Rectocolita hemoragică, diverticulii de colon - examinarea chirurgicala a cavității abdominale

Rectocolita rare în țara noastră, precum și experiența tratamentului său, prin urmare, de mici dimensiuni. Cel mai bun mod de a determina boala, având în vedere faptul că, în majoritatea cazurilor, este localizată în rect și colonul sigmoid, si sunt rectoscopia irrigoscopy (directional rektobiopsiey). Evaluarea chirurgicală ar trebui să clarifice răspândirea de deteriorare a restului de colon și de a exclude sau confirma renaștere, care apare relativ frecvent.
În stadiul incipient al bolii peretelui colonului si mezenterului inflamate, edematoasa, infiltrat și foarte fragile (în intestine nu ar trebui să pună clemele). În etapa ulterioară, atunci când boala este cronică, procesul sclerozant lipomatoză face colon într-un tub rigid, gâtuirea, pe care noi nu recunoaștem mai mult haustrum și teny. In plus, cancerul de colon, ar trebui să inspecteze întotdeauna și ileonul terminal, care este adesea afectată. este necesară Această ajustare din cauza excizia tesuturilor bolnave în deschiderea și posibila deteriorare a zonei de ileon duce la complicații severe.
Unii autori recomandă chiar să taie acest segment de ileon a fost realizată sub supravegherea unei biopsie de urgență.
Când un fel de psevdopolipozny mucoasei inflamate și ulcerat atunci când rectoscopia indică posibilitatea de transformare malignă, aveți nevoie pentru a verifica această ipoteză. În cazul în care tipul de deteriorare nu este caracteristic prezentat biopsii urgente ale ganglionilor limfatici, situate în apropierea zonei suspecte, ca kolotomiya de diagnostic riscant.
De multe ori trebuie să decidă cu privire la închiderea anusului nenaturale, impus la atac acut precedent. În ciuda avizului existente, susținând că boala nu poate fi complet vindecat, suntem conștienți de cazuri de dispariție pe termen lung a evenimentelor clinice după impunerea unor anusul nenatural. Uneori, chirurgul este într-o dilemă: el nu se poate determina, chiar și în timpul funcționării, dacă aceste clinice „Eclipse“ este într-adevăr vina a dispărut, cu alte cuvinte, dacă există indicații pentru eliminarea anusului nefirești, care a necesitat pacientul.
Observare 36. Pacientul P. K., în vârstă de 34 de ani, a fost internată în secția chirurgie a spitalului „Rosie de frontieră“, cu un diagnostic de „fistulă cecum rectocolita“. Optsprezece luni în urmă au existat fenomen dureros acut, și după eșecul tratamentului terapeutic a fost impus anus nenatural la cecum. A existat o ușoară îmbunătățire. 4 luni mai târziu, pacientul a intrat din nou Centrul de Gastroenterologie cu evenimente clinice recurente. Ergography și rectoscopia rektobiopsiya regia a aratat tipic rektokolita leziuni hemoragice. Ca urmare, tratamentul terapeutic al simptomelor clinice au dispărut, astfel că în 4 luni, pacientul a fost transferat la departamentul nostru pentru a închide cecum fistulă. Rezultatele examenului chirurgical al intestinului gros sunt normale, iar cartea principală de revizuire a membranei mucoase cecului și colonul descendent nu arată nimic special.
După ce a luat o bucata de membrana mucoasa a colonului ascendent cusăturile biopsie fistula cecală. In mod surprinzator, studiul histopatologic a aratat distrofică mult pronuntat Changes- teaca vilozități este sigilat, acolo limfoplazmoticheskie și eozinofil parenchimului glandular kletki este împărțit în porțiuni mici și distruse muscularis sokraschena- mucoasă se infiltreze cu inflamație caracter subacute.
Deși după 8 luni pacientului indiferent care nu se plânge, acest rezultat este pus sub semnul întrebării oportunitatea de a elimina fistulei cecului.

diverticulită

Colon diverticuloza localizate aproape exclusiv în jumătatea din stânga, mai ales în colon sigmoid, și destul de frecvente: 16% dintre subiecți cu vârsta peste 40 de ani-la 2/3 - la subiecții cu vârsta peste 80 de ani. Aceasta explică dificultatea de a determina semnificația lor patologică și debutul degenerare neoplazice.
În unele cazuri, am fost capabili să stabilească prezența diverticulilor, și am recurs de a interveni pentru a clarifica rolul lor în apariția unei hemoragii la nivelul tractului digestiv. În principiu, chiar și atunci când diverticulul sunt găsite în timpul operației, rolul lor în apariția hemoragiei poate fi confirmată numai după ce va fi exclus din studiul tuturor ipoteza de colon despre una dintre cele mai comune cauze: polipi, tumora vilozități, in special cancerul.
In pas complicații acute examenul chirurgical ar trebui sa determine speciile daune perforație acute divertikulit- perisigmoidit- (în cavitatea liberă sau mascată) - fistulă internă abstsessy- (enteric-chistică) - formarea psevdoopuholevye la leziuni infecțioase intestinale care au dezvoltat lent in timpul tratamentului prelungit cu antibiotice. În acest din urmă caz, lipomatoză procesul de skleroziruschego care acoperă colon sigmoid, diverticulită, și ascunde identificarea lor sau diferențiere a cancerului este foarte dificil.

În caz de complicații acute de examinare trebuie să fie făcut cu atenție, evitând mișcări bruște care pot provoca perforații limitate de a lua o bucata trezi suspiciuni sau limfatic nod tesut pentru biopsie. Apoi, ar trebui să clarifice diagnosticul.