Oportunități și tehnici de mici studiului intestinului și mezenterului - examinarea chirurgicală a cavității abdominale

Capitolul XIV
Examinarea intestinului subțire și mezenter
A. Oportunități și tehnici de anchetă
intestin subțire seamănă cu o conductă cu o multitudine de arce, acoperind parțial reciproc. Pentru a vizualiza mezenterul intestinului subțire, este necesar să se retragă glanda în sus, și du-te prin bucla, pornind de la ligamentul duodeno jejunal la cecum. Mezenterul intestinului subtire este destul de lung, care vă permite să rotiți bucla cu scopul de a urmări întreaga circumferință.
perete ton Modificări (spontan sau ca urmare a tehnicilor sondajului), diferite cantități de bilă, în care este conținut, da o imagine diferită a diferitelor părți: culoarea roz normală devine uneori albăstrui, care simulează prezența sângelui în diametru prosvete- variază de la degetul mic la hands- degetul mare prin grosimea peretelui, uneori foarte subțiat, palpat pliuri circulare mucoase obolochki- de obicei ele alunecă peste stratul muscular, dispariția mobilității indică inflamație sau malignitate .

Atunci când este necesară examinarea intestinului mic pentru a examina și a mezenterului. Potrivit Latarjet, cel mai bine este de a examina arterele de somn ramase suprafața mezenterului, și venele - pe partea dreaptă.
Locul de amplasare medie și numeroase abateri de la acesta sunt stabilite în manualele specifice. Amintim doar acel segment de jejun corespunzător 3-6 minute arcuiește vasculare și bogat prevăzute cu rezervoare, iar segmentele intre 1 si arce 3rd jejun, precum și între segmentul terminal al ileumului și cecului perfuzate mai slabă (zona Treves ). Dar, ținând cont de numeroasele variații sau numeroase cazuri de suturare cu succes la așa-numitele zone critice, ar trebui să recunoaștem că crucial în alegerea tactici va fi în cele din urmă arce de examinare directe și temporare de presare ramurile arteriale corespunzătoare.
În anumite constituent (obezitate) sau patologic (edem, infiltrații) prevede inspecția vizuală sau palparea fascicule vasculare și a pulsului dificil, prin urmare, de recunoaștere trebuie să fie tăiate una dintre foile peritoneale mezenterice. Noi credem că transiluminare nu are sensul indicat în lucrările clasice.
Adăugați că în interiorul mezenterului sunt, uneori, ganglionii limfatici, care nu trebuie considerate anormale în cazul în care acestea sunt mici și nu foarte numeroase.
Reamintim că, în timpul examinării intestinului poate fi necesară recunoașterea diverticul Meckel și determinarea valorii funcționale a segmentului, pe care intenționăm să resect.
diverticul Meckel este anomalia de dezvoltare inversă a canalului segmentului intestinal omfalomezenterialnogo si apare la 2% din cazuri. Recunoașterea este de obicei posibila numai cu o intervenție chirurgicală. De obicei, este situat pe marginea ileon, împotriva mezenter, în zona în care artera mezenterică capetele superioare la distanțe diferite de cecum (10-60 cm).
Pe lângă diverticul Meckel (proces embrionare), la nivelul intestinului subțire apar frecvent (4,5%), diverticul achiziționate, a căror frecvență crește odată cu vârsta și care nu au propriile lor valori patologice (cu excepția evoluționară
complicații). Acestea sunt de obicei situate la segmentul intestinului proximal, aproape de marginea mezenterului.
Rămâne să reamintească rolul de inspecție în determinarea limitelor segmentului intestinului, care pot fi eliminate. Practica a demonstrat că simpla determinare a lungimii buclei, care este eliminat, este doar o valoare aproximativă, și că, atunci când eliminarea segmentelor intestinale de rezultate egale pe termen magnitudine pot fi diferite. Acest lucru se datorează diferite motive: lungimi diferite ale kishki- subțire că segmentul de intestin nu pot fi măsurate în mod corespunzător, până când se apleca confluență bryzheyki- număr mai mare de pliuri circulare ale membranei mucoase, sporind în mod semnificativ absorbția de suprafață în jejun kishke- faptul că în jejun este absorbția predominant carbohidrat și proteine, în timp ce ileon are un rol major în absorbția de grăsimi și vitamina B12 în eliminarea lungimea intestinului cu obturator bauginievoy și jumătatea dreaptă a colonului Acesta joacă rolul primei bariere mecanice și un al doilea absoarbe apa si sodiu.
Următoarele date de aliniere ar trebui să ia în considerare principiul: mai important criteriu este determinarea lungimii rămase decât rezectia udalennogo- de mai mult de 50% din lungimea intestinului poate provoca narusheniya- nutritionale severe, chiar mai grave consecințe pot fi pentru aceeași cantitate de rezecție a ileonul terminal (inclusiv bauginievu îneacă) - precum rezectia intestinului cu îndepărtarea stomacului.

Video: Sim Centrul de la Universitatea din Dakota de Nord: simulator de naștere și nou-născut