Ficat supurație - examinare abdominale chirurgicale

Video: Uzi ficat câine. șunt portocaval

Datorită apariția antibioticelor numărul de cazuri de supurație a ficatului a scăzut în mod semnificativ, dar în același timp, a scăzut și recunoașterea noastră a experienței lor.
Single abces - o formă comună în care recurge la intervenții și că putem vindeca prin interventie chirurgicala, in timp ce microabcese adesea găsit în timpul autopsiei.
La nivelul abcesului format capsulă localizate îngroșare Glisson a luciului suprafeței hepatice dispare apar aderențe peritoneale. La palpare laxitate palpabilă sau caracteristică
pentru acumularea de lichid plutitor pe abces, uneori pot fi ambalate și simulează tumora sau chist.
Dacă abcesul este în porțiunea sa centrală și se separă de suprafața zonei groase parenchimul normale, aceste semne pot fi absente. În astfel de cazuri, pe baza diagnosticului clinic prezumtiv, putem detecta prin palparea ficatului în ambele mâini, în special în lobul drept, care este cel mai adesea localizate abcese.
În cazul în care rezultatele acestui studiu nu sunt convingătoare, a recurs la puncție de diagnosticare. Sight, miros, și puroi urgentă de pregătire pentru examen bacteriologic posibil să se determine originea sa. Semănatul clarifica germeni de cauzalitate și antibiograma.
In astfel de cazuri, se recomandă să se înțepe zona de fixare a ficatului suspecte precedat de perete pentru a preveni infiltrarea de puroi în cavitatea peritoneală. Dar, așa cum remarcă Quenu această măsură de precauție este înșelătoare, pentru că după evacuarea localizarea abcesului a modificărilor hepatice.
Pe lângă lipsa de date precise clinice localizare profundă abces în zone îndepărtate (de exemplu, suprafața dorsală a ficatului, în special un pachet semiluna corespunzător) este de obicei cauza nerecunoașterii unui abces. Aici observația din experiența noastră, care combină toți acești factori.
Observare 25. Pacientul K., în vârstă de 67 de ani, a fost internat la clinica chirurgicale spital „Funden“, cu un diagnostic de „icter și colangita“ - motivul pentru care au fost considerate un obstacol în comun inferior canalul biliar, despre care au fost deja făcute fără succes două operațiuni.
Când intervenția este găsit ficat mărit uniform, colestaza fără alte coledoc priznakov- patologice extinse, fără pietre blocarea completă a părții terminale a canalului biliar comun. Choledochoduodenostomy.
După operație, în ciuda recuperarea permeabilitatii bilei este menținută de temperatura agitata, pe care i-am atribuit colangita fenomen rezidual și antibiotic limitat. Nu ne-am gândit la posibilitatea existenței unui abces și nu a fost cheltuită în acest scop de cercetare.
Pacientul a murit în ziua a 14 după intervenție. Odată cu deschiderea ficatului este crescut moderat în volum, suprafața are un aspect normal. Numai atunci când tăietura patolog extras din organul abdominal pentru a inspecta apariția parenchimului hepatic, el a găsit în dimensiunea centrală parte a unui abces fist, situată împotriva confluență falciform ligament (Fig. 18).

Fig. 18. Un abces intrahepatice extinse nu a fost recunoscută în timpul funcționării.
Ultima fază a studiului este de a găsi cauzele abcesului. Adesea este posibil să se determine prin inspecție efectuate în timpul intervenției chirurgicale (colangită purulenta, tromboflebită portal, și așa mai departe. D.).

Video: laparoscopic nefradrenalektomiya extins paliativă la stânga limfadenectomie para aortic