Colecistopatie - examinarea chirurgicala a cavității abdominale

Răni și răni. ruptura traumatică a vezicii biliare se întâmplă destul de rar. Prin urmare, dacă vom găsi bilă în cavitatea peritoneală, trebuie să se gândească în primul rând cu privire la ruptura de ficat, precum și atunci când rana a vezicii biliare, trebuie să avem în vedere este adesea asociat leziuni hepatice și nu uitați să-l examineze.
Deteriorările mai ușor sau mai greu de recunoscut, în funcție de mărimea și locația sa. De exemplu, leziunea peretelui cranian manifestat sub forma infiltrație verzui sub peritoneul vezicii biliare, care ar trebui să fie tăiat cu scopul inspecției.
Sunt dificil de interpretat perforarea spontană, de obicei apare în prezența pietrelor in vezica biliara, peritonita biliară, și în special „netăiat» (Clairmont - Van Haberer). În timp ce în monografia clasică Mondor (1933) sunt cazuri în care chirurgul poate observa modul în care bila transsudiruet, „ca roua“, prin peretele intact al vezicii biliare, dar acest diagnostic trebuie să fie instalat cu mare grijă. Autorii, care au o vastă experiență în acest domeniu indică faptul că, în astfel de cazuri este de obicei
Studiu de deficiențe. dificultăți de recunoaștere a daunelor se datorează dimensiunilor reduse, localizarea dificilă în zona studiată, acumularea de bilă în volvulus peritoneului în jurul vezicii biliare, care ne poate induce în eroare în ceea ce privește locul de perforare. Prin urmare, ori de câte ori se observă o pată verzuie poarta ficat conjuncție, este necesar să se diseca peritoneului peste ea pentru a localiza ruptura peretelui.
Litiaz. În ceea ce privește diagnosticul litiazei tehnici de îmbunătățire a Cholangiography este de obicei stabilit înainte de o intervenție chirurgicală.
Când aveți nevoie pentru a identifica prezența de pietre în cursul examinării chirurgicale, cel mai bun mod de a studia este de a palparea vezicii biliare. Prin urmare, noi credem colecistografie în timpul funcționării inutile.
Atunci când sunt pietrele vezicii biliare și a umplut cu detectarea pietre biliare dificil. evacuarea parțială a bilei prin puncție, pe care o facem în mod regulat, în scopul de a determina microflora în bilă și ajută la identificarea pietre. Metodele tipice sunt palparea pereților între degetul mare și arătător, sau prin presarea peretelui vezicii biliare la suprafața inferioară a ficatului.
În prezența calculilor mici și mai ales atunci când canalul cistic este acceptabil, este necesar să se blocheze (prin prinderea sau ligaturi) înainte de a continua manipulare de examinare, care poate împinge pietrele coledoc.
eu

Fig. 25. Piatra încorporat în canalul cistic, se întinde de perete și sclerozante său de retragere a peretelui vezicii urinare mai aproape de partea de jos a pietrei vezicii biliare. Atunci când disecția canalul cistic poate deteriora coledoc.

După recunoașterea pietre ar trebui să fie completate de un sondaj, identificând ordinea stării de ziduri cu bule, și mai ales - canalul cistic, pentru a determina blocat sau nu, deformarea acesteia, prezența pietrelor migratoare, etc. În acest sens, am dori să mă opresc asupra situației întâlnite nu este atât de .. rar, atunci când piatra, penetrant din vezica biliară este blocat în canalul cistic. La intersecția dintre canalul cistic și conductele hepatice ambii pereți alăturate unul de altul printr-o presiune constantă, atrofie și sunt rupte în acest punct, prezenta fistulei-bilio-biliare. Bottom colecist retraktilnym scleroza canalului cistic vehiculat ajunge piatră (Fig. 25). Această mișcare duce la o încălcare drastică a relațiilor anatomice, și apoi, presupunând că vom diseca canalul cistic, riscăm coledoc dăunătoare.
Apoi, este necesar să se determine starea gepatoholedoha, ficatul, duodenul (palparea papila) și pancreas (vezi cap. II și III). este necesară Această examinare cuprinzătoare, ținând cont de relația funcțională și patologică între aceste organisme, precum și nevoia de expunere chirurgicală a acestor organisme, în conformitate cu particularitățile fiecărui caz în parte.
Problema indicațiilor de inspecție internă a canalului biliar comun este încă controversată. Unii chirurgi recurg la ea în mod sistematic, de multe ori folosind colangiografia prin canalul cistic. Argumentele în favoarea acestei tactici, următoarele: frecvente boli concomitente sfincterului Oddi și găsirea pietre în lumenul normal extern (în timpul inspecției și palparea) de duct biliar comun. Noi, ca și alți autori, considerăm că sondajul intern canalului biliar comun prezintă numai dacă pe baza evenimentelor clinice și de supraveghere a datelor operaționale clasice, putem suspecta prezența duct biliar patologie comună, în cazul în vezica biliară conține pietre mici, iar canalul cistic și să treacă pe lângă poartă.

În ceea ce privește vezica biliară, prezența de pietre în ea, în opinia noastră, - lipsa de indicații pentru ao îndepărta. Dar intenția de a menține, în anumite cazuri, vezica biliară, limitând îndepărtarea pietrelor (cholecystostomy, cholecystendysis) nu pot fi susținute de argumente infailibile sondaj realizat în timpul operației. Condițiile sunt de referință pentru a justifica cholecystendysis (vezica biliara sanatoasa, bilă conducte de asepsie biliare libere) pot fi cholecystostomy nedostovernymi- și după îndepărtarea de pietre rămâne o soluție de compromis, nu a primit din cauza naturii daunelor, și din cauza severă starea generală a pacientului.
colecistita acuta. sarcini diferite de inspecție oricare dintre acestea are loc dacă episod acut „locuite“ și „deșert“ vezicii biliare. În problemele colecistite acute calculoasa prezentate în capitolul anterior, examenul bacteriologic al bilei este de o importanță deosebită aici. Valoarea ar trebui să fie făcută din două puncte: 1) Dificultățile generate de schimbările cauzate de inflamație și creșterea infecție a zonei. inspecție deosebit de dificilă și palparea coledociană inflamația și umflarea ligamentului hepatic. Colangiografie efectuate în timpul funcționării, nevoia de care se simte de multe ori, a fost acuzat, este mult mai periculos în condițiile de inflamație acută. Am folosit Cholangiography ori de câte ori consideră că este necesar, și a avut la aceleași complicații, 2) inexactitatea de diagnostic, în principal ca urmare a amânării operațiunii, care este adesea cauzată de expunerea de mascare la terapia cu antibiotice, avem mai multe și mai începe intervenția chirurgicală în dezavantajate condiții de stare generală gravă sau gravă a leziuni locale (cangrena apatic cu antibiotice descrise Mallet-Guy). În aceste condiții, este de multe ori o problemă de holetsistektomii- urgentă în timpul examinării chirurgicale este necesar să se cântărească cu atenție, pe de o parte, riscul de îndepărtare (adeziuni plane, fragilitatea peretelui vezicii biliare, sângerare), iar pe de altă parte - pericolul de a părăsi bulei, peretele care poate omertvet după o intervenție chirurgicală.
Când nekalkuleznogo colecistita acută apare o problemă de conservare a vezicii biliare, mai ales în momentul în care utilizarea antibioticelor, conform antibiogramei și însămânțarea pot promova restitutio ad integrum *. În plus față de alți factori care sunt plasate pe cântar la momentul sondajului, efectuate în cursul funcționării, este necesar să se determine starea peretelui vezicii biliare (afectarea minimă, reversibilă) și Permeabilitatea canalului cistic, care favorizează conservarea vezicii urinare, cu sau fără cholecystostomy.
* Recuperare completă.
cancerul vezicii biliare. Tratamentul cancerului de vezica biliara este in prezent servind ca un exemplu de discrepanță între speranțele lor pentru progresele realizate în domeniul tehnicii rezectie de organe, iar rezultatele, care continuă să fie mediocră. Deoarece operațiunile „extinse“ doar parțial au contribuit la soluționarea problemei, din aceasta se poate concluziona că eforturile trebuie îndreptate la detectarea leziunilor din primul stadiu. În stadiul incipient de deteriorare este îngroșarea peretelui mic, dintre care duritatea va îndrepta atenția. Mai rar apare sub forma unor tumori intracavitare, fără a avea un ulcer picior sau un simplu pete alburii, care sunt ușor confundat cu leziuni sclerotice sau lymphostasis. Mai mult aceste leziuni minime la ficat poarta infiltrarea ligament fără motiv aparent poate fi baza pentru ipoteza prezenței cancerului vezicii biliare (semn (Marks).

Video: Cele mai multe intervenții chirurgicale prin găuri mici

Fig. 26. Segmentul de ficat, o telecomandă cu privire la cancerul de vezica biliara.
In jurul peretele vezicii biliare, cancer al procesului afectat (1) a fost observată în parenchimul hepatic metastatic nod (2), un nerecunoscută în timpul examinării chirurgicale.
Formele incipiente de cancer de multe ori mascat litiazom coexistente sau inflamație, și numai de perete palparea atentă le poate detecta. Deoarece omisiuni apar frecvent, studiul excizate vezicii biliare este o necesitate, chiar dacă găsim pietrele din lumenul. Imediat examinarea post-mortem trebuie să confirme diagnosticul.
Într-un alt caz, atunci când prejudiciul este evident, este necesar doar pentru a determina natura probelor și de tratament.
Atunci când tumorile craniene ale peretelui vezicii biliare mai dificil de a determina infiltrarea și metastaze, mai ales că cele mai multe dintre ele sunt distribuite traseu venos. Prin urmare, în principiu, de preferat să se combine îndepărtarea clasică a vezicii biliare și sunt asociate cu hepatectomie ganglionul segmentală (Fig. 26) cu privire la tehnica care încurajează Couinaud.
Holetsistozy. În numeroase lucrări publicate în ultimii ani, boala vezicii biliare, cu exceptia litiazei biliare si cancer au fost atribuite grupului, care dă numele Arrianoff holetsistoza. Gruparea acestor boli, într-o anumită măsură, diferite (colecistita cronica, holesterolozy, divertikulozy, tumori benigne), sub titlul general are avantajul că atrage atenția asupra holetsistopatii existența, cu excepția litiaza și a cancerului, care ridică probleme importante pentru chirurg.
Studiind holetsistozov din punct de vedere teoretic, se va clarifica indicațiile pentru colecistectomia în „deșert“ vezicii biliare. Din punct de vedere practic holetsistozov studiul atrage atenția asupra faptului că identificarea și interpretarea daunelor, care anterior nu a acordat o atenție sau sunt pur și simplu trecute cu vederea ( „bule de căpșuni“, polipi, sinusurile de Rokitansky - Aschoff, noduli adenomatoși) sunt obligatorii.