Pancreatită cronică și pancreatită calculoasa - examinarea chirurgicala a cavității abdominale

În România, forme severe rare de pancreatită cronică, atunci când este necesară intervenția chirurgicală. Litiaz observate chiar și mai puțin frecvent, iar în practica noastră nu a fost un singur caz de boală.
Dar, chiar și în țările în care ambele boli apar mai frecvent și experiență, prin urmare, mai există încă opinii divergente cu privire la patogeneza lor, clasificarea și tratament.
Rolul sfincterului Oddi spasm (această teorie a anticipat teoria clasică a rolului canalului biliar comun Opie sprijinit ulterior Doubilet și Mulholand) neagă Mallet-Guy, care se dovedește prin rentgenomanometrii că mai frecventă patologie funcțională este hipotensiunea arterială. Nu putem spune că cele două forme de pancreatită cronică - centrifuga (de origine tubulară) și centripet (origine parenchimatos) - sunt faze ale aceluiași proces. De asemenea, există nici o opinie unanimă cu privire la relația dintre pancreatita acută și cronică, sau între calcificări „pancreatită lithogenic“ și pietre virsungianova conductă.
În funcție de formele anatomice si clinice de inspecție și palpare poate dezvălui o serie de modificări, izolate sau combinate. Pancreasul se inflamează, are o culoare gri normală lobulation stertoy- arată suprafață neuniformă, petele steatonekroza sau pete albicioase, cum ar fi „lollipop“ (prin Leger vizualiza caracteristica). Pancreas își pierde forma aplatizată ventral-dorsal care este rotunjită și este aproape cilindric.
La palpare există o etanșare caracteristică, uneori foarte mare ( „pancreas de fier“, potrivit autorilor germani). Aceeași rezistență și sentimentul de etanșare și identifică puncție parenchimul. Uneori poate fi simțit în parenchimul și zona de fluctuant care arată conducta de expansiune din spatele obstacolelor (gidropankreatoz Soupault), deoarece zona mai densă sunt un indiciu în cadrul parenchimatoase calcifiere sau pietre de formare virsungianovom conductă. Potrivit Mallet-Guy Piatra diferit de calcificări mobilitatea lor.
Pentru a clarifica diagnosticul și alegerea tratamentului, și cel mai important pentru diferențierea cancerului trebuie să recurgă uneori la metode suplimentare de examinare.
Biopsia confirmă, de obicei diagnosticul, cu toate acestea, poate da doar o imagine parțială, deoarece daunele sunt polimorfe și sunt diferite în diferite zone parenchimul (Mallet-Guy). În ceea ce privește capacitățile de biopsie, in ceea ce priveste diagnosticul diferential cu cancer, le vom lua în considerare în capitolul următor.
Virsungografiya arătat mai ales atunci când există o suspiciune de litiaz sau conductă de extensie (gidropankreatoz Soupault). Potrivit Leger, pentru pancreatita cronică este caracterizată prin următoarele caracteristici: multiple spoturi, conductă rigidă, groasă, stenoza istm sau biberon.
Pe baza datelor obținute în urma examinării pancreasului și a canalelor biliare, ulcere gastrice și duodenale, trebuie sa determine forme anatomice si clinice de pancreatită cronică, pentru fiecare formă necesită un efect terapeutic diferit.
Potrivit Mercadier (1964), apar cel mai adesea după forme.
pancreatită de însoțire. Acest grup include scleroza pancreasului, care apare adesea în boli ale organelor adiacente: ulcer gastric și ulcer duodenal, colelitiază. În cazul ulcerelor, astfel de modificări în rezecția glandei ne avertizează cu privire la dificultățile, care, cu toate acestea, nu necesită efecte speciale suplimentare, deoarece acestea dispar după ce cauza (rezecția gastroduodenală). In modificari colelitiaza in pancreas, de obicei, localizate sau predomină în regiunea capului. Trebuie remarcat faptul curios că pancreatitei care însoțește apare mai des în litiaze chistică, astfel încât ar trebui să verificați întotdeauna efectul său asupra coledoc (a se vedea cap. „Tractului biliar Ancheta“). Pe baza datelor obținute, definim indicațiile pentru intervenția terapeutică în canalului biliar comun.

Calcifying pancreatită cronică.

Deteriorarea difuze, dar pot predomina in partea cranial sau caudal, Pancreas sigilate, lobulare șterse, locuri knobbly gri datorită conductei de expansiune care conține pietre de diferite dimensiuni.
Pancreatita cronica in curs de dezvoltare a sclerozei multiple (pancreatic ciroza - Leger). În această formă predomină daune deformând sclerozei retraktilnogo care se raspandeste si surprinde tesutul din jur. Identificarea acestui prejudiciu are o valoare pentru determinarea riscului ekzereza. proces sclerozant ingusteaza canalul excretor.

Pancreatita cronica este de stagnare.

Deasupra obstacole (litiaz stenoza) extinde canalul excretor, diverticul formate proeminente pe suprafața pancreasului și detectabil prin palparea sub forma zonelor fluctuante.

pancreatită cronică recurentă (MalletGuy, 1962).

 Pancreatita „recidiva“ sau pacreatitis cronică cu recăderi (pancreatită cronică recidivantă autori anglo-saxone) se caracterizează clinic prin atacuri recurente acute pe fondul pancreatitei cronice. Examinarea a relevat leziuni cronice toate tipurile de mai sus, care sunt intercalate cu leziuni limitate acute de tip (edem, necroză).