Episodica-progresiva curs de schizofrenie - curs și rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

Pe baza evaluării etapelor inițiale ale clinicilor de boli la cea mai mare parte a paroxistic vechi rămase procese a fost atribuită formă progresivă paroxistic asemănător bolii (159 observații).
Atunci când se atribuie pacienți în grupul în cauză următoarele principii de selecție: la începutul bolii înainte de vârsta de 40 de ani, în perioada de anchetă peste 60 de ani, iar boala pe toată lungimea sa sub forma unor atacuri recurente subliniate. Cu toate acestea, manifestările clinice și evoluția bolii au apărut la pacienți selectați pe astfel de motive este foarte variată. au fost detectate diferențe semnificative, de exemplu, severitatea defectului format și a dinamicii sale de dezvoltare, frecvența observată în timpul episoadelor de boală (2 până la 40), în distribuția acestora pe perioade de vârstă, precum și în caracterizarea și tipurile sindromice clinice ale episoadelor psihotice. Sa dovedit că toți acești parametri clinici curs episodice-progresiva, fiecare dintre care, în sine, reflectă o anumită parte a activității curente a procesului de boala, nu este întotdeauna combinate între ele și corelate unele cu altele. Această proprietate de scurgeri paroxistică schizofrenie nu este posibil să se efectueze analiza modelelor de dinamica sa, în același plan, am putea, de exemplu, să presupunem că în interpretarea dinamicii de formă care curge continuu ca inel în curs de dezvoltare în mod constant și etape succesive. În conformitate cu faptele clinice observate au dovedit mod mai adecvat pentru a separa analiza a fluxului de mai sus parametrii paroxistică și o încercare ulterioară de a le integra și discuții.
Principalul indicator al unui proces schizofrenic progresiv este, după cum știm, severitatea și dinamica în curs de dezvoltare ca urmare a unei boli modificări deficiental. Astfel de modificări au fost observate în remisie destul de clar, dar ele sunt în majoritatea pacienților din acest grup atins doar un grad moderat, în ciuda duratei bolii, precum și un număr semnificativ de pacienți transferați multe atacuri. Astfel, în evaluarea globală a unei boli progresive bazată pe cont doar severitatea simptomelor deficit de schizofrenie la pacienții cu curs paroxistică a bolii ar trebui să fie privită ca un proces cu un progredientă relativ mic. La pacienții care au continuat în episoadele vechi sunt adesea observate în remisie tulburări de producție reziduală destul de semnificativă, prezența care este dificil de a evalua adevăratul scop al defectului. În perioada de după următorul atac pentru majoritatea pacienților au fost găsite suficiente în integritate mentală generală și grad satisfăcător de adaptare la cerințele vieții de zi cu zi. Restaurare abilități anterioare anterior modele tipice de comportament și relațiile cu crize pre-existente cu alte persoane, astfel încât pacienții se pot angaja pe deplin în fosta sa viață.
Astfel, creșterea numărului de atacuri mai târziu în viață, în general, nu este însoțită de un simptome negative, în continuare nișă.
modificări de personalitate la acești pacienți au fost caracterizate în principal, exprimat autism ușoară, rigiditate a proceselor mentale și emoționale declin. Cele mai multe dintre ele au observat o lipsă de dorință de a comunica cu ceilalți și alienare cunoscute chiar și în cadrul familiei. Unii dintre pacienți locuiau singuri la bătrânețe. Comportamentul lor a fost diferite dimensiuni, unele din monotonia și dorința de reglementare strictă a rutinei și a activităților de zi cu zi. Pastreza observarea limite stricte, monotonia blândă a regimului lor de sănătate, seriozitate excesivă în raport cu detaliu atunci când fading reacțiilor emoționale, lipsa de spontaneitate și vioiciunea a dat comportamentul pacienților cu caracteristici ale pedanteria curios. La majoritatea pacienților, nu au existat semne de nici o scădere semnificativă a activității mentale, multe dintre ele au rămas capacitate limitată sau completă de muncă înainte de vârsta de pensionare și dincolo. Unele menținut interesele vechi (colectare, teatru, expoziții și așa mai departe. N.). Conștiința bolii, de regulă, a fost reținut. Pacienții cu unele reconciliere amintit spitalizare anterioare și în același timp plăcerea de a vorbi despre viața ei reală la bătrânețe, care arată adesea optimism și de a construi o varietate de planuri pentru viitor. Observate în remisie, mai ales la început și în cazurile cu atacuri frecvente, tulburări productive sunt de obicei limitate la afective și manifestările nevrotice. Numai ocazional, a fost dezvăluit difuză paranoic fără formarea de tulburări delirante persistente.
schimbări de personalitate mai pronunțată în remisie au fost găsite în doar 15 numărul total de pacienți din acest grup: au fost semne special clare de reducere a activității mentale globale cu pierderea sensului, lentoarea cunoscut neajutorare, interese limitate, emoționale și caracteristicile imaturitate mentale decolorare.
observat de multe ori și mai grele tulburare reziduală (incidental) - rudimentar paranoic, halucinantă-paranoic și catatonic.
Planul a fost discutat aici problema principală a legilor care guvernează dinamica schizofrenie progresiva-atac ca este important de menționat următoarele. Analiza retrospectivă a perioadelor lungi episodic schizofrenie-flux progresiv, ca și în studiile efectuate Bleuler (1911), G. Huber (1979), sa constatat că schizofrenia aspectul defect și depresia a apărut mai ales în timpul etapelor inițiale ale bolii. În 86% din cazuri, formarea unui defect, indiferent de gradul său a fost completă după psihoza 1-3 lea episod, și în continuare defectul nu suschestvovenno umflat. Durata creșterii simptomelor negative, a fost diferit.
In cele mai multe cazuri, chiar și atunci când o tulburare negativ înainte de primul atac psihoza simptomatic și schizofrenia formarea finală a defectului, în prima remitere, durata acestei perioade este de 3-7 ani.
În alte cazuri în care defectul și apoi a continuat să aprofundeze a 2 sau sechestrarea treia, durata creștere manifestărilor deficiental procedurală aceasta a fost mai mare și a fost dependentă de durata perioadelor interictale. Cu toate acestea, formarea unui defect schizofrenic a fost complet la toate pacientele noastre, în principal, în vârstă tânără și mijlocie.
Aproximativ 65% dintre pacienții cu formarea finală a unui defect schizofrenice a fost completat de 40 de ani, la o vârstă mai înaintată dezvoltarea de modificări nefavorabile sa încheiat cu 25% dintre pacienți, iar la vârsta de 50 de ani, aprofundarea în continuare a acestora observată numai la 8,6% dintre pacienți.
În perioadele ulterioare de vârstă, comparativ cu intervale de interictale la o vârstă mai tânără (împreună cu numitul stabilizat simptome negative), mulți pacienți, în special atunci când defect superficial poate fi observată chiar și îmbunătățirea calității remiterii. Scăderi sau dispare fenomenul astenic observat anterior, netezite întâlnite în remisii anterioare simptome reziduale productive. În cazul în care, de exemplu, într-o letargie generală timpurie remisii prevalat și coborâșuri de starea de spirit, perioada interictale mai târziu de multe ori a apărut stenichnost, vigoarea,, potențialul compensatorie amplificat optimist îmbunătățește adaptarea socială. Aceeași îmbunătățire a calității și a capacității remiterile compensatorie a fost observată, de asemenea, atunci când a ataca remisiuni după atenuarea prelungită a crizelor.
O altă indicație a gradului de activitate sau un proces de atac similar progresive sunt durata progredientă atacurilor și frecvența psihoze apariției lor în etapele succesive ale bolii.
Așa cum am arătat la forma progresiva recurente si episodice-ca durata bolii episoadelor psihotice caracterizate de o relativă stabilitate. Sa demonstrat că, indiferent de numărul total de capturi care apar în timpul sau prin modificarea frecvenței lor a bolii în anumite perioade de vârstă (încetinind de la vârsta de 40-49 de ani, a crescut după 50 de ani), în toate stadiile atacurilor bolii de scurtă durată (1-6 luni este dominat în mod clar ). Durata episoadelor psihotice individuale au avut nici un efect semnificativ si a observat pentru simptome productive schizofrenie episodic diferite modificări Tendințe (sau complicație simplificarea structurii atacurilor psihopatologice). Datele prezentate sugerează că, în cazurile de schizofrenie paroxistică adevărate durată recurente în timpul reprizelor de boală este destul de stabil și nu poate fi considerată ca o reflectare a procesului de dezvoltare a activității. Având în fapt nostru a stabilit că, atunci când transformarea în forme de psihoza paroxistică cronică în mod semnificativ pe termen lung mai frecvente si atacuri „extrem de lungi“, se poate presupune că această cifră este într-o oarecare măsură, corelată cu tendința generală de dezvoltare a procesului de paroxistică.
Mai important pentru înțelegerea modelelor de curgere ale rezultatelor schizofrenie-atac progresive au fost obținute în analiza relațiilor dintre distribuția crizelor pe perioade de vârstă și simptome de deficit dinamic. Este compararea acestor doi parametrii clinici detecta prezența unor tendințe divergente în manifestări episodice care curg de schizofrenie, care sunt aparent caracteristica cea mai specifică a acestui formular.
Caracteristic de schizofrenie care ruleaza cu episoade psihotice rotunjite pe toată lungimea sa, este distribuția inegală a atacurilor în funcție de perioadele de vârstă. Cele mai multe dintre episoade psihotice - 57,2% din numărul total de capturi (1 592) -nablyudalas vârsta de peste 50 de ani, în timp ce vârsta de 40 de ani, au fost 23,1% și sub vârsta de 49 de ani-19.7 %. Dacă vom compara aceste date cu legile stabilite ale dinamicii simptomelor negative ale bolii, rezultatele sunt dificil de interpretat în lumina ideilor traditionale despre dezvoltarea pas-atac-ca schizofrenie progresiva. După cum se știe, dezvoltarea de schizofrenie asociate cu tulburări astfel dinamica modelului, prin apariția secvențială a convulsiilor-Shubov însoțită în mod inevitabil, adâncitură în trepte a simptomelor de deficit.

Între timp, rezultatele analizei au dus la concluzia că acest lucru este considerat un tipic tulburări de dinamică schizofrenie progresivă-atac cum ar fi - aprofundarea unor simptome negative ca reapariție repetată a episoadelor de psihoză, se observă numai în stadiile incipiente ale bolii, adică în principal la pacienții din tineri .. și de vârstă mijlocie. Cea mai mare parte a atacurilor care au loc numai în etapele ulterioare ale bolii, nu atrage după sine creșterea defectului schizofrenic. Cu alte cuvinte, în activitatea ulterioară paroxistică vârstă proces schizofrenic continuă să se manifeste în sine, chiar puternic manifestat numai în formarea de convulsii în timp ce „tendință distructivă“ a procesului de boala este stabil sau chiar slăbit și de compensare sensibile. Din aceasta rezultă că modelul pas cu fluxul, dezvoltat pe baza observării pacienților vârstă tânără și mijlocie cu schizofrenie sau de scurtă Catamnesis, nu poate servi ca o caracteristică a debitului pe tot parcursul bolii.
Analiza perioadelor lungi de boală a permis să-și imagineze mai deplin legile de dezvoltare a schizofreniei episodice-progresivă și distinge două etape principale ale bolii, pot fi urmărite destul de clar în majoritatea pacienților. Prima etapă, care coincide cu o vârstă tânără și medie a pacienților, - .. Acest pas este adevărat curs-paroxistic progresivă caracteristică a acestei forme de atacuri-Shubov, adică simptome de deficit atacuri semne de adâncitură (formarea lor a fost completă în 65,8% din 159 de pacienți cu vârsta sub 40 de ani). A doua etapă - etapa de stabilizare parțială a unui proces progresiv - are loc în majoritatea pacienților (2/3 din pacienți cu vârsta cuprinsă între 40-49 ani, iar restul - după 50 de ani).
Procesul de formare în 65,8% din 159 de pacienți a fost completat până la 40 de ani, doar 25,6% dintre acești 159 de pacienți au trebuit să completeze formarea defectului la vârsta de 40-49 ani și 8,6% peste 50 de ani. În această etapă, mai deplin identificate mai sus, procesul de tendințele dinamicii descrise divergente afișează o singură mână - mecanismul pristupoobrazovaniya suprareglarea, iar pe de altă parte stabilizarea atenuării și modificările parțiale de compensare deficiental. Dinamica manifestărilor clinice ale schizofreniei paroxistică la stadiile târzii ale fluxului său nu este epuizată descris două tendințe divergente.
In etapa progredientă paroxistic proces de stabilizare parțială se observă adesea disociere ciudată între putere și schimbarea pristupoobrazovaniem greutate observate in timpul atacurilor de tulburări psihotice.
Acest aspect al cursului pe termen lung al schizofreniei episodice-progresive, t. E. Problema dinamicii tulburărilor productive în tabloul clinic al atacurilor repetate, a fost dedicată unui studiu special LO Sudareva. Autorul a constatat că tabloul clinic de multe ori episoade psihotice se schimbă considerabil în perioadele de vârstă mai înaintată. În același timp, detectate în etapele îndepărtate ale bolii cele mai diverse tendințe ale dinamicii tulburărilor psihopatologice, inclusiv tendința spre simplificare sau complicații. La 20% dintre pacienții cu schizofrenie paroxistică-progredientă (159) boala rula sub forma de atacuri, structura psihotică care a fost aceeași în întreaga schizofrenie (pentru „pad“ de tip sub forma unor atacuri similare depressive- halucinogen, depresiv-paranoide, atacuri acute parafrenie și colab.). La 49% dintre pacienți în vârstă mai târziu, la etapele îndepărtate ale cursului bolii a existat o reducere treptată a manifestărilor clinice pristupov- și 31% din tabloul clinic al crizelor convulsive care apar mai tarziu in viata, complicata.
In alte cazuri, modelul complicație a crizelor a apărut din cauza apariția și tulburări de creștere în continuare un alt registru - sau paranoic simptomatiki- halucinogen-paranoid structură generală, astfel complicată și convulsii. Aceste modificări ale intensității psihozei sau o modele de rearanjare mai complexe observate atacuri psihopatologice, de obicei, numai perioada involutivă, t. E. Pe fondul defect schizofrenic deja dezvoltat și stabil.
Astfel, după cum sa menționat deja, în fazele exterioare episodic schizofrenie-flow progresiv poate fi menținută activă într-un proces de reapariție a crizelor și fenomenelor psihotice fără defect de creștere. Mai mult decât atât, acesta a dezvăluit o altă caracteristică de curgere continuă până la vârsta procesului bolii: recurența frecventă a episoadelor combinate în cele mai multe cazuri cu simplificarea tabloului clinic. Cu alte cuvinte, cunoscut de disociere observată între amplificând pristupoobrazovaniem și tendința prevalenței simptom regredientnyh sindromoobrazovaniya în convulsii și exprimabilă în reducerea atacurilor clinice la un nivel de tulburări afective.
Concluzionând analiza modelelor de dezvoltare identificate în cadrul studiului, atâta timp cât posibil, fluxul de schizofrenie episodice-progresiva, se va concentra pe cele mai importante, din punctul nostru de vedere, pozițiile.
Efluentul primar din datele de ieșire obținute este că această formă a unui curs progresiv al schizofreniei pe indicatorul său principal - formarea unui defect, ca și pentru alte forme ale bolii, și este limitată în gradul de severitate și durata perioadei de creștere sale. Prin urmare, cursul progresiv atac similar schizofreniei pot fi separate în mod condiționat etapele individuale de dezvoltare - o etapă a fazei de creștere activă și a modificărilor de procedură atenuare aparentă și stabilizarea acestor schimbări. Stabilizarea dinamicii procedurale în curs de desfășurare pe parcursul recurența atacurilor bolii nu este, desigur, ca deplină și completă ca o formă în mod continuu în curs de schizofrenie. Ea se manifestă doar în stoparea creșterii defectului schizofrenic și, în unele cazuri, de asemenea, la slăbirea care apar în timpul crize de tulburări psihopatologice și în conformitate cu aceasta apar inițial în atacurile Shubov transformare de fază pur afective.
De o importanță deosebită pentru înțelegerea legilor desigur paroxistică a bolii trebuie acordată faptului că în contextul mecanismului defect pristupoobrazovaniya stabilizat nu numai că nu se oprește sau să slăbească, ci, dimpotrivă, este în mod clar intensificarea. Acest complex și într-o anumită măsură, dinamica opuse tulburări clinice exclud luarea în considerare a modelelor-paroxistic progresiva curs de schizofrenie ca un singur ciclu, în curs de dezvoltare drept. Acest fapt atestă celebrul manifestări de independență schizofrenie episodice-progresive în dinamica sa, are nevoie de un studiu mai aprofundat la nivel biologic.
Cu toate acestea, trebuie să ia în considerare nu numai atunci când este realizată în prezent și viitorul cercetării biologice, dar, de asemenea, pentru evaluarea de prognostic de atac care apar schizofrenie sau a rezolva o serie de probleme terapeutice și sociale.