Leziuni și leziuni hepatice - examinare abdominale chirurgicale

Factori B. patologica

1. Răni și PREJUDICIUL

Video: probleme mari de la o mică explozie. partea 1

Când ne desfășurăm activitatea cu pacientul într-o mai mult sau mai puțin satisfăcătoare, este necesar să se examineze în detaliu leziuni hepatice, în scopul de a obține datele de aliniere pentru tratarea ulterioară, care în prezent este mult mai complexă.
Dorința de a opri sângerarea și bilă scurgerea cu ajutorul „orb“ și moduri stereotipe (tamponadă, impunerea mai multor articulații) este acum dat drumul spre o poziție care ia în considerare caracteristicile unei leziuni și localizarea în legătură cu pachetele-biliare vasculare.
Astfel, este posibil să se evite în mare măsură complicații severe (sângerări repetate, peritonite biliare, necroza, insuficienta hepatica), care au complicat leziuni hepatice de mai sus și poate duce la deces în 60% din cazuri.

răni proaspete.

 Ar trebui să fie realizată printr-o incizie suficient de largă. În insumarea leziunilor detectate trebuie reamintit faptul că, în aproximativ 2/3 din leziunile leziuni hepatice sunt combinate cu alte organe interne (Grostwait). În acest caz, aveți nevoie pentru a determina care dintre prejudiciul este mult mai severă, și aduceți-l în contul corespunzător.
Apoi se determină: tipul de prejudiciu (liniar, inegale gaură rotundă, eventual orificiul de admisie și evacuare) - adâncimea, locația și link-ul prezumtiv cu vasculare nozhkami- provoca sângerare (difuză sau vas mai mare). De fapt, trebuie reamintit faptul că leziunea ficatului este întotdeauna mai profundă decât pare la prima vedere (Bourgeon și colab., 1964).
Pentru a asigura o bună vizibilitate, aveți nevoie pentru a elimina cheag de sânge și a opri sângerarea temporar cu ajutorul tamponada, marginile degetelor de compresie de o rana sau de comprimare a vaselor de sânge ale porții hepatice. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că comprimarea recipientelor nu ar trebui să dureze mai mult de 5 minute, după care trebuie să oprească și apoi se reia, dacă este necesar (în picioare de compresie de hipotermie tolerată pentru un timp mai îndelungat).
Dacă nu putem stabili cu exactitate adâncimea rănii, este posibil să se recurgă la o disecție atentă, având în vedere, topografie cu toate acestea, perspectiva a picioarelor-vasculare biliare.
Dacă există o suspiciune de leziuni traumatice în inima parenchimul hepatic, ar trebui să încerce să-l recunoască de către splenoportography sau Cholangiography efectuate în timpul operației. Aceste studii pot dezvalui simptome „amputări“ sau „băltire“ și cunoscând topografia biliare și vaselor de sânge intrahepatice, poate determina natura și localizarea afectarea ficatului intern.
Datorită datelor primite și compararea acestora cu graficele topografice menționate mai sus, precum și o posibilă schimbare a culorii suprafeței ficatului, putem identifica o ramură importantă și care sunt consecințele în cazul în care ligatura acestuia a fost întreruptă.
În conformitate cu aceste date și interpretări vor trebui să aleagă tacticile cele mai potrivite, printr-o simpla sutura a parenchimului la legarea ramurilor vasculare și hepatectomia destinate.

Complicațiile de leziuni hepatice.

În unele cazuri, este necesar să se recurgă la intervenția pentru complicații, va veni ceva timp dupa un prejudiciu la pacienții care primesc tratament conservator, sau la cei la care o intervenție chirurgicală nu este eliminat leziuni hepatice. Deoarece aceste complicatii se pot dezvolta pe o perioadă relativ lungă de timp, există o problemă de legătura lor cu trauma initiala.
hematobilia post-traumatic (Owen si Sendblom, 1948) se caracterizează clinic prin hepatice colică tip, icter sau sângerare a tractului digestiv și biliare cauzate de fistule vasculare formate din cauza prăbușirea părții vătămate și parenchimul epuizat.
Atunci când intervenția constata prezența sângelui în canalul biliar comun și fiere puzyre- acest semn obiectiv nu ar trebui să fie interpretat doar prin prisma simplificată leziuni locale. Având în vedere posibilitatea unei leziuni anterioare, sa caute sa „amprenta“, sunt, de obicei sub formă de adeziuni sau cicatrici, localizate pe convexitatea lobul drept, care apar cel mai frecvent traumatizant fistula-biliar vasculare. Examinarea poarta ficatului este inutil, deoarece fistula nu a format aici.
Sau hepatică Cholangiography arteriografie efectuate în timpul funcționării poate afișa uneori locația exactă a defecțiunii.
ficat Sechestrarea se caracterizează prin zona senilă în același loc leziuni (chist fals traumatic). Printr-o puncție, vom găsi pe acest site hematom, de multe ori cu infectie a crescut, iar conținutul parenchimul piesele putrefacție. Sunt cazuri în care au avut daune similitudini cu tumora. Diagnosticul diferențial, în aceste cazuri, a fost posibilă cu ajutorul unei biopsii. (Djuvara, Ghita 1964 și colab., 1967).

Video: inghinala si Hernia ombilicala