Regiunea apendicular Sondaj - examinarea chirurgicala a cavității abdominale

Video: Anatomia chirurgicală a pelvine (Bolșakov, I.)

Utilitatea acestui capitol este susținută, în opinia noastră, ca și dificultatea de a determina natura leziunilor macroscopice ale cecum, și, în principal, mai mult sau mai puțin o parte a apendicectomie de producție.
În ceea ce privește cecului, pe lângă cele deja, aș dori să amintesc unele dificultăți de diagnostic asociate cu determinarea pseudotumora inflamatorii și a cancerului. Stază cecului, de proximitate apendice, localizarea frecventă în domeniul tuberculozei (ulcerații sau formă hipertrofică), clearance-ul care permite tumori de a dezvolta fara simptome pentru o lungă perioadă de timp, în timpul căreia apar ulcerații și infecții secundare, sunt cauzele de misdiagnosis. Uneori, datele sunt neconcludente biopsie (poate fi necesară excizia tumorii multiple), astfel încât scriitorii au o experiență mare, au fost obligați să corecteze misdiagnosis numai „testul timpului“.
În ceea ce privește apendicele, cercetarea sa este dificil, în funcție de natura patologiei: apendicita acuta, sau complicatii dupa apendicectomie. De la începutul acestui capitol, ne-am atins deja la recunoașterea apendicelui, acest subiect va continua să plaseze ultima locație. Caracteristici morfologice ale diferitelor forme de apendicita acuta este usor de recunoscut. Dar există cazuri când procesul de a fi în contact cu septică efuziune altă origine (ulcer perforat sau diverticul Meckel, faza acută a bolii Crohn, limfadenita mezenterica, anexita acută) dobândește vedere lozhnovospalitelny. Ca rezultat al acestui studiu face greșeli apendicectomie, care, ca atare, nu este riscant, dar poate duce la complicații din cauza omiterii, pe care o acoperă. Suntem convinși că astfel de omisiuni apar mult mai des decât se crede, deoarece cauza reala a unui atac acut, despre care sa efectuat operația, dispare spontan sau după administrarea unei astfel de antibiotice utilizate în mod obișnuit. Dacă schimbările într-un proces par să ne puțin sau nu suficient pentru a explica tabloul clinic, iar dacă nu avem nici un motiv să-și asume o deteriorare mai îndepărtată (ulcer perforat, colecistita acută), trebuie să verificați zona genitală a unei femei, mai ales un segment terminal al ileonului, care trebuie să fie inspectate cel puțin 80 cm, încercând să găsească daunele care pot simula apendicita: inflamarea diverticulului Meckel, boala lui Crohn, limfadenita mezenterica (a se vedea capitolul XIV - «Un studiu al intestinului subțire. , P. 234).
Intr-un studiu al ileonul terminal nu poate fi trecut cu vederea faptul că în apendicita acută, în anumite condiții pot fi îndeplinite mezenterice adenopatie inflamatorie. Prin examinarea ileonul terminal nu este necesar să se recurgă în mod sistematic, dar numai atunci când boala a apendicelui nu este clară și nu explică boala pacientului. Dacă procesul caracteristicii deteriorare și există o reacție inflamatorie în jurul necesității de a se abține de la un studiu al ileonului, deoarece acest lucru poate duce la răspândirea infecției cavității abdominale.

In problema apendicita cronica diagnostic mai puțin complex în timpul intervenției chirurgicale. Ca să nu mai vorbim de opiniile divergente cu privire la existența reală a bolii și prejudiciul specific de substrat, vom presupune în mod condiționat ca dovezi obiective ale adeziunilor, cicatrici si deformare a apendicelui.
Ar, probabil încrezut să nege adevărata valoare diagnostică a metodelor menționate. Cu toate acestea, pentru a pune cu certitudine diagnosticul de apendicita cronica poate numai dupa un rezultat de examinare detaliată a întregii regiuni poate exclude alte leziuni, in special a cancerului. În plus față de monitorizare 4, indicativ în acest sens, de multe ori a trebuit să recunoaștem cancer sau cecum carcinoide și apendicele nu se manifestă clinic. De asemenea, Amintim că, la momentul intervenției chirurgicale pentru apendicita cronica poate fi găsit chist de retenție apendicular mucoase, pe care le recunoaștem prin conținutul gelatinoasă și gălbui.

În ceea ce privește complicații după apendicectomie, ar trebui să acorde o atenție deosebită problemei „apendicectomie incomplete“, care este în curs de dezbatere publică. ciot lung, la stânga în timpul unei apendicectomie, acesta poate fi un loc de proces inflamator acut sau cronic, care începe la diferite intervale de timp, după o intervenție chirurgicală, și, uneori, după 20 de ani. Prima concluzie care trebuie deduse din aceasta este că, în apendicectomie singur cu produse nu ne scutește de obligația de a verifica zona cecului în timpul examinării abdominale peritonitei.
În ceea ce privește recunoașterea bontului apendicular localizarea predominantă rămasă a modificărilor inflamatorii în regiunea iliacă dreaptă ar trebui să ne îndreptăm atenția spre zona cecului, precum și liniile directoare stabilite la începutul acestui capitol, ne va ajuta în procesul de căutare a bazei. In cele mai multe cazuri, procesul publicat partea rămasă a fost baza acesteia. procedeu Stump în care aplatizat pe intestin, acoperit de peritoneu.
Este necesar să se ia în considerare, de asemenea, posibilitatea de ruptură a bontului apendice - spontană sau provocată de tracțiune brută.
În cele din urmă, ne amintim din nou că invaginata buturuga apendicele poate, în cazuri rare, pentru a simula o tumoare cecului. Fie că este o chestiune de granulom sutura, sau, așa cum sa întâmplat cu noi doi pacienții operați ale invaginației parietal cauzate de ciot prea mare, care polip simulat radiologic. Pentru a exclude ipoteza unei tumori, poate fi necesară disecție chirurgicală de diagnosticare a cecului și biopsie de urgență.

Video: Tin! Ceea ce chirurgii au cusute in interiorul unei persoane în viață!