împreună cu peretele abdominal anterior. Atunci când tensiunea musculara a formării tumorii ultimul nu dispare. fluctuații simptom apare frecvent. Chistul poate fi raportată Svishchev curs îngust cu buric, vezicii urinare sau simultan cu ambele.
În cazul infecției cu chist (hematogenă, lymphogenous sau prin fistula) sa alăturat simptomele de supurație cu tranziția la inflamarea țesutului înconjurător (durere, înroșire a pielii asupra formării tumorii, deteriorarea generală, febră). Atunci când raportează chisturi purulente cu mediul extern prin buricul gaura fistulei iese puroi curat sau sânge. Când presiunea asupra peretelui abdominal sub buric refulare se mărește. Regiunea de iritare a pielii ombilical (roșeață, macerare), apar de film purulentă. Mesaj purulente chisturi urahusa vezicii dă naștere piurie, cistita. chist poate provoca supurație flegmon a abdomenului față.
Dar cea mai severă complicație este un progres purulente chist in cavitatea abdominala cu dezvoltarea peritonitei difuze.
Chisturile Diagnostic urahusa sunt reglate pe baza inspecției, palparea, localizarea în grosimea caracteristică a peretelui abdominal. Atunci când un chist de la ombilic să recunoască mesajul pe care îl ajută în cazul în care fistulografiya- deschiderea fistulos se deschide in vezica urinara, chistul poate fi detectat de către, cistografia și cistoscopie. Uneori, recunoașterea chisturile urahusa joacă un important rol aerocystography sedimentară combinat cu pneumoperitoneu și peritsistografiey (VM Perelman, 1965).
Tratamentul de chirurgie chisturi urahusa. chisturi infectate și neinfectate mici să fie îndepărtate simultan cu urahusa la vezica urinara. Atunci când o intervenție chirurgicală chist supurație se realizează în două etape: prima etapă - deschiderea și drenarea chisturile, al doilea - la radicalul său îndepărtarea urahusa după inflamație scădere.
Partea de jos a urahusa despicătură poate duce la formarea de diverticul apicală a vezicii urinare. Clinico diverticul imagine (urahusa) depinde de valoarea acesteia, diametrul de posturi cu vezica urinară, prezența diverticulita. Uneori, diverticulii nu se poate manifesta clinic si diagnosticat intamplator in timpul cystoscopy si cystography.
Dacă despicătură urahusa segmentului inferior comunică cu vezica urinara deschidere îngustă, apoi golirea dificila. Prezența în ea a cauzelor urinei reziduale de întindere și a pereților atonia determină aderența infecției și dezvoltarea diverticulita, cistita. Apar disurie, durere suprapubiană. Vezica urinară este determinat prin urina reziduala. Leading metode de cercetare în aceste cazuri sunt cistoscopie și cistografia, realizate în două proiecții. Cistoscopia la vârful vezicii definit printr-o intrare în diverticul. Ultima foarte vizibil pe Cystogram făcută sub umplerea vezicii urinare strânse și la o înălțime de urinare. În prezența diverticul apicală a vezicii urinare la posibila obstrucție a tractului urinar inferior. Prin urmare, acești pacienți ar trebui să fie un examen urologic complet.
Tratamentul diverticul apical (urahusa) este îndepărtarea chirurgicală a acestuia. Defect după perete excizia vezical în jurul vârfului urahusa sale de intrare înfășurată overlay sutura DIP catgut.
anomalii de dezvoltare Tratamentul urahusa este în același timp, prevenirea complicatiilor sale - tumori, concrețiuni, actinomicoza urahusa și alte boli.