Indicații pentru laparotomie definite metode fiziopatologice și terapeutice - examinare abdominală chirurgicală

V. Indicațiile definite metode fiziopatologice și terapeutice

Pentru cele mai multe boli chirurgicale ale organelor interne ale cavității abdominale și citirea intervenției identificate și confirmate prin practică îndelungată.
Cu toate acestea, restructurarea constantă a conceptelor fiziopatologice și schimbările survenite în formele anatomice si clinice ale anumitor boli, datorită noilor metode terapeutice prezentate sunt acum noi provocări, care nu sunt menționate în tratatele clasice și care nu sunt testate suficient de experiență.
Prin urmare, există cazuri în care indicația pentru laparotomie este încă destul de controversat, și rămâne fie să le accepte sau să le respingă, în funcție de măsura în care suntem de acord cu de pian nu a confirmat încă vizualizare completă.
a) Pentru pancreatita acută antienzimov aspect a marcat un punct de cotitură radicală în tratamentul, unanim recunoscut.
Prin neutralizarea enzimelor circulante, definind tulburări generale grave (bradicardie, colaps), este posibil de a salva pacientii care au murit anterior, în primele zile. Experiența a arătat, totuși, că porțiuni ale acestor „supraviețuitori“, după toate probabilitățile, „vindecat“, poate să apară după faza de închidere enzimei toxemia diferitelor tulburări, cu greu cunoscute pana in prezent. Având în vedere că „a doua perioadă de pancreatită acută“ este agravată de riscul de complicații grave care rezultă din continuarea dezvoltării necrozei locale (fără a afecta antienzimov), există o problemă de tratament preventiv în perioada de ameliorare evidentă sau tratament vyzdorovleniya- este, în principiu, este de a elimina crizele. Chirurgii care au o vastă experiență în acest domeniu, să favorizeze o laparotomie la cel mai mic semn al manifestării de reactivare (sau chiar și în absența oricărei indicații), exact în ziua stabilită după debutul bolii.
Acest punct de vedere nu a fost acceptată în unanimitate, dar ne-am bazat pe experiența noastră, considerăm că este logic.
b) o nouă intervenție chirurgicală de control sistematic pentru cancer (al doilea aspect), din cauza incapacității de a detecta recurenței post-operatorie sau a metastazelor în stadiu incipient, atunci când acestea pot fi eliminate.
Bazat pe principiul că 50% dintre pacienți nu au simptome la momentul în care începe să se dezvolte metastaze, care au apărut după îndepărtarea tumorilor maligne, Wangensteen a sugerat o laparotomie de diagnostic sistematic după o anumită perioadă de timp după o intervenție chirurgicală și a numit-o a doua look - un termen care, în sens larg mijloace de control secundar. Unii chirurgi care nu sunt de acord cu principiul Wangensteen-principiul interferenței sistematice în perioada postoperatorie nesimptomaticheskom, a fost numit de laparotomiei diagnosticare același termen efectuat la pacienți într-un moment în care încep să apară unele simptome, chiar dacă simptomele nu sunt suficient de semnificative pentru a se gândească la apariția metastaze.
Wangensteen inițial stabilit ca o perioadă arbitrară de re-intervenție, în principiu, la 6 luni după prima operație. Apoi, experiența a arătat că această perioadă, în 56% dintre pacienți au avut deja metastaze, de aceea este recomandat să scurteze această perioadă.
Recent, pe baza statisticilor - 238 observații de 13 ani - prin metoda descrisă la eficacitatea sa: 10% dintre pacienții care au fost găsite metastaze au fost „negativ“, acesta din urmă a confirmat la a treia intervenție de control (al treilea aspect) - aceasta este a treia intervenție a autorului el consideră cu caracter obligatoriu, dacă în a doua operație detectată recurente (Gilberstein, Wangensteen, 1962).
În plus, principalul avantaj în ceea ce privește rezultatele pe termen lung în tratamentul chirurgical al cancerului, scopul acestei metode - să se concentreze tactica in tumorile prin eliminarea, indică site-ul cel mai frecvent al metastazelor.
Trei eșecuri ale SUA, unul după altul, în sensul că eliminarea metastazelor ganglionare, a constatat în timpul controlului de re-intervenție nu a împiedicat dezvoltarea rapidă a acestora în direcția de generalizare, ne-a determinat să abandoneze, probabil prematur, prin aplicarea acestei metode. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în țara noastră și Albescu Momiceanu (I960) a folosit această metodă în clinică, condusă de acad. Th. Vigghele pentru tratamentul a 11 pacienți operați pentru tumori ale uterului și apendicelor, și a ajuns la concluzia că această tactică „a beneficiat pacientul.“
Cu toate acestea, cei mai mulți chirurgi din diferite țări arată reținere în care se ocupă cu metoda Wangensteen și împinge împotriva lui o serie de obiecții.
În primul rând, pentru a convinge pacientul care nu mai este plânge de durere, sunt de acord să re-intervenție, este necesar să-i spună ce el a avut boala si pericolele pe care le presupune, iar acest lucru poate fi în detrimentul psihicului său.
În al doilea rând, riscul de interventie de control este suficient de mare, rata de mortalitate ajunge la 68%. Dacă luăm în considerare că pacientul în acest moment nu există semne că unele dezvoltă metastaze foarte încet și că metastazele macroscopice granițele nu corespund microscopice, riscul este disproporționată.
Astfel, în această etapă a experienței noastre de control al interferenței repetate prezentat trebuie luată în considerare numai în cazuri limitate de tumori maligne, de exemplu, în tumorile cu o tendință clară spre recurență la nivel local-regional, sarcoamele retroperitoneale sau mixom. Indicații pentru o re-intervenție sistematică a controlului pot fi luate în considerare atunci când am îndoieli cu privire la îndepărtarea radicală a tumorii, și să presupunem că există o probabilitate mult mai mare de recurență sau a metastazelor.
În cele din urmă, așa cum suntem încă o practică relativ comună în cazurile în care monitorizarea sistematică pentru a detecta recurenta sau a metastazelor este cel mai rațional. Ne referim la intervențiile repetate de complicații după o intervenție chirurgicală, în timpul căreia a fost eliminat tumora malignă (pierderea nenaturala a fistulei fecale, eventrație). Cu această ocazie, este recomandabil să caute posibile metastaze, nu și-a manifestat punct de vedere clinic.
c) În caz de vătămare a renale în prezent, există o tendință a unor urologi să adopte o poziție mai proactivă. Această tendință se aplică în cazurile de severitate moderată, ca tratament terapeutic clasic dă rezultate bune imediat. Argumentul este o parte a complicațiilor grele și tardive la pacientii dupa o interventie chirurgicala: chist fals al sistemului urinar, hidronefroza, anevrismul arterei renale, hipertensiune nefrogen. lumbotomy Trial făcut după o scurtă perioadă de recuperare a stării de echilibru, iar sondajele ar împiedica în mare măsură aceste complicații.

Acest capitol, care a fost capabil să acopere doar câteva prevederi, întâlnite în practică, a fost destinat să ofere tânărului chirurg anumite criterii, care îl va ajuta să navigați în determinarea indicațiilor pentru laparotomie exploratorie.
Chiar dacă aceste criterii nu pot fi inserate în cadrul unor reguli precise, acum avem argumente, fără îndoială, mult mai convingătoare în comparație cu doctrine naive, cum ar fi „în caz de îndoială - chirurgie“, suntem ghidați de acum câteva decenii.