Dezvoltarea și starea actuală a învățăturii despre caracteristicile de formare a defectului și hospitalism - hospitalism în schizofrenie

CAPITOLUL I
Dezvoltarea și doctrina starea actuală de caracteristici de formare a defectelor și a hospitalism Schizophrenia În legătură cu problemele de reabilitare
Volumul de literatură privind schizofrenie este acum foarte mare. Răspândirea largă a acestei boli, cu un curs lung, de multe ori nefavorabil, un număr mare de pacienți care au nevoie de ingrijire stationar si ambulatoriu - toate aceste circumstanțe, directe atenția psihiatrilor asupra studiului global al epidemiologie, etiologia, patogeneza, manifestările clinice ale schizofreniei și a diferitelor aspecte de reabilitare a pacienților cu schizofrenie.
Creșterea fluxului de informații cu privire la aceste aspecte, în conformitate cu o „epoca neuroleptic“ în psihiatrie. Utilizarea de medicamente psihotrope în practica psihiatrică a creat premise pentru o schimbare semnificativă în opiniile dominante anterior privind cursul și rezultatul schizofreniei.
Este cunoscut faptul că termenul „mai devreme. dementa „a fost introdus pentru prima dată în psihiatrie W. Morel în 1857. E. Kgaepelin a introdus conceptul de „stare finală“, subliniind sale opt tipuri, astfel, așa cum ar fi fost predestinat rezultatul inevitabil al schizofreniei la dementa. Cu toate acestea, în 1913, el a menționat că aproximativ 12,6% din cazuri la pacienții cu demență precoce vine ameliorare, de multe ori aproape de recuperare practică.
E. Bleuler (1911) a subliniat că „schizofrenicul nu este slab la minte deloc,“ el este slab la minte cu privire la un anumit punct, „o anumită constelație,“ un anumit complex. Un exemplu de astfel de dementa E. Bleuler considera siguranța uneori complexe, dar „funcții inutile“ și inconsecvența în situații elementare.
Literatura de specialitate conține descrieri ale unui număr de demență clinică și schizofrenie clasificarea sa (tabelul 1).. Este ușor de observat, că toate clasificările de schizofrenie perioadă rezultate doneyrolepticheskom au tendinta de a echivala clinica lor cu manifestări precoce acute de psihoza sau se apropie de descrierea comună a tipurilor moderne de remisie schizofrenic. O tendință similară în activitatea unui număr de psihiatri a fost observat anterior DE Melekhovo (1941), AG Ambrumovoy (1962), VN Favorin (1965), ED Krasikov (1967), JA Alimkhanova (1969).
Tabelul 1
Unele informații despre tipul de clasificări clinice „dementa schizofrenici“ (defect, stări inițiale) conform literaturii de psihiatrie

Literatura de specialitate de psihiatrie doneyrolepticheskogo perioadă poate fi găsită doar caz izolat rapoarte de îmbunătățiri, stările finale defecte ale schizofreniei [P. Malinowski, 1855- Mayer Gross, 1932- I. Vvedensky și Aseeva AE 1941], prin urmare, printre sănătății mintale cele mai frecvente a fost punctul de vedere al rezistenței, ireversibilitatea acestor state. Diferențele în clasificarea clinică și maturitate defect, stările inițiale se datorează faptului că diverșii autori sub acești termeni înseamnă adesea un proces de stabilizare psihotic de stat în oricare dintre etapele sale.

Au existat controverse și asupra conceptelor de alocare „remitere“, „defect“, „starea inițială“ (tabelul. 2).
Disputa asupra legitimității atribuirea celor sau a altor state la „defect“, „original“ sau „remisiuni“ a fost continuată în perioada neuroleptice, nici un consens cu privire la această chestiune nu este atins n acest moment (vezi. Tabelul. 2).
GV Zenevich și EI Goflin (1958) susțin că remiterea include manifestare bine cunoscută a defectului, dar nu identic cu acest concept. SG Zhislin a scris în 1965 că „defect“ este o stare specială de aceleași „simptome procedurale.“ Melekhov D. E. (1962) atribuită unui stat defect cu proces de oprire completă postpsihoticheskih faza sau stare cu procesul neprogrediiruyuschim, disocierea funcțiilor mentale și scăderea eficienței.
Revizuirea și analiza rapoartelor publicate care se ocupă de problema delimitării remisiei și stări defect de schizofrenie, a avut loc Viktorov Ivan T. (1968). Autorul definește un defect ca starea postmorbidnoe caracterizata prin suma simptomelor individuale de deficit, persistente și ireversibile, dar capabile de un anumit grad de compensare. Evidențierea un număr de variante clinice de remisie si defecte de state, autorul consideră că simptomele defecte ale schizofreniei nu sunt întotdeauna asociate cu remisie.
AD Zurabashvili (1970) susține că aceste zile, este imposibil să se realizeze o delimitare strictă între conceptele de „rezultat“ și „defect“. Potrivit lui, pskhod - aceasta este etapa si defectul -sindromologicheskoe caracteristica starea de stadiul inițial.
IA Polischuk (1976) consideră justificate clinic poziția acelor autori care au accentul terminologia de bază este pe conceptul de „defect“, pentru că „remisie“, „starea inițială“ și „dementa schizofrenic“, cu toată diversitatea investi în ele sunt definite în conținutul în primul rând defect.
Cele de mai sus nu este o listă exhaustivă a posturilor de concepte de cercetare și de clasificare a „remisie“, „defect“, „end“ de stat în schizofrenie sugerează că literatura de specialitate cu privire la această chestiune este controversată, dar ea este încă o problemă și necesită permisiune.

Unele literatura de psihiatrie de date privind alocarea de termeni „recuperare“, „remisie“, „defect“, „starea inițială“ în schizofrenie

Notă. Semnul + indică concepte care se disting prin diferite cercetători.

Autorii pare corect să spunem Melehova D. E. (1977), că „calea o separare pas schizofrenie mecanică pur procedurală și pur defect nu reflectă tabloul clinic reală“, și că, pentru determinarea corectă a etapelor de boală au nevoie doar pentru a procesa și raportul de simptome de deficit m. e. întregul complex, „ansamblu“ simptomelor, gradul de saturație lor afective, relevanța, comportamentul de influență, natura reacției personalității pacientului.
Autorii nu am stabilit obiectivul de revizuire detaliată a literaturii despre cursul și rezultatul de schizofrenie in perioada dopeyrolepticheskom, cât mai multe studii recente pe această temă sunt disponibile suficient de detaliat [Ambrumova AG, Zenevich G. 1962, 1964 Favorin VN&bdquo- 1965- Alimhanov JA, 1969- Polishchuk IA 1976]. De mare interes este mesajul asociat cu efectul terapeutic și „pathomorphism terapeutice“ stările finale ale schizofreniei, ca urmare a utilizării farmacoterapie.
În câțiva ani de la introducerea de medicamente psihofarmacologică a apărut în literatura de specialitate despre pathomorphism starea finală terapeutic al schizofreniei, despre transformarea conceptelor de „defect“, starea „finală“ de schizofrenie, așa cum mulți cercetători au fost în măsură să observe dinamica acestor state sub influența farmacoterapie.
Nevzorova T. (1963) a stabilit că pe termen lung cauzele de stabilizare psychopharmacotherapy ale schizofreniei. modele clinice identificate de autor în timpul tratamentului pe termen lung a pacienților cu schizofrenie prelungită medicamente psihotrope, a arătat că o compensație de stat este posibil, considerate anterior de pornire sau defect.
EV Maslov (1963) în terapia formelor de schizofrenie prelungite ameliorare clinică observată prin aplicarea clorpromazină la pacienții cu stare defectuoasă, în timp ce alte tratamente nu au dat un efect pronunțat.
ED Krasik (1964), a subliniat că rezultatele tratamentului agenților psihofarmacologică sugerează ilegalitatea deprindere în schizofrenie „stare defectuoasă finală“, „sursa de dementa.“ Mai corect să se considere că în schizofrenie nu există condiții incurabile, și există cazuri în care din cauza optiunile noastre terapeutice limitate nu este întotdeauna posibil să se realizeze o remisiune suficient de completă și de durată.
TA Trekin (1970) a observat că utilizarea farmacoterapie este posibilă nu numai pentru a încetini ca schizofrenie progresiva, dar, de asemenea, pentru a realiza revenirea simptomelor, care anterior au fost considerate ireversibile.
În ultimii ani, un număr tot mai mare de materiale de eficacitate semnificativă a utilizării combinate de medicamente psihotrope, în combinație cu forme de reabilitare psihosocială [Zurabashvili AD, 1969- Demidov NA, 1969- Altman AL, 1959-1971- Avrutsky G. J. și colab., aL Shmilovich 1964-1974-, Potapov I. Petrov modelul anului 1974 MI 1975-, 1975- Rayotte R., Denter H&bdquo- Vitall J. 1963, Steinbach H&bdquo- 1965- Waldorn J., 1965- Johnson R., Lee H., 1965- Merquet H., Baglass D., Sonsek L. e 1966. a., 1967- Bach O., 1974].
Dezvoltarea tratamentului pe etape a pacienților cu schizofrenie, inclusiv o aplicație completă a impactului practicilor biologice, psihofarmacologic și socio-forței de muncă [Maryanchik R. Ya, 1969- M. Kabanov, 1969-1974- Krasik ED 1971, K. Korabel'nikov modelul anului 1974 B. 1971 - 1976- mici J., J. Tennenbaum 1961, 1965].
Influența pozitivă a farmacoterapiei în combinație cu alte forme și metode de influență asupra pacienților schizofrenici cu modificări de personalitate și cronice severe observate AA Litvin (1959), U. Halaunbrenner (1958, 1965), I. Temkov (1974).
VP Kutin (1961) a raportat că stabilirea de orice fel de stat „brută“ sau „defect“, cum legitimat nihilismul terapeutic și de multe ori medic inactivității nerezonabil pacient înrolat în descărcare de gestiune proastă. El a subliniat că, odată cu introducerea de antipsihotice sunt din ce în ce descrie efectul terapeutic bun chiar și la pacienții a căror stare a fost considerată mai devreme ca ireversibilă. Cele mai multe pacienții cu schizofrenie cronică în spitalele de psihiatrie, autorul a propus să ia în considerare nu sunt în stare originală, cu modificări mentale postprotsessualnymi precum și la pacienții cu boală prelungită care necesită desigur differentsirovannry farmacoterapie în asociere cu terapia ocupațională, și așa kultterapiey. D.
VN Favorin (1965), studiind stările finale ale schizofreniei în timpul utilizării pe scară largă a neuroleptice, a ajuns la concluzia că tratamentul nu modifică în mod fundamental bazele lor clinice, precum și nu afectează tendințele de bază ale schizofreniei. Cu toate acestea, la pacienții netratați pentru mai uniform-o, starea finală progresivă a ofensivei anterioare, imaginea statelor finale este mai stabil și monoton. În schimb, mulți alți autori VN Favorin subliniază faptul că, în starea finală nu există nici o sărăcire și simplificarea fost anterior asimptomatice, iar fading acestuia, se estompeze în fundal cu expresia feței de simptome predominant negative. Acest lucru a permis autorilor de a determina starea finală cât de mult timp, și, în unele cazuri, și completează complexă perioada îndepărtată condiție psihopatologica, desigur în mod continuu progresivă a schizofreniei includ, cu toate acestea, posibilitatea de diferite grade de reversibilitate.
Potrivit unor cercetători, psychopharmacotherapy nu numai schimbă clinica stărilor de defect de schizofrenie face mai eficient de a utiliza programele integrate de reabilitare, dar, de asemenea, creează premisele pentru un curs mai favorabil al procesului bolii în ansamblul său.
VA Galkin (1965) consideră că utilizarea de noi medicamente și selecția diferențiată a metodelor de muncă și tratament medical extinde în mod semnificativ opțiunile terapeutice și de a îmbunătăți prognosticul. MJ OZOLA (1971) au arătat că tratamentul cu medicamente psihotrope nu afectează legile de bază ale schizofreniei, dar ajută la identificarea celor mai favorabile tendințe în dezvoltarea procesului patologic și transferul bolii la „caz mai ușoare.“ Effendieva G. L. (1975) indică faptul că pacienții cu schizofrenie psychopharmacotherapy prelungit cu stări inițiale și finale contribuie nu numai pentru a atenua simptomele de „defect profund“, dar, de asemenea, o creștere caracteristici adaptogene.
M. Bleuler (1973) consideră incorectă afirmația veche că schizofrenia este de obicei o boala progresiva, care duce la o creștere de demență schizofrenic, și că simțurile umane, emoția este nu numai că nu a pierdut, așa cum se credea anterior, dar poate fi reactivat la o armat și pe termen lung psihoterapie.
K. Muller (1974) susține că simptomele reziduale ale schizofreniei si pot dezerteze este tratat în moduri diferite, ele sunt parțial reversibile sau pot fi evitate. În acest sens, este nevoie de o serie de măsuri pentru a compensa diferențiale pentru componenta defect organic ireversibil și creșterea eficienței sociale.
Astfel, utilizarea pe scară largă a medicamentelor psihotrope aduse modificări semnificative opiniile dominante anterior cu privire la cursul și rezultatul schizofreniei. Puteți de acord complet cu AD Zurabashvili că „succesele cele mai strălucite realizări teoretice și practice ale majore Psychopharmacology moderne ar trebui să fie luate în considerare faptul că a schimbat fundamental atitudinea noastră față de problema reversibilității (sau reversibilă), cu manifestări clinice de întârziere (așa-numitul finală ) stadiul de schizofrenie. "
Cu toate acestea, în ciuda progreselor semnificative în psihofarmacologie, problema tratamentului schizofreniei, în special formele sale cronice, departe de a fi rezolvată. Subiectul de studiu al psihiatrilor interne și externe sunt în căutarea unor noi forme și metode de a pacienților „cronice“ cu schizofrenie. Din ce în ce, psihiatrie a auzit termenul de „reabilitare“, „re-socializarea“, „reconversia profesională“, și în lume literatura de psihiatrie stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei este definită în mod diferit.
Unii autori au un rol decisiv în tratamentul bolilor mintale prelungite farmacoterapie retrași și tratamente de preferință activ-biologic [Mos VF, H. Freeman 1964, Simons G., Forrest F. e 1963. A., L. Grinspoon 1964 , 1967- Hollister I., 1967]. Alti cercetatori au axat pe non-terapii de droguri. Conceptul psihosocial este susținută în principal de psihiatri străini [Tourney G. e. A., P. Rayotte 1960, Denter H., I. Vitall 1963, Steinbach H., 1965- Raskin M., Dison W., 1968- Carstairs G. 1969].
D. E. Melekhov (1969, 1974) subliniază în mod întemeiat că în stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei nu ar trebui să fie definită ca „epoca de reabilitare socială“ sau „epoca psihofarmacologic.“ Nici nu este adevărat, și afirmația că problemele sociale în psihiatrie devin relevante numai din cauza progreselor în Psychopharmacology.
Încă din 1924 PB Gannushkina a scris că, în plus față de psihiatrie clinică, în plus față de psihologia științifică, psihiatrie există o publică, de stat, sociale.
Korsakov (1901), care descrie în cadrul principiilor de psihiatrie „tratament adecvat“ de boli mintale, o mulțime de atenție este acordată programelor organizatorice, sociale și de muncă și față de bolnavi mintal.
DE Melekhov (1963-1974) prevede că psychopharmacotherapy creează fundamentul pentru cel mai de succes reintegrarea socială a muncii și a bolnavilor mintal, ceea ce este posibil numai pe fundalul tratamentului psihofarmacologic activ-numit biologic.
Rezoluția simpozionului a țărilor socialiste pentru reabilitarea bolnav mintal (RDG, 1963) a spus că metodele actuale de medicatie de tratament si socioterapie activ constituie o unitate indivizibilă de gândire și de acțiune a medicilor și a personalului. Această idee a unui "bloc" de evenimente biologice și trudoterapevticheskih, care, în 30-e aparat PB Posvyanskii și Koganovich JH (1933), M. Ya Sereyskogo (1939), DE Melekhov (1939) , acceptată în prezent de majoritatea psihiatrilor interne și externe [Zenevich GV, 1964 Avrutsky GY 1965 1971 1974 c soavt.- Krasik ED, 1965-1981- Galkin VA , 1965- Belov I., 1969- 3. N. Serebryakov, 1969- Snezhnevsky AV, Kabanov MM modelul anului 1974, 1980- Gastager H 1961&bdquo- 1965- Watt D., Buglass D., 1966].
În 1964 OV Kerbikov, însumând un deceniu de utilizare a medicamentelor psihotrope, a subliniat că psihofarmacologie armat de psihiatrie clinica armă tactică eficientă, și nu de o importanță strategică și căutarea de soluții pentru această problemă trebuie să continue. Scopul acestei cercetări este cea mai eficientă combinație de metode active biologice, psihosociale și psihofarmacologică de influență, nu vizează numai eliminarea psihopatologie, dar, de asemenea, revenirea pacienților la viață în societate.
Împreună cu studiul de clinici de boală în ultimii ani, o atenție considerabilă este acordată factorului de excluziune socială. Este cunoscut faptul că schizofrenici spitalizare prelungita promovează formarea unui fel de tulburări de personalitate complexe manifestate avantajos sub formă de viață neadaptare, pierderea abilităților sociale și de muncă, precum și diverse dobândite înainte de boală.
Indicații privind posibilele efecte adverse ale mediului asupra sănătății bolii au fost deja în lucrările psihiatrii din secolul al XIX-lea, care a menționat anterior NN Bazhenov (1909), V. Kannabihom (1929), M. Ya Grebliovskim (1968).
Aviz cu privire la pericolele de spitalizare prelungite [Trizinger V., 1867- Korsakov S., 1887- Kraepelin E., Simon N. 1927 1910] a confirmat activitatea continuă a multor psihiatri interne și externe [Melekhov DE 1965 - Polishchuk IA, Krasik ED 1969-, MM Kabanov 1971, 1972- Brill H., Glass J., 1965- Zorawick P., Hafner H 1966&bdquo- 1968].
W. H. Myasischev (1958) scrie că a fost plasat în inactivitate forțată a pacientului „capturat procesul lor de dureros.“ Autorul vede în terapie ocupațională mijloace radicale de luptă cu hospitalism de psihiatrie.
J. K. Wing, D. E. Brown (1970) este considerat „instituționalism“ ca un concept sociologic, un proces gradual de atitudini schimbătoare, similară cu cea care apare în fiecare ființă umană, pentru o lungă perioadă de timp rămasă într-un institut închis (izolat), oricare ar fi fost . pacienții schizofrenici cu izolarea pe termen lung a acestui sindrom este exprimat în severă datorită sensibilității speciale a „descuraja social.“
Rezumând rezultatele cercetării lor timp de opt ani, J. K. Wing, D. E. Brown a ajuns la concluzia că cel mai important factor unic și impactul social asociat cu o ameliorare clinică, a fost de a reduce timpul de „nu face nimic“. Numai în cazul în care această perioadă a fost cea mai mică, autorii au putut observa îmbunătățiri.
J. Siedlecka (1958), M. Demianowska (1956) au studiat efectele terapiei ocupaționale la pacienți cu profundă defect complicație graduala profil de locuri de muncă. Ei au ajuns la concluzia că, în cazuri desigur prelungit de schizofrenie are simptome care apar ca urmare a procesului de boala in sine sau ca rezultat al dorinței pacientului de a se adapta la condițiile de mediu. Autorii cred psihiatrii sarcina este de a trimite aparatul în direcția corectă, astfel, reduce aspectul de „sindrom de adaptare dureroasă.“
BD Lyskov (1973), studiind structura clinică și de personalitate se schimbă cu o psihoză progresiva, a remarcat că baza reducerii nivelului individual de tipul schizofrenic de dispariție activitate mentală, perturbarea dezvoltării ontogenetice a individului ( „personalitatea regresul“ de AV Snezhnevskaya, "moarte socială" AD Zurabashvili). Personalitate pierde determină cea mai importantă calitate - capacitatea de a se angaja în relații interpersonale, sociale, „pentru a acționa în rolurile“ cu excepția unui singur rol - să fie prizrevaemoy există în detrimentul societății.
Mulți cercetători rețineți că, datorită izolării prelungite într-un spital de psihiatrie există premise pentru pacienții inadaptare sociale și profesionale, care constituie un impediment semnificativ pentru reabilitarea efectivă [Zhislin SG 1939, 1965, 1967, 1973- Melekhov D. E&bdquo- Kabanov MM 1963, 1965-1968- Volovyk VM, VA Garnys 1971, Raportul 1971 atelier mobil OMS, 1967- Wing J.K. e. a., 1964, 1968 - Weisse K. ea, 1968- Simon W., 1969- Burwill P., Mittelman MA, 19711 ...
Problema prevenirii „bolnav de dementa“, cu atât mai relevante, care nu a fost încă o tendință de a reduce numărul de pacienți care au nevoie de tratament în spitalele de psihiatrie [Petrakov BD, 1969- Demidov NA, 1975].
DE Melekhov (1965), urmărirea experiența psihiatrie țările anglo-saxone în ultimele două decenii, confirmă faptul că detenția prelungită a bolnavilor mintal în pereții spitalului prea mult pentru bugetul, și este nociv pentru pacient, deoarece în afară de efectele de stimulare ale vieții sociale și de muncă sunt cele mai contingentele adverse „Cronica“, o stare de „bolnav de dementa.“
Sindromul „hospitalism» [Hafner N., 1968] este cunoscută în literatura de specialitate ca psihiatrie termenii "instituționalism", „sindromul Rip Van Winkle» [Wing J. K., Brown D. E., 1970], "spital de regresie", " sindromul de adaptare vicios "" hospitalism nevroză »[Barton R., 1959]. În psihiatrie modernă, termenul „hospitalism“ înseamnă totalitatea fenomenelor de inadaptare vieții, direct legate de izolarea prelungită într-un spital de psihiatrie. Ca urmare, pe termen lung privarea sociale într-un spital de psihiatrie, care lucrează pe principii depășite de izolare și tratament unilateral nadziratelstva de droguri, vine nu numai pierderea vieții de toate tipurile, de uz casnic, abilități practice, dar, de asemenea, o reajustare psihologică în societatea înconjurătoare conștientă și pacientului. Severă neadaptare personalitate conduce la pierderea de „rol social“ al pacientului, aceasta se dizolvă în fiecare zi stereotipe răspunsurile comportamentale, în conformitate cu „monotonia deadening“ [Korsakov SS 1901] mediul spitalicesc.
Cu toate acestea structura sindromul hospitalism constă nu numai a fenomenelor de inadaptare vieții și modificări de personalitate ale pacientului. Ca urmare a spitalizării prelungite variază semnificativ legate de pacient rudelor sale, a personalului și chiar curatori de medici, care, la rândul său, creează condiții noi pentru reducerea și mai pronunțată a identității sociale a pacientului [Gruss U., Bach A. 1974]. Prin urmare, este de a depăși efectele izolării prelungite într-un spital este efect simultan esențial asupra pacientului, „eforturile sale personale și cele ale medicului, precum și cu ajutorul familiei și al societății“ - terapie reintegrativnaya [Howells J., 1963], „bifocale“ sau „trifocals“ reabilitare [Tiomka J. 1974].
Scopul unei varietăți de reabilitare este de a restabili pierdut sau să dobândească noi deprinderi de viață - terapie de substituție, „ortopsihiatriya“. În acest sens, o mare importanță este atașat la utilizarea diferitelor tipuri de grup și de psihoterapie individuală, psiho-pedagogică și de mentorat de lucru cu pacienții „defecte“ a crea un „confort total“ în departamentul, principiul sinelui bolnav, și așa mai departe .. Mulți autori subliniază că situația de „vechi“ spitalele de psihiatrie și cu modul tradițional de personal în prezent inacceptabile și necesită o reorganizare substanțială [Polishchuk YI, 1969- Nadzharov RA, 1969- Mazur MA 1970 Krasik ED, Kabanov 1971 MM 1971, 1972 și Potapov AI, 1975- S kodowa R., D. Watt 1959, Jones M., H. Hafner 1966, 1964, 1966, 1968].
Potrivit lui D. Clark (1965), spitalizare nu ar trebui să mutileze personalitatea pacientului, și, astfel, mediul spitalicesc trebuie să aibă un accent specific și spitalizare pentru perioade lungi de timp irational. Dacă acest lucru nu este posibil, autorul consideră că este necesar să se direcționeze toate eforturile pentru a preveni în continuare „alunecarea pacientului la izolare.“
Mulți autori au remarcat o mai pronuntate programe de reabilitare eficacitatea sotsioterapevticheskih pentru pacientii cu cea mai lunga durata de sedere intr-un spital de psihiatrie [Drabkin BS și Ovcharenko, LS, 1969- Howard B., Gittleson N. 1960, 1966 Berner P., Bruck H., 1967]. M. Kabanov (1972) subliniază faptul că pacienții sunt în spital, de-a lungul anilor în ceea ce privește privarea mentale și sociale, cu simptome pronuntate hospitalism au „un mare potențial de reabilitare.“
Poate cel mai bun mod de a preveni efectele nedorite ale spitalizării ar fi eliminarea majorității spitalizare, că în stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei, desigur, imposibil. Așa-numita psihiatrie fără paturi, conform Ventsovskogo E. (1974), este, din păcate, doar un vis care nu poate fi realizat. În acest sens, modul cel mai acceptabil din situația pare, pe de o parte, dezvoltarea în continuare și îmbunătățirea sănătății mintale comunitare, iar pe de altă parte, - căutarea de modalități noi și mai eficiente pentru a preveni și de a depăși „Spitalul de dementa,“ hospitalism.
Dezvoltarea instituțiilor comunitare mentale dedicat mai multe studii de psihiatri interne și externe [Kudinov LI, 1958- Zenevich GV, 1958-1971- Babayan EA și colab., 1964 Krasin ED, 1965- Cherevan AA, 1969- Mazur MA, 1969- Koltun VV, Kabanov MM 1971, 1965-1971- Zenevich GV, 1956-1974- Bierer J., J959, 1960, 1965- Grinspoon L., 1962].
Unul dintre principalele avantaje ale sănătății mintale comunitare este absența deprivare, amenințări hospitalism și condiții optime pentru terapia reintegrativnoy [Kabanov MM 1972].
În ceea ce privește reabilitarea pacienților cu un curs prelungit al bolii este de o importanță deosebită pentru utilizarea agențiilor specializate de tip intermediar - hoteluri, pensiuni, „spital la domiciliu“, cămine speciale, de îngrijire de zi și de noapte dispensare. Organizarea de unități comunitare de sanatate mintala, propus pentru prima dată de către psihiatri sovietici, acum a devenit larg răspândită în psihiatrie străină [Belov JH&bdquo- 1969- Mazur MA, 1970- Skoda S., 1968- Walcar D&bdquo- 1967- Kuhne G. e. a. 1974].
Experiență semnificativă în organizarea unei etape intermediare de reabilitare a pacienților cu un curs prelungit de boli psihice dobândite psihiatrii Tomsk [Potapov AI 1971, Petrov MP 1975- 1971, 1975- Krasik ED 1971, A. Shmilovich modelul anului 1974 Leningrad, 1974]. Cu toate acestea, înainte de mult timp persistat, pacientii sunt in masura sa transforme, cel puțin într-o etapă intermediară de reabilitare este necesară pentru a efectua o serie de evenimente speciale în cadrul spitalului pentru a reduce sau de a depăși efectele pronunțate de spitalizare prelungită.
În acest sens, studiul psihiatriei moderne tot mai mult accent pe necesitatea de a diferenția motivele, afectând în mod negativ eficiența reabilitării, în funcție de acești factori sunt asociați cu natura procesului de boală sau din cauza impactului negativ al diferite PAC condițiilor de mediu [KANTOROVICH NV, ED Krasik 1965-, K. V. Korabel'nikov 1971 Rokhlin LL 1971, 1973- Freeman F., Cameron J., 1958- Hafner H&bdquo- 1968, 1969, 1971, 1974]. Hafner (1958) subliniază faptul că detectarea fiabilă a celor două fenomene secundare hospitalism tulburări psihosociale este imposibilă. Cu toate acestea, subliniind cele trei niveluri ale schimbărilor psihosociale, autorul include numărul de astfel de încălcări, care diferă puțin de simptomele schizofrenice primare, dar în multe privințe corelate cu condițiile din mediul spitalicesc.

KV Korabel'nikov (1971), studiind dinamica sindroame psihopatologice la pacienții cu schizofrenie cronică cu, a remarcat nevoia de extracție caracteristică, care rezultă din hospitalism, spre deosebire de procesul real al simptomelor.
LL Rokhlin (1973) consideră că este necesar în procesul de reabilitare a pacienților cu schizofrenie excreta caracteristici asociate cu natura procesului patologic, structura defect, caracteristicile personale ale pacientului și impactul terapeutic al mediului în sens larg și restrâns al cuvântului.
Revigorare în ultimii ani, interesul în hospitalism problemă, fără îndoială, legată de dezvoltarea farmacoterapie, deoarece este medicamente psihiatrice au confirmat posibilitatea de a realiza remiterile terapeutice în etape îndepărtate ale fluxului de schizofrenie, fapt care ia determinat pe cercetatori sa o mai bună înțelegere a interacțiunii factorilor biologici și sociali [Davydovsky I. ., Snezhnevsky AV, 1965], și relațiile boala de mediu [Korabel'nikov KV 1976] care afectează rezultatul.
Cercetarea problemelor teoretice și practice de reabilitare a pacienților cu schizofrenie este dedicat unui număr foarte mare de mesaje în literatura de psihiatrie actuală. Dezvoltările teoretice și recomandări practice în ceea ce privește gestionarea programelor de reabilitare diferențiate, ținând seama de etapizarea, care devine din ce în practica psihiatrică mai comună [Melekhov D. „E. 1961 -1974- Galkin VA, 1965- Avrutsky GY 1965, 1968, 1969, 1971, 1974, 1975 și Kabanov MM 1966 1969, 1972, VP Belov modelul anului 1974, 1968, 1969, 1973- Zenevich GV 1969, 1971 Volovik VM, Snezhnevsky AV 1971, 1970, 1971 KV Korabel'nikov modelul anului 1974, 1976- Shumakov VM 1968 1976- M. Kabanov, 1966-1978- Krasik E. D. și colab., 1980]. Cu toate acestea, această problemă nu a fost rezolvată, iar numărul de pacienți cu un curs nefavorabil al bolii pentru o lungă perioadă de timp de staționare și continuă să fie semnificative.
Potrivit LI Kogan (1971), printre pacienții care se află în spitale de țară, 30% din durata de spitalizare continuă, timp de mai mult de 10 de ani.
În regiunile Vinnitsa și Odesa [Maryanchik RY 1974] Pacienții cu forme cronice de curent continuu și de boli psihice, cu o reducere semnificativă defect și performanță pentru cea mai mare parte poate fi descărcată (starea mentală), dar sunt în spital din cauza pierderii fostele legături sociale. Astfel de pacienți reprezintă 25% din spitalizat.
Tomsk spital de psihiatrie [AI Potapov, 1975] În ultimii ani, numărul de pacienți cu schizofrenie cu perioade lungi de spitalizare nu are o tendință semnificativă de a reduce, în ciuda utilizării pe scară largă a reabilitării complexe. În acest sens, un aspect important al studiului este de a identifica problemele limita eficacitatea formelor și metodelor de reabilitare existente. Efectuat un număr de psihiatri de cercetare nu este posibil pentru a confirma într-un mesaj optimist regiuni destul de mari „despre experiența pozitivă pentru a elimina cronice, in unele spitale.“ Chiar și cu o îngrijire psihiatrică diferențiată perfectă și sistem de sunet clinic de reabilitare nu este întotdeauna confirmată de teza OMS Expert că „în momentul orice pacient poate fi poziționată la ușa spitalului de psihiatrie.“ practica psihiatrică zilnică arată că, pentru anumite grupuri de pacienți, până la limita eficienței de reabilitare este de a atenua simptomele psihiatrice și implicarea terapiei ocupaționale în cadrul departamentelor de incendiu în atelierele medicale și ocuparea forței de muncă. Această poziție este confirmată de alți psihiatri [OMS Workshop, 1967].
Această situație poate fi explicată parțial printr-o lege generală: știința modernă a științei susține că studiul științific în timpul aprofundarea cercetării științifice privind costurile de un nivel crescut cu un ordin. O situație similară se observă în timpul programelor de reabilitare. In fiecare an, spitalele sunt contingente de pacienti cu shizofrenii- curs malignă care necesită tot timpul complicând efectele de reabilitare. Acest lucru a permis unul dintre noi să formuleze în ceea ce privește limita eficiența reabilitării principiului „efect de primăvară“: la început se realizează relativ ușor, și, ulterior, în ceea ce privește restul incurabile crește dificultate bolnave progresiv în raport cu întregul grup de pacienți cu „compresie“ (eficiența programelor aplicate). În cele din urmă, pentru anumite grupuri de pacienți, chiar și în creștere eforturile nu au nici un efect atunci când formele aplicate și metode în principiu, nu se schimbă la un ordin superior [Krasik ED, F. X. Minevich, 1981].
Astfel, problema reabilitării pacienților cu teren nefavorabil prelungit de schizofrenie până în prezent, rămâne relevantă și este subiectul multor psihiatri interne și externe. Printre factorii care influențează cursul și rezultatul procesului schizofrenic, durata de tratament în spital, obiectul atentiei este factorul hospitalism.
KV Korabel'nikov (1976) oferă o imagine de ansamblu destul de completă a analizei n surselor literare privind hospitalism probleme, rolul și impactul asupra cursului și rezultatul schizofreniei. Autorul subliniază în mod corect că acoperirea problemei în literatura străină de absența unei abordări clinice. Studii de psihiatri interne si de sanatate mintala a unora dintre țările socialiste au o mare orientare clinică, dar acestea sunt destul de mici.
În literatura de psihiatrie nu există practic nici o cercetare dedicată în mod special pentru studiul caracteristicilor clinice hospitalism în structura defectului în etapele îndepărtate de schizofrenie. În ciuda faptului că mulți cercetători acordă o mare importanță pentru sindromul hospitalism ca factor de schizofrenie cronică, structura clinică a acestui sindrom aproape nestudiată. Insuficient a investigat cauzele care contribuie la formarea și aprofundarea fenomenelor hospitalism, inclusiv factor de terapie de droguri. Puține studii dedicate dezvoltării de programe de reabilitare diferențiate pentru pacienții cu un curs prelungit de schizofrenie pe baza manifestărilor clinice hospitalism. Toate acestea au făcut necesară clinici mai profund studiu hospitalism în etapele îndepărtate formele actuale nefavorabile de schizofrenie pentru aplicare mai eficientă a programelor de reabilitare diferențiate și pentru a îmbunătăți prognosticul general al bolii. Descrierea și rezultatele acestor studii sunt prezentate în capitolele următoare.