Examinarea splinei - examinarea chirurgicala a cavității abdominale

Video: Drenajul abceselor hepatice sub control ecografic

Video: Procedură: ecografie abdominală - dimensiunea aortic

Capitolul XII
examinarea splinei
A. Oportunități și tehnici de anchetă
Acoperit arc costal, situat adânc în regiunea lombară, splina disponibile greu pentru examinare în timpul unei laparotomie mediană, chiar dacă am recurge la una dintre numeroasele reduceri care sunt recomandate pentru a avea acces la ea. Prin aderarea la fragilitate extremă și riscul de sângerare, care necesită o îngrijire specială și de precauție în timpul palpare sau mobilizare încercări.
Oportunități sondaj splina variat în funcție de mărimea și mobilitatea sa, care, la rândul său depinde de procesul perisplenita intensitatea și bryzheek.
În cazul în care splina este de dimensiuni normale, aceasta nu poate fi văzut fără proceduri suplimentare. Dar de o parte, a introdus sub rebordul costal și următoarea de-a lungul domului convexe a diafragmei, poate recunoaște splina unei forme în formă de ou, scobită convexă porțiune l identifice marja ventral cu o crestat caracteristică, care este stocat și stări patologice și este un punct de referință valoros. Dacă noi credem că ar trebui să fie o examinare mai atentă, vom folosi tehnici suplimentare. Este necesar să se evite tracțiune directă pe corp, ridicați oglinda arc costal, în jos poperechnoobodochnoy intestin marginea din stânga, care se va vedea polul inferior, iar marginea ventrală a suprafeței convexe.
Pentru un studiu mai convenabil pentru chirurg la dreapta pacientului, în cazul în care a primit cel mai bun pat de acces și vizibilitate splinei.
Dacă splina este mărită în măsura în care o parte din servirea arcului costal, ușor accesibile și de inspecție palparea. Cu toate acestea, aceste condiții favorabile sunt în mare parte anulate datorită faptului că adeziunilor care însoțesc adesea procesul de boala, de a promova în continuare organism imobilitate. Creșterea volumului splinei ea aduce la peretele abdominal, dar nu modifică articulațiile sale profunde, astfel încât eliminarea sa chiar mai dificil. Aceste puncte trebuie cântărite cu atenție înainte de a trece la efectele terapeutice ale chirurgiei, deoarece poate fi necesar să crească accesul (laparofrenotorakotomiya).
Din cele de mai sus rezultă că, în condiții favorabile, puteți vedea marginea ventrală a splinei, suprafața ventrală a mediala ei de a gilusa, o parte a suprafeței convexe a polului caudal și de asemenea, determinată prin palparea densității splinei. Dar o examinare completă este imposibilă fără mobilizarea splinei în rană, cu excepția cazurilor în care splina este normal în dimensiune și nu există nici perisplenita. Pentru examinarea patologica a splinei, mobilitatea care este limitat la lipitură necesită tehnici speciale (disecția aderențelor, ligamentele gastro-splenic și chiar Piciorușele splina), care se află în afara domeniului de aplicare al studiului, și sunt de fapt ekzereza primii pași.
În condiții normale, splina are, de culoare brun-roșcată, densitatea elastică în formă de ou caracteristic. Axa longitudinală este de aproximativ 13 cm, transversale - 8 cm, cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că abaterea în intervalul normal este destul de mare și că, în anumite boli, atunci când este prezentat un splenectomie, aspectul macroscopic al micului caracteristic (boala Verlgofa) .. În astfel de cazuri, datele clinice și studiile clinice suplimentare, joacă un rol important în clarificarea diagnosticului și indicațiile pentru splenectomie, în special sub formă de anchete modalități suplimentare pot fi folosite rar în timpul intervenției chirurgicale. Datorită faptului că splina este „burete umplut cu sânge“ reale, luând o piesă pentru o biopsie urgentă este periculoasă și se practică doar în cazuri excepționale (tumori maligne). Singura metodă acceptabilă este puncție. Ea arată rar detectarea abceselor sau chisturi, și este utilizat în principal în splenoportography efectuate în timpul operației.
În Capitolul X am arătat avantajele și dezavantajele acestei metode, în comparație cu splenoportography preoperatorie. Amintim doar că tehnica splenoportography efectuate în timpul funcționării, mai ușor, și mai puține riscuri.

După determinarea caracteristicilor morfologice ale splinei este necesară pentru a face o anchetă picioare și de a afla dacă există spline suplimentare. Examinarea pediculului este deosebit de importantă nu numai pentru a determina dificultatea și tactici Splenectomia, dar, de asemenea, pentru diagnosticarea anumitor stări patologice (tromboza venei splenice, splenică arterelor anevrism) sau pentru a clarifica condițiile de posibile anastomoză splenic-renal cu sindromul de hipertensiune portală.
Dintre numeroasele opțiuni sunt descrise în cărțile de anatomie, rezultă că problema se reduce la aproape două posibilități: locație favorabile și nefavorabile. În primul caz, al arterei glandei gastro-intestinale și a vaselor scurte sunt separate la o distanta de la gilyusa și artera splenică începe să se ramifica lângă el-picior lung și bandajarea nu este dificil. În al doilea caz (picior scurt, ramificare arterei splenice incepe departe de gilyusa) va fi mai dificil de a oferi hemostaza, deoarece nu sunt necesare diferite ligaturi pentru gastro-splenice și pancreatice, ligamentului splenică.
În ceea ce privește spline suplimentare, recunoașterea problemelor lor, în cazul, în cazul în care operațiunea se efectuează pe sindromul hipersplenism. Aceste „splina in miniatura“ sunt destul de frecvente (1/3 pacienți), iar în cazul în care rămân nedetectate, ele pot îndeplini funcția de splină excizat. „Splina miniatură“ sunt mici, de obicei, de marimea unei chereshenku, 50% din singur (dar uneori până la 20 găsit „splină“) - culoare si forma, ele seamănă cu splina, situate în anumite zone, care trebuie să ne amintim: 54,2% -în poarta selezenki- 25,1% -vdol splenic nozhki- 12,2% - în mare salnike- 6,1% .- în mezenterului. Trebuie remarcat faptul că în cazul în care există o mulțime de „splină“, acestea sunt de obicei grupate într-un singur loc.
Deși culoarea și forma sunt similare cu splina, să recunoască ele nu este întotdeauna ușor. Într-un caz, a trebuit să facem un copil splenectomie Verlgofa despre boala, și suntem convinși că au găsit o mulțime de spline suplimentare de-a lungul vena splenică, pe care am eliminat. Examenul histopatologic a arătat că a fost ganglionii limfatici.
În aceeași ordine de idei, ne amintim că există încă, deși extrem de rare, asa-numita splenozy (Buchlinger), care sunt considerate transplanturi de tesut splenic postoperatorii sau post-traumatice și care trebuie distinse de spline suplimentare. Principalele caracteristici de identificare sunt: ​​cazuri raritate, multiplicitate (ajunge la sute) unsystematized răspândit în toată cavitatea peritoneală.

Video: ultrasunete a abdomenului