Astenică varianta farmakogennogo hospitalism - hospitalism în schizofrenie

Astenic varianta farmakogennogo hospitalism a fost observată la 20 de pacienți (11,5%). Starea mentală a acestor pacienți, la momentul studiului a fost definit de diferite sindroame clinice. Nu a fost observată remisie tip giperstenicheskom și sindroame catatonie secundar. Deci, la trei pacienți din starea mentală în prim-plan, în diferite grade de severitate a simptomelor psihotice. În special, doi pacienți au avut experiențe psevdogallyutsinatornye și idei delirante de referință și persecuție. Un pacient a fost sarbatorit sindromul ipohondru detaliat cu idei cancerophobia persistente și interpretare absurdă a diferitelor senzații subiective. La 6 pacienți în stare mentală dominate de reducerea impulsurilor volitive, existența apatici, dorința de a scăpa de propriile lor experiențe dureroase din lume. În șase cazuri, starea mentală a pacienților poate fi definit ca o remisiune de tip paranoic, fără a critica la aceleași experiențe dureroase.

La 5 pacienți, starea mentală se încadrează în cadrul remisie, dar de tip psihopatic. Acești pacienți au diferit labilitate emoțională cu elemente de iritabilitate si exclusivitate.
În plus față de lider manifestările clinice în starea mentală la toți pacienții din acest grup au avut aparent în diferite grade diferite simptome astenice. În unele cazuri, acestea au fost simptome de letargie, apatie, oboseală, scădere în toate tipurile de activitate, care de multe ori a servit ca pretext pentru overdiagnosis de remisiuni abulicheskimi de tip apatit. La un studiu mai profund identificat conținut reclamații astenic, în principal, în oboseală, în creștere cu stresul fizic și mental. Acesta a servit ca unul dintre principalele motive pentru eficiența scăzută a măsurilor de reabilitare, deoarece pacienții sunt reticente din cauza oboselii la activitățile active, și o atitudine negativă față de transferul la o treaptă superioară de reabilitare, să nu mai vorbim de declarația.
În alte cazuri, împreună cu letargie, oboseala observate fenomene adinamii la fel de puternic exprimate pe tot parcursul zilei. Acești pacienți au refuzat cea mai mare parte. să participe la diverse activități în cadrul departamentului, am încercat cea mai mare parte a timpului în pat.
La unii pacienți cu simptome astenic manifestate în exterior nu este atât de evident, au luat parte la procesul de muncă în cadrul departamentului, unele dintre ele au lucrat în atelierele medicale și ocuparea forței de muncă. Cu toate acestea, activitățile lor nu au fost suficient de natura productiv, ei nu pot lucra mai mult de 3-4 ore, este nevoie de pauze frecvente pentru odihnă. În plus, acești pacienți au avut de multe ori un sentiment de nesiguranță în abilitățile lor, frica de a trece la un alt tip de activitate, din cauza posibila crestere a sarcinii cu experiență frica de orice fel de activitate independentă. La cea mai mică creștere a stresului fizic sau mental, acești pacienți au plâns de consolidare letargie, oboseala, dureri de cap, somnolenta in timpul zilei, stare depresivă. Astfel de condiții, în multe cazuri, este extrem de dificil de diferentiat de tipurile astenic remisia sau defect, descris anterior în studiile mai mulți autori [Morozov VM, Tarasov Yu, K., Melekhov DE 1951, I960, G. Zenevich 1966 B., 1961, 1964 Zharikov NM Krasin ED 1961, IG Urakov 1964, 1965- Shemetova LY 1973].
În ultimii ani, mulți autori au observat o legătură între apariția simptomelor astenic la pacienții cu schizofrenie n tratamentul cu medicamente psihotrope.
Nu am putut conta pacienții identificate simptome astenic numai manifestare a procesului de boala in sine.
În primul rând, majoritatea pacienților din acest grup de cativa ani pauza ansam au primit doze mari de neuroleptice acțiune sedativă (clorpromazină, Tisercinum). Analiza clinică a pacientului inregistrari a relevat faptul că, în ultimii ani, continuarea acestui tip de terapie de droguri nu a fost întotdeauna justificată și a efectuat mai multe „inerție“ în legătură cu o durată semnificativă de spitalizare decât cea indicată clinic.
În al doilea rând, simptomele astenice, combinate cu psihopatologie majore de schizofrenie, obstacolul de bază și imediat pentru descărcarea de gestiune, precum și pentru transferul pacienților într-o treaptă superioară de reabilitare, chiar și în spital.
, Tratamentul medicamentos al treilea rând pentru corecția anularea sau reducerea dozei de medicamente psihotrope sedative și alte neuroleptice asignarea spectrului și diferite tipuri de promotori - existența unor artefacte prelungite de tratament stationar cu medicamente psihotrope atenuată. Pacienții au devenit mai vioi, mai sensibili la efectele psiho-pedagogice, acestea au scăzut teama de o viață independentă în viitor, ca implicarea lor în noi activități care nu sunt asociate cu o întărire semnificativă a letargie, oboseala si alte simptome de astenie. În acest caz, fenomenul de neadaptare viață, eșecul în rezolvarea problemelor de viață are o pronunțată nu la fel de profund cum părea mai devreme. Evident, la fel ca în varianta-apatită abulicheskimi, simptome astenic asociate cu terapia de droguri inadecvat pe termen lung, adâncit în mod artificial tabloul clinic al „defect“ și fenomenul de neadaptare vieții.
Cu o scădere a simptomelor pacientului astenice au fost deschise mai multe posibilități de aplicare a programelor de reabilitare diferențiate în raport cu această categorie de pacienți, pentru a îmbunătăți rezultatul general de reabilitare. Pacientii transferate schimba cu ușurință moduri de observare și muncă, „acces liber“ de separare, concediu acasă, de transfer pentru a lucra în condiții care sunt mai aproape de producție. Ei au dispărut dorința prin toate mijloacele de a păstra fostul lor mod de viață, al cărui avantaj principal este modul de separare blând.
Ca și în-apatită abulicheskimi varianta hospitalism, corectarea terapiei de droguri a inceput cu neuroleptice sedativ reduce la minimum sau eliminarea dozei cum este indicat clinic. Reducerea dozei de medicament este lent, ținând cont de dinamica stării mentale a dezavantaj. In hospitalism varianta astenic deteriorare puternică nu au fost observate simptome pozitive, precum și a exceselor afective sub formă de iritabilitate, explozivitate, agresivitate și t. D.
Concomitent, pacienții au fost administrate stare întărirea terapiei - infuzie de 40% glucoză intravenos, vitamina C, B1, injecții B2, oxigen subcutanat curs până la 10 zile, injectarea de insulină înainte de cină 4-8 unități, aralia tinctură si Eleutherococcus 15 picaturi oral de 3 ori. zi până la 10-15 zile, extract de rădăcină de aur.
De la medicamente psihofarmacologică tranchilizante folosite de stimulare a spectrului (seduksen, trioxazine), psihostimulante (centedrine 10-20 mg pe zi, sidnokarb 5-10 mg pe zi). În multe cazuri, a existat un efect pozitiv din utilizarea Ditt Depot 25 mg injecții în fiecare lună, Moeller - până la 100-150 mg pe zi.
Împreună cu medicamente utilizate pe scară largă forme și metode de influență psiho-social. Rezultatele pozitive au fost observate de psihoterapie individuală rațională și activitatea psiho-pedagogică, cu accent pe extinderea legăturilor sociale, activitate utilă social, o declarație de la spital.
Pentru întregul grup de pacienți cu opțiune de manifestări astenic hospitalism au fost măsuri colective eficiente, cum ar fi fizioterapie, jocuri în aer liber cu elemente de sport, lecții de muzică. Compozițiile adecvate în mod particular au jucat cu modelarea situațiilor care apar frecvent in viata, discutii de filme de televiziune și mai multe opere de ficțiune. Toate aceste măsuri au avut drept scop creșterea activității tuturor tipurilor de pacienți, restabilirea sentimentul de încredere în sine, trezind interesul pentru noi forme de activități și evenimente ale realității, învățarea regulilor de viață în societate.
loc important în programul de reabilitare a ocupat ca scop terapie ocupationala. Ca și în cazul apatită-abulicheskimi versiunea hospitalism, abilitățile de recuperare necesară respectarea principiului eliminării treptate [Kabanov MM, 1970 Krasik ED 1971].
aplicarea diferențiată a programelor de reabilitare cuprinzătoare împreună cu terapia medicală numită în mod adecvat la pacienții din acest grup, de regulă, a adus rezultate pozitive. Astfel, la pacienții cu opțiune de manifestări astenic hospitalism nu am văzut cazuri în care rezultatul măsurilor nu ar fi observat un anumit grad de ameliorare.
12 pacienți din acest grup în 1974-1975 externat din spital, inclusiv 5 persoane angajate în mod activ sub supravegherea unei echipe de reabilitare a creat în mod individual condițiile de producție normale. 7 pacienți evacuate sub supravegherea și îngrijirea rudelor. Patru dintre pacienti au fost în terapie ocupațională în spital de tratament și de angajare atelierele de lucru, iar patru persoane au fost transferate la stadiul de muncă temporară - în echipele mobile. Ocuparea temporară (deplasare echipe sau de descărcare de gestiune prin dispensarul de noapte cu locuri de muncă în ateliere medicale și ocuparea forței de muncă) au fost utilizate în toate cazurile, înainte de evacuarea finală pacienții cu ocuparea forței de muncă activă. În alte cazuri, atunci când pacienții au fost evacuate în grija rudelor în perioada înainte de descărcare, utilizat tratament de spitalizare partiala (lung casa de vacanta, proces re-emitere). În toate cazurile, necesară de menținere mare munca psiho-pedagogică în rândul rudelor (orientare pe un tratament ambulatoriu sistematic, asistență în domeniul socio-juridice și financiare, înregistrarea obligatorie a pensiilor și patronajul).
Ca o ilustrare a descrierii următoare hospitalism întruchipare prezenta observație clinică.
Pacientul G-P, născut în 1934, în spital din anul 1954, istoricul medical numărul 766.

ereditatea psihopatologice nu este împovărat. Dezvoltarea în mod corespunzător. La sfârșitul 7 clase înscriși la școală moase timp de 3 ani a studiat în mod satisfăcător. Pe 4-lea an, până în decembrie 1953, a început să învețe mai rău, el a luat un concediu sabatic. Casa a fost lent, confuz, lipsa de inițiativă. Din 1954, au existat temeri, nu am dormit bine noaptea, aproape nu mănâncă, nu avea grijă de tine, nu se spală. În mai 1954 a admis la un spital de psihiatrie. Când primiți o agitație psihomotorie marcată, el și-a exprimat iluzii de influență, frică cu experiență, a auzit voci. Tratamentul a fost atribuit cu barbiturice sedativ, având în vedere că efectul pe termen scurt. Curând, în comportamentul pacientului a apărut manierele, a existat un halucinatorii-delirante simptome, pacientul a fost neglijent, nu a avut grijă de tine.
La sfârșitul anului 1954, după o perioadă de exacerbare a simptomelor de comportament gallyutsinatornobredovoy au apărut simptome puerilism, cinic, hiper, agresive, în gândire - fragmentare, iluzii fragmentare de persecuție. realizat în 1955 și 1958, fără efectul cursurilor insulinoshokovoy terapiei. În istoria bolii a fost constatat dementa schizofrenic.
Din 1958-1966 an un tratament clorpromazina sau Tisercinum la 1000 mg pe zi. condiție mentală nu sa modificat semnificativ până în 1966. Din 1966 an, un antipsihotice prescrise suplimentare cu spectru selectiv - triftazin, haloperidol la 30 mg pe zi. Din 1970, simptomele pozitive în starea pacientului au fost detectate, o reducere apreciabilă emoțională și volitive.
Până la sfârșitul anului 1972, în starea mentală a pacientului predominat aplatizare emoțională și volitivă, îngustarea gama de interese. nu au fost identificate simptome halucinatorii-delirante, a avut o critică parțială a transferat în prealabil la experiența. În gândire marcată fragmentare, paraloage-tocare logica. În plus, iritabilitate marcată, fenomenul hypersthesia ca intoleranta zgomot. Pacientul a fost lent, plâns de oboseală la cea mai mică exercitarea, cu toate că starea somatică a fost satisfăcătoare. La pacienții efectua operații simple de muncă vnutriotdelencheskoy program de terapie ocupațională, dar are nevoie de pauze frecvente, permițând în plus de odihnă în timpul lucrului.
Atunci când examinarea psihologică experimentală, în plus față de aceste schimbări de personalitate descrise de tip schizofrenic, detecta distractibilitate, epuizarea funcțiilor mentale în fundalul unei funcții relativ intacte de memorie și intelectul.
Departamentul a fost îngrijit, arată după el însuși, a avut propria sa bani, și-a păstrat capacitatea de a le cheltui rațional. Pentru a menține contactul permanent cu rudele lor, am fost interesat de soarta lor, le-a luat ceva ajutor financiar, a vizitat ocazional acasă în vacanță. La intoarcerea din concediu sunt, de obicei plâns de slăbiciune, dureri de cap, agravarea de somn, iritabilitate. El nu și-a exprimat dorința de a fi evacuate din spital, nu a căutat să schimbe destinul lor. Când încercați să-l aducă la următoarea etapă de reabilitare socială și de muncă - în ateliere de lechebnotrudovye, a început să se plângă de deteriorare a stării generale de sănătate, nu a putut sta condițiile de lucru, tempo-ul și modul de abordare a producției.
Doza clorpromazina a fost redus în 1973, cu 500 până la 200 și apoi la 50 mg pe zi. În același timp, el a fost numit sidnokarb la 10 mg, efectuat cursuri de perfecționare tratament de refacere, vitamina. Numit doze mici de insulină, fizioterapie, curs special de exerciții de fizioterapie. După 3 luni, a scăzut slăbiciune, oboseală, iritabilitate, Settle de somn. Pacientul este mai stabil pe un picior de egalitate cu celelalte au participat la procesele de sănătate și de muncă în cadrul departamentului (angajate în fabricarea de cutii), nu este necesar să-l ofere cu pauze suplimentare pentru odihnă. Pe plan extern, a devenit mai plin de viață, să participe activ la toate activitățile de grup organizate pentru departamentul de pacienți.
In 1973, pacientul a fost transferat pentru terapie ocupațională suplimentară în ateliere medicale și ocuparea forței de muncă legătorie. Am fost de acord cu acest lucru la început fără tragere de inimă, simțind teama de așteptare pentru efort ei mentală și fizică complexă. Cu toate acestea, fără a fi mai multe senzații asociate cu manifestări astenic, m-am simțit încrezător, a fost capabil de a efectua în curând deja „rata de zi cu zi“, în numărul de produse. În viitor, a fost inclus în echipa vizitatoare, și în fiecare zi, ea a început să lucreze într-o fabrică de încălțăminte. Se efectuează lucrări prima filială, apoi preda treptat una dintre operațiile pe banda rulantă. rudele vizitate, el a rămas în zilele lor off, și, ulterior, pentru un timp mai îndelungat. Cea mai mare parte a banilor din pensiile și salariile au dat părinților unele achiziții făcute pe cont propriu.
La sfârșitul anului 1974, pacientul a fost externat din spital. A continuat să lucreze un tratament de întreținere a lua, a locuit împreună cu părinții ei într-o fabrică de pantofi, o asistentă medicală de supraveghere a lui. Pe parcursul acestei perioade seduksen au primit 10 mg pe zi, Tisercinum 50 mg pe zi. Gama de interese a rămas destul de limitate, după locul de muncă, de obicei, de la domiciliu, prieteni nu aspira să facă noi cunoștințe și unele de divertisment nu este detectat.
În 1975, după o boală virală nu se mai întâmplă să lucreze ore întregi culcat în pat, reticenți în a răspunde la întrebări, fără a lua grijă de ei înșiși, părinții nepoliticos încetat să luați medicamente, nu a vrut să meargă la doctor. A fost internat din nou în frenolon compartiment au primit 10 mg pe zi, 20 mg sonapaks noapte. Mai târziu, el a fost numit Ditt depozit de injecție 12,5 mg de două ori pe lună. După 3 luni, într-o stare de îmbunătățire evacuate, a lucrat în același loc, a continuat să ia Ditt Depot 25 mg pe lună, în mod sistematic a fost sub supravegherea unei echipe de reabilitare medic.
Această observație reprezintă schizofrenie paranoidă caz ​​cu tulburări de dispoziție într-o perioadă inițială de bezremissionnym manifestare acută și creșterea treptată ulterioară cu trecerea unei simptome defecte. Numirea clorpromazina a fost justificată clinic în 1958, astfel cum a contribuit la un comportament prin care se dispune.
In tratamentul ulterior cu medicamente psihotrope acțiunea electorală a dus la o ameliorare mai mare, iar din 1970, starea mentală a unui pacient se poate califica ca o remisiune de tip apatit abulicheskimi. În același timp, pacientul a continuat să primească, împreună cu alte medicamente clorpromazina si apoi Tisercinum la 500 mg pe zi, care, în retrospectivă par a fi justificate clinic.
În ciuda faptului că simptomele psihotice în viitor nu se observă, iar pacientul trebuie ținut deprinderi de viață, oportunități nu au fost pentru declarația sau implicarea sa activă în activități productive. După cum se arată în continuare observație, un obstacol important în acest au fost exprimate manifestări astenice.
Ar fi greșit să includă simptome astenic la acest pacient, precum și în alte cazuri, doar prin artefacte de medicamente, probabil, într-o anumită măsură, aceasta se datorează pathomorphism de schizofrenie. Cu toate acestea, este dificil de a nega faptul că sindrom clinic inadecvat și utilizarea pe termen lung a unor doze mari de neuroleptice sedative în mod artificial adâncit simptomele astenice, severitatea crescută a manifestărilor de inadaptare vieții.
Aceste manifestări hospitalism aparte, strâns legată de simptomele procesului patogen al bolii, a contribuit în continuare la boli „cronice“ și se mută descărcarea pe termen lung.
Corectarea tratamentului medicamentos la pacienții a atenua în mod semnificativ simptomele astenic și de a reduce obstacolele în calea punerii în aplicare mai eficientă a programelor de reabilitare. Deși pacientul a fost departe de recuperare, a continuat să fie un invalid, ea a fost în stare să lucreze în condiții special create sub supravegherea unei echipe de reabilitare, cu utilizarea de îngrijire și curatelă familii de susținere. După douăzeci de ani de spitalizare ea a atins remisie de calitate satisfăcătoare, ceea ce ia permis să atragă lucru util punct de vedere social.
Pe baza celor de mai sus, noi considerăm că alocarea adecvată a manifestărilor astenice opțiunea hospitalism, care permite, în fiecare caz individual, pentru a construi o strategie de reabilitare și de a îmbunătăți eficiența globală a programelor de reabilitare aplicate.