Examinarea sistemului urinar în timpul unei laparotomie - o examinare chirurgicală a cavității abdominale

Video: pentru copii Centrul Medical "privata Lіkarska Dіyalnіst"

Capitolul XVII
Examinarea sistemului urinar în timpul laparotomiei
segmente de examinare retroperitoneale aparat urinar în prezența unor date exacte în continuare studiu clinic este realizată în mod tipic prin lumbotomy. În acest capitol, considerăm că numai circumstanțele în care chirurgul generalist trebuie să examineze aparatul urinar în timpul laparotomie. De fapt, de multe ori există cazuri în care este clar simptomatologie, pentru care laparotomie a fost demonstrat explicații, de fapt, asociată cu o boală care nu a organelor abdominale și retroperitoneale.
Este cunoscut faptul că multe boli ale rinichilor și ureterelor există diverse simptome abdominale, iar în unele clinica abdomen acut chiar, în care intervenția de urgență. reflex intestinale renale poate determina prin stimuli aferenți care provin din capsula de rinichi sau de dureri musculare ureteropelvic care radiază spre partea laterală a abdomenului. În alte cazuri, acest spasm reflex al gatekeeper determină schimbările de ton intestinale, balonare, și tabloul clinic al ileus paralitic. Aceste simptome abdominale în boli ale rinichilor și ureterelor sunt explicate prin relația strânsă a rinichiului cu membrana seroasa peritoneală. În aceste condiții, o creștere semnificativă a cantității proceselor renale sau inflamatorii în ele pot provoca simptome și dificil de interpretat în diagnosticul erorilor.
În plus, de obicei, în departamentul chirurgical de examinare a aparatului urinar este redus la palparea regiunii lombare și probele de urină totală. inspecție completă se efectuează numai la ocazii speciale, dar calitatea este adesea slabă din cauza lipsei de experiență suficientă.
În plus, o examinare completă a aparatului urinar în sensul obișnuit al cuvântului, nu este întotdeauna clarifica diagnosticul. Deci, chiar urografie, care este considerat cel mai fiabil mod de examinare morfologică și funcțională a rinichilor, poate da o imagine perfect normal, în cazul în care, de fapt, există un proces patologic. De exemplu, umflarea stratului cortical renal nu determină modificări uretră architectonic până când se dezvoltă și, prin urmare, excentrică rezultate urography apoi apar complet normale. Mai mult decât atât, ne amintim că interpretarea urograficheskih imagini - nu este ușor în cazul unor modificări minime sau moderate, care sunt dificil de diferentiat de variantele morfologice.
Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că îmbunătățirea, îmbogățirea și apariția unor noi modalități de a supraveghea sistemul general și urinar, în particular (urografia cu compresie, simplu sau retropnevmoperitoneum combinate, scanarea rinichi, Aortografia selective și rinichii arteriografie și așa mai departe. D.) În prezent permite specificarea diagnosticului în cea mai obscură, în manifestările sale de boli. Cu toate acestea, metodele de un astfel de studiu cuprinzător nu a fost încă introdusă în practica comună.

Observare 42. Pacientul II. I. a intrat în clinica chirurgicală a spitalului „Pandur“ despre tumora pulsatorie, iar cadranul din dreapta sus și partea dreaptă. Caracterul unei tumori pulsează, precum și modificări ale inimii permit diagnosticul arterio anevrism, dar încă mai trebuie să-l localizeze. Studii -. Colecistografie, scanare a ficatului, tractului digestiv fluoroscopia, etc.-nu oferă motive suficiente pentru a determina localizarea anevrismului. Numai cu ajutorul urografia a primit unele semne indirecte de leziuni renale - o ușoară deformare axa pelvisul. Dar, în final, arteriografie selectivă a permis diagnosticul corect confirmat în timpul intervenției chirurgicale: arterio-venos anevrism al arterei renale dreapta (Figura 40.).

Video: Diagnostic cu ultrasunete de animale

Fig. 40. hilară anevrism arteriovenoase.