Boala chistica conductă - examinarea chirurgicala a cavității abdominale

Video: colecistectomie laparoscopică

Am considerat necesar să dedice o secțiune separată a zonei de studiu a canalului cistic, pentru că noi progrese făcute în domeniul fiziologiei căilor biliare extrahepatice, reflexogen sublinia rolul centrului acestei zone în dinamica biliare. Această zonă joacă un rol major în patogeneza dischineziei biliare, și în special boli ale vezicii biliare. Examinarea sistematică a chistice duct și vezica biliară gât prin inspecție vizuală și palparea (după foaie retragere parțială care acoperă această zonă peritoneul) este obligatorie. Acest lucru ne va permite, pe de o parte, pentru a evita unele dintre complicatiile de natură tehnică, iar pe de altă parte - pentru a explica de ce unele dintre durere în absența bolii în fierea puzyre- evita unele cholecystectomies greșite.
Oricare ar fi motivul, identificarea obstacolelor în canalul cistic, sau o varietate de colecistita (hipertonice stază, hipoton stază - Guy - Albot), în cursul examinării chirurgicale necesare pentru a clarifica în cele din urmă, dacă există indicii pentru îndepărtarea vezicii biliare, care nu conține pietre. Practic, aceasta înseamnă a defini domeniul de aplicare al gâtului vezicii biliare și daune canalului cistic în principal, în sensul de reversibilitate.
Dacă am început intervenția, aceasta este, de obicei, prin inspecție vizuală și palparea poate stabili diagnosticul leziunilor caracteristice. Peretele canalului cistic îngroșată, sclerotic, cu o multitudine de coturi, care este cauzată de localizarea incorectă a procesului inflamator din jurul canalului cistic. Tip colecist subțire perete intins albăstruie (stază hipotonic) completează o imagine morfologic aliniere. Acest lucru este considerat suficient pentru diagnosticul diferențial al vezicii biliare indicații atonia confirmare pentru colecistectomia.

Fig. 27. Imaginea inflamație caracteristic canalul cistic (Cholangiography în timpul intervenției chirurgicale).
Dar, având în vedere responsabilitatea pe care o impune îndepărtarea acalculous vezicii biliare, noi credem că ori de câte ori putem aplica această metodă de cercetare este necesară rentgenomanometriya. Când cholangiography văzut întinsă în jurul vezicii biliare, care este urmată de duct cistic delicată și complicată „ca prea multe fructe pe ramura prea subțire“ (fig. 27).
Manometriei la rândul său, prezintă un grafic caracteristic „creșterea presiunii reziduale din scara“ (fig. 28).
Ciot al canalului cistic. Lung ciot canalul cistic rămas după colecistectomia, este, fără îndoială, rezultatul imperfecțiunilor tehnologice. Dar este mult mai dificil de a determina măsura în care aceasta poate fi responsabil pentru astfel de tulburări clinice polimorfe, care sunt unite, poate prea în grabă, la grupul de așa-numitele „complicații ale colecistectomia.“
Un studiu ar trebui să fie efectuate în mod sistematic și în etape. Recunoașterea ciotul canalul cistic poate fi dificil, dacă nu trebuie să vizeze date COLANGIOGRAFIA sau dacă bontul este paralelă cu canalul biliar comun, cu care are un înveliș comun de țesut conjunctiv.

Fig. 28. Presiunea reziduală sub forma unui „scara“ - semn de obstacole în zona canalului cistic (manometriei în timpul intervenției chirurgicale prin puncția vezicii biliare).
În practica noastră, a fost un caz în care a fost produs reintervenției, dar ciotul canalul cistic rămâne nerecunoscut. Data viitoare vom interveni la palparea a canalului biliar comun definesc un sigiliu care a luat mai întâi pentru restul tumorii sau în piatră biliar comun conductă. Cholangiography efectuate în timpul intervenției chirurgicale, a arătat că coledoc are o dimensiune normală și să treacă. Adiacent ciotul canalul cistic a fost detectată doar în momentul în care ne-am decis să choledochotomy diagnosticare
După recunoașterea bontului este necesar să se determine caracterul morfologic. Acest lucru necesită tăiat cu atenție ciot, eventual după colangiografie, deoarece existența bontului se poate datora faptului că, în chirurg de intervenție anterioară, mai degrabă insuficiente excizionale posibile complicații (din cauza anomaliilor existente).
Când văzut toate canalul cistic la intersecția cu canalul hepatic, este posibil pentru a afla dacă este ciot prea lung (așa-numitul ei Mallet- Guy, în cazul în care este mai mare de 0,5 cm) sau colecistectomia incompletă. Apoi, verificați starea pereților și prezența pietrelor în lumen.
Indiferent de starea bontului trebuie întotdeauna să inspecteze pe deplin toate tractului biliar extrarenale, mai ales gepatoholedoh, pentru că în cele mai multe cazuri este aici că vom găsi cauza evenimentelor dureroase după colecistectomia (litiaz reziduală, inflamație a sfincterului Oddi).
În practică, am întâlnit 2 cazuri menționate pe parcursul a doua intervenție „complicații după colecistectomia datorită ciotul canalul cistic“ - la acești pacienți a fost eliminat bontului, dar durerea a continuat. A treia intervenție am găsit litiaz biliar comun conductă. După îndepărtarea pietrelor durerea a dispărut.
Pe baza datelor obținute trebuie să definească rolul ciotul canalul cistic în suferința pacientului. Acest rol pare destul de probabil că vom găsi deteriorări evidente: vizualizare psevdoopuholevy, neurom, granulom sutura, pietre în lumenul. În ceea ce privește leziunile microscopice, în special în ceea ce privește ncuromul frecvent menționate, studiul nostru sunt in concordanta cu rezultatele altor autori, care mai degrabă au fost câștigate în interpretarea rolului acestor leziuni.
Cu toate acestea, există statistici destul de extinse, ceea ce implică necesitatea de a respecta o mare prudență în evaluarea rolului ciotul canalul cistic, ca fiind cauza durerii dupa colecistectomia. Conform acestor date, numărul rămas ciot la fel de mare la pacientii care se confrunta si nu se confrunta cu dureri dupa colecistectomia. Acesta a fost dezvăluit, de asemenea, multe cazuri de colecistectomia incompletă, nu provoacă nici o durere.

Video: colecistita - selectarea canalului cistic