Manifestările Structura după o lungă ședere în spital - hospitalism schizofrenie

CAPITOLUL IV
STRUCTURA hospitalism Manifestari la pacienții cu schizofrenie după durata sederii spital
Conceptul general de hospitalism este adesea definit ca o stare de înrăutățirea sănătății sub influența șederii în spitale și instituții medicale.
Literatura de psihiatrie a acceptat termenul hospitalism înțelege totalitatea fenomenelor de inadaptare vieții asociate cu pierderea deprinderilor de viață premorbide sub influența factorului de izolare într-un spital de psihiatrie.
Conform observațiilor în cursul acestui studiu hospitalism nu poate fi determinată de singurul criteriu (pierderea abilităților de viață în comunitate) și să fie luate în considerare în mod izolat de principalele caracteristici psihopatologice, în special din remiterea incompletă clinică. De asemenea, studiul a aratat ca, in plus fata de principalul factor primar, privarea socială în mecanismul manifestărilor de formare hospitalism implicați și alți factori, și anume, terapeutice, psihosociale, psihiatrice avantajos.
În acest sens, sindromul hospitalism ar trebui să fie considerate ca poliedrice tulburări secundare complexe care acționează remisiune și structura defect consecință a efectelor adverse ale sejururilor spital lungi și agravând severitatea bolii.
Analiza cauzelor de spitalizare prelungite au dus la concluzia că nu toate cazurile de ședere continuă prelungită într-un spital de psihiatrie sa datorat desigur maligne de schizofrenie (inadaptare biologică). Adesea, o valoare mare a diferențiată insuficient abordare alegerea agenților psihofarmacologică sau overindulgence în principal, tratamentul medicamentos.
Rezultatele acestui tratament au fost adesea superficial și o remisie tranzitorie. Ei au împiedicat evacuarea pacienților din spital. privarea prelungită într-un spital de psihiatrie a contribuit la inadaptare socială și profesională, a condus la pierderea legăturilor de familie, scăderea totală a nivelului personalității pacientului. Toate împreună, determinând formarea și consolidarea sindromului hospitalism manifestări. În acest sens, în următoarele chiar și atunci când remiterea relativ profundă și pe termen lung și de recuperare a descărcării unele pierdut anterior abilități de viață a pacientului de la spital a fost practic imposibil.
Manifestari ale sindromului hospitalism exprimat în grade diferite, au fost observate la toti pacientii observate cu un curs prelungit de schizofrenie. Ele sunt strâns interconectate cu simptomele reale ale schizofreniei, formând adesea o fațadă schizofrenic „defect“ clinic.
Studiile au arătat că manifestările clinice și socio-psihologice ale structurii hospitalism erau eterogene și depind, în primul rând, direct de la taktiki- reabilitare nejustificată clinic al doilea, au fost într-un anumit fel de legătură cu predominantă de psihiatrie simptomatikoy- treia, au fost o directă din cauza unui tratament medical neadecvat. Aceste observații sunt semnificative în sensul că permite un anumit mod de a construi un complex de măsuri de reabilitare în continuare pe baza unor factori clinici și socio-forței de muncă care influențează rezultatul reabilitării.
Condiționat manifestări hospitalism factori avantajos socio-mediu nu exclude manifestări de date în funcție de natura biologică a schizofreniei, indicatori „tulburări primare.“
În acest sens, încercările de a „specifica și dactilografiere“ manifestări hospitalism, pentru a studia structura clinică a sindromului în acest stadiu de dezvoltare a cercetării psihiatrice au, în opinia noastră, de interes nu numai în teorie, ci și în planul de reabilitare, deoarece acestea permit identificarea caracteristicilor unui mediu spitalicesc, promovarea formării acestor manifestări. Pe această bază, devine posibilă crearea unor „modele de mediu indicativ povoy“ ca un „instrument de readaptare“ [Garnys VA, 1974].
La efectuarea investigațiilor în grupul studiat de pacienți cu tipul 3 manifestări alocate schematic sindromul hospitalism. Criteriile de selecție a fiecărei opțiuni sunt manifestări clinice comune hospitalism de conducere și eficacitate farmacologică selectivă, metode de reabilitare socială și de mediu.
Iată descrierea tipurilor hospitalism selectate.

Sindromul de adaptare patologica

Primul tip de display-uri hospitalism - sindromul de adaptare patologica (observare 83, - 49,1%). O trăsătură caracteristică a acestui tip a fost de a forma clinică hospitalism sindrom în funcție de condițiile de mediu descurajante efect de spital, principalele dintre care sunt privarea sociale prelungite, pierderea completa a contactului cu lumea exterioară devine stereotip parțială sau completă omisiune tactică mai autoritară curabile prin vrachej autoritățile de supraveghere și personalul medical. Rezultatul unui sejur prelungit în aceste condiții a fost formarea de conexiuni și relații patologice ale pacienților cu mediul înconjurător. În același timp, ne-am nivelat trăsături individuale ale personalității premorbide.
Împreună cu caracteristicile generale ale acestui grup au fost găsite diferențe semnificative în manifestările clinice ale adaptării patologice sindrom. Ca urmare, două opțiuni de tip hospitalism de adaptare patologică a fost alocată.
Opțiunea Aspontanny în manifestări clinice este cel mai aproape de „clasice“ sindromul hospitalism. In grupul de studiu, această variantă a fost observată la 52 de pacienți (30%), în principal, pe fondul remisiune tipurilor apatice și paranoice. In plus fata de lider sindromul clinic al schizofreniei în prim-plan pierderea deprinderilor de viață dobândite anterior, separarea de familie, neadaptarea profesională completă. De fapt, acești pacienți au pierdut capacitatea de a trăi independent. Aproximativ 50% dintre ei timp de mai mulți ani au fost în departamentele suburbane ale spitalului. Ca o regulă, au participat pasiv la forța de muncă, îndeplinirea sarcinilor cele mai simple în sistemul interior de terapie ocupațională departamentale, precum și pentru munca în grădină, îngrijirea animalelor, munca de utilitate în bucătărie, și așa mai departe. D. Activități de muncă au fost monotone, stereotipe, a fost efectuată numai sub supravegherea personalului, nu au nevoie chiar și elementele inițiativei și creativitatea pacienților. Pierderea completă a majoritatea acestor pacienți, de familie și de rudenie a condus la faptul că ei nu au gandit mult timp de externarea din spital și, în general, nu au căutat să kakim- sau schimbări de viață.
Ar fi greșit să ia în considerare acești pacienți doresc un stereotip de viață simplificat doar manifestări hospitalism. După cum se știe, o rigiditate a psihicului, incapacitatea și refuzul de a schimba stereotipului de viață, aceleași taxe, sunt de fapt manifestări ale unui „defect“ schizofrenic [Mikhailova NA, Smaylis A. 1968] și pot fi observate atât în ​​staționare și la domiciliu.
Cu toate acestea, caracteristicile clinice ale acestui exemplu de realizare este hospitalism și compus ca pacientii cu sedere spital prelungit au pierdut capacitatea de a trăi în afara spitalului. În ciuda capacității de a efectua anumite operațiuni de muncă, acești pacienți au prezentat un eșec complet, în care se ocupă cu sarcini de bază de uz casnic, care nu au un indiciu cu privire la regulile vieții în societate, ei erau neajutorați în modelarea și rezolvarea unor situații simple de zi cu zi. Aceste fenomene sunt de obicei absente la pacienții care trăiesc în comunitate. Formarea acestui exemplu de realizare, în plus față de o mare spitalizare pe termen hospitalism promovat și construit inadecvat tactici reabilitare.
Importanța enormă de terapie ocupațională (inclusiv terapia și ocuparea forței de muncă) în sistemul de reabilitare a pacienților cu un curs prelungit de boli psihice. Cu toate acestea, eșecul terapiei de muncă pentru acest grup de pacienți este prezentat în uniformitate pe termen lung, fără a fi nevoie de independente de luare a deciziilor, interesul creativ al pacienților pentru a efectua operațiuni de lucru. Implicarea de rutină la acești pacienți este mai multe procese de muncă care le utilizează „dizabilitate reziduală“ decât de reabilitare.
Orice schimbare de scenă, modul, tulburări stereotipului de viață obișnuită a condus la faptul că pacienții devin mai improprii. Acest lucru a fost facilitat de faptul că contactele dobândite în comunitate au fost practic absente, in timp ce in spital, fiecare nevoie practică excluse. Toți acești factori au crescut gravitatea fenomenelor neadaptare de viață și a dus la pierderea experienței sociale.
Ar fi greșit să se susțină că numai hospitalism fenomene determină rigiditatea și inerția minții, dar ele sunt indisolubil legate de aceste simptome, cu ambele componente ale defectului și, desigur, creste severitatea simptomelor lor, prevenind de reabilitare.
Manifestari aspontannogo opțiuni hospitalism au avut loc în principal pe fondul de remisie pentru tipurile paranoid și apatice. Adâncimea de remisie a fost mică, cele mai multe dintre ele au atins gradul de reinsertie „D“ social și de muncă de MJ Sereyskogo, cel puțin - gradul de „C“. Dar, în practică, aceste remisii nu li sa permis să scrie bolnav sau a le transfera într-o treaptă superioară de reabilitare în cadrul spitalului din cauza lipsei acestor competențe oamenilor simpli necesare pentru o viață independentă.
Punct de vedere clinic, pacienții cu opțiunea aspontannym hospitalism pot fi împărțite în patru subgrupe.

1. O proporție semnificativă de pacienți (21 din 52 de persoane), în prim-planul tabloului clinic au fost rudimentare, afective nevopsit și să nu fie detectate. Conduita pseudohallucinations auditive, absența criticii la transferate anterior sentimente paranoide, rândul său nebun fragmentară, irelevant. Astfel de pacienți, de obicei, nu sunt prea dificil de a trage un proces de muncă simplu, unele chiar obținut performanțe relativ bune în timpul zilei, în cazul în care operațiunile de muncă au fost destul de elementar și stereotipe. Cu toate acestea, toți acești pacienți au fost neajutorat în problemele de auto-service, ei nu aveau concepte de bază ale relațiilor interne, reguli de comportament în ceea ce privește viața dobândită în comunitate.
2. În 17 cazuri, pasivitate și indiferență prevalat, nici un interes vizibil în mediul înconjurător, propriul lor destin, viață în lumea bolii, experiente cu autism, goliciune emoțională. Pentru a implica acești pacienți în orice proces de muncă necesare activități mai viguroase, mai degrabă decât pentru primul subgrup de pacienți.
3. În 10 cazuri, simptomele aspontannogo opțiunile hospitalism apărute pe fondul unei simptome mai mult sau mai putin severe psihotice. Cel mai adesea a fost simptome halucinatorii, iluzii și impactul automatismelor mentale, paraphrenic asupra fenomenului și schizophasia. În plus, în cele mai multe cazuri, acesta a fost exprimat în mod semnificativ emotsionalnovolevoe declin. Intensitatea simptomelor pozitive nu a determinat comportamentul acestor pacienți și nu a fost un obstacol major pentru descărcarea sau transferul acestora într-o treaptă superioară de reabilitare în cadrul spitalului. Într-o mare măsură, eficiența scăzută a reabilitării pacienților din acest subgrup a fost dependentă de faptul că au pierdut aproape complet abilitățile lor de viață premorbide.
4. În câteva cazuri (4 persoane) în tabloul clinic a fost dominat de tulburări de gândire sub forma moralizatoare și paralogi, reacțiile emoționale inadecvate și motivele volitive, absența completă a criticii la boala. Activitatea muncii acestor pacienți sunt extrem de labile.

Astfel, starea mentală a pacienților cu opțiune aspontannym display-uri hospitalism caracterizate prin diversitate considerabilă. Această variantă este formată pe fundalul remisiune superficial pentru paranoică și apatic.
În construcția de programe de reabilitare pentru pacienții cu manifestări de realizare aspontannym hospitalism definitie primara este corect tactica. Inițial, necesită elucidarea detaliată a stării mentale (prezența psihopatologie, manifestări schizofrenice adâncimea corespunzătoare a defectului, severitatea neadaptarea fenomenelor vitale). Este important, prin urmare, să organizeze mediul și viața pacientului, pe de o parte, schimbarea stereotipului de viață nu arata prea ascuțit, iar pe de altă parte, el a simțit ca și în cazul în care o gradație de mai sus fosta poziția sa. În astfel de cazuri, de multe ori trebuie să înceapă cu punerea în aplicare a sarcinilor casnice de bază, unele etape independente, dar este important de a folosi ceea ce experienta de viata mica a pacientului, care a fost capabil să salveze. Accentul principal în reabilitarea acestui grup de pacienți, împreună cu terapia cu medicamente clinic de sunet pentru activitățile psihosociale integrate. Acestea includ în primul rând, munca individuală patronaj planificată a personalului, care vizează restabilirea abilităților de viață de bază, începând cu operații simple de auto-service. Mai târziu, activarea tactici eficiente pentru a reduce proporția de terapie ocupațională și să se concentreze pe diferite tipuri de activități independente, inclusiv terapie ocupațională în cadrul departamentului, în LTM, pe obiecte spitale externe, capacitatea de a se comporta în mod corespunzător în situații diferite.
Acesta joacă un rol important respectarea principiilor de eliminare treptată în procesul de reabilitare [Kabanov MM, 1969- Krasik ED 1971]. Utilizarea terapiei de droguri, în acest caz depinde de predominante simptomele clinice.
Inversarea pierdut anterior tot felul de abilități de viață este doar primul pas pe calea care urmează să fie evacuate în viitor, necesită o serie de activități legate de reorganizarea structurii întregului psihologic al personalității pacientului. Sa arătat că nu toți pacienții sunt promițătoare în ceea ce privește descărcarea de gestiune. Din grupul de pacienți cu opțiunea aspontannym hospitalism ar putea fi evacuate din spital 4 persoane, inclusiv trei în grija rudelor și unul cu o activitate în zonele rurale sub supravegherea unei echipe de reabilitare. În același timp, rezultatul nefavorabil global de reabilitare socială și de muncă (absența virtuală a efectului intervențiilor) a înregistrat doar două cazuri. Alți pacienți transferați stadiu pas mai mare de reabilitare în cadrul spitalului (a lucrat în LTM, Pa obiecte externe spitale, în echipe mobile, mulți au fost transferate na modul deschis de observare).
Trecerea la o treaptă superioară de reabilitare este posibilă în acele cazuri în care este posibil pentru a elimina sau atenua simptomele severe de „bolnav de dementa,“ la și după faptul că există bariere semnificative pentru descărcare de gestiune și, mai presus de toate lipsa de pregătire psihologică a pacienților pentru o viață independentă. Acest lucru dă naștere la diferite refuz motivat de a îndeplini că (așa cum va fi discutat mai târziu), este, de asemenea, o manifestare a hospitalism.
Faptul că toți pacienții investigați cu această opțiune hospitalism în perioada de observație au fost mărturie declarația, nu exclude această perspectivă în viitor. În ceea ce privește extractul este esențial de lucru privind restaurarea și consolidarea diferitelor svyazey- aferente, deoarece a restabili pe deplin statutul profesional și social al pacientului este mult mai dificil pentru o viață independentă decât să creeze condițiile necesare pentru viața la domiciliu. În acest scop, utilizarea diferitelor programe de asistență socială (respiro și pensii, dreptul de spațiu de locuit individuale, fără tratament). Pentru a întări legăturile de familie este important să se folosească etapele intermediare de reabilitare (îngrijire de zi, dispensar noapte, „spital la domiciliu“), reemitere pe termen scurt a pacienților în familie, după o lungă ședere în spital. În toate cazurile, pregătirea „mediului de origine“ pentru evacuarea pacientului - un proces lung și laborios.
Având în vedere gradul considerabilă a fenomenelor neadaptare de viață la versiunea aspontannom hospitalism, restabilirea abilităților profesionale și sociale, auto-suficiente pentru a extrage ocuparea forței de muncă rațională nu este întotdeauna posibil, chiar și în cazurile în care măsurile de reabilitare au fost într-o anumită măsură eficientă. Astfel, capacitatea de a extrage pacientii cu hospitalism aspontannym întruchipare după spitalizare prelungită încă limitată.
Aproape de multe ori numai posibil transfer într-o treaptă superioară de reabilitare în cadrul spitalului.
Observația clinică de mai sus nu numai că ilustrează o formă și manifestare particular hospitalism, se arată, de asemenea, că formele curente și metodele de reabilitare nu permit întotdeauna să se pregătească pacientul pentru descărcare, și să-l folosească în condițiile de producție obișnuite. În unele cazuri, această destinație de plasare are loc la un nivel semnificativ mai mic sau pentru un transfer limitat într-o reabilitare lung ateliere de muncă tratament.
Este una dintre observațiile clinice aspontannogo întruchipare hospitalism.
Bolnav 3-B, născut în 1926, sa alăturat în 1950, istoria bolii 417.
ereditatea psihopatologice nu este împovărat. La școală a studiat în mod satisfăcător. La sfârșitul 7 clase a lucrat ca mecanic în orașul Tomsk. El a servit în armată, după demobilizarea a continuat să lucreze la o specialitate. El a devenit bolnav la vârsta de 23 de ani (1949). A existat o suspiciune, izolare. Am fost sigur să-l tratați rău la locul de muncă pentru nici un motiv a prezentat o scrisoare de demisie. Nights a fost neliniștit, a crezut că vor veni după el, a scris o scrisoare către KGB, care sa dovedit nevinovăția în crimele împotriva statului. În această stare, el a intrat în spitalul de psihiatrie din Tomsk. La internare și-a exprimat idei delirante de persecuție, au auzit „voci“ care amenință și comentarii de conținut. Terapia insulinoshokovaya a fost efectuat după 3 luni a fost externat în stare bună remisie. Pe parcursul celor 10 luni a trăit la domiciliu și a lucrat în același loc, cu munca manipulate.
În iulie 1950 a fost de anxietate, insomnie, se părea că toată condamnarea sa, conștient de crimele sale, a auzit „voci“, el amenințând cu violență. El nu a despărțit cu un cuțit, care a purtat scopul de auto-apărare, de noapte, a pus-o sub pernă. Am fost sigur că el ar putea confrunta cu moartea. La admiterea la spital, a declarat că el a rezistat pa „câmp magnetic care acționează“ și nu va permite un experiment de mai sus. In primele luni de spitalizare a fost tratată sulfozinum, ceea ce a permis câteva pentru a reduce culoarea efectivă de experiențe dureroase. La scurt timp după sulfozinoterapii intensificat simptomele pozitive fostul conținut, ceea ce a determinat comportamentul pacientului pana in anul 1954.

În viitor, a încetat treptat, să-și exprime iluzii de persecuție, cel mai adesea el a declarat că explorarea generală la nivel mondial, spitalul este reședința sa, alții vrut să trimită o misiune la New Delhi și Antarctica. În același timp, el a rămas inactiv, a petrecut ore in pat, nu a cerut despre declarația, în starea de spirit de euforie și au existat elemente de complezenta.
Prin 1958, în istoria bolii, sa constatat că pacientul uneori tăcut toată ziua, nu răspunde la încercările de a intra în contact ore de mers pe jos de-a lungul coridorului, uneori, miscari stereotipe freacă cap sau swinging trunchi așezat pe scaun. Pentru alții el a fost indiferent, aproape nu a răspuns la solicitarea acesteia, în forța de muncă nu ar putea implica pacientul. starea pacientului a fost definit ca fiind „originală“.
Tratamentul clorpromazina de până la 400 mg pe zi a fost impusă în 1958. Comportamentul a devenit mai precise, mai ușor să vină în contact, somn imbunatatit, a devenit mai atent în aparență, l-au urmat. experiențe Spontan delirante-halucinatorii nu este exprimat, dar cu interogarea activă capabil să dezvăluie faptul că, uneori, aude „voci“ in interiorul capului, care spun că el trebuie să trăiască pentru oameni. Totuși el se considera in primul rand un cercetaș, dar aceste experiențe nu au fost caracterul real și nu a determinat comportamentul pacientului. Manifestari catatonie secundare devin mai puțin vizibile în exterior. Pacientul efectuează în mod pasiv unele operații de muncă - spalarea pardoselilor in camera, zdrobitoare curte. În sfera emoțională dominat manifestări pronunțate de apatie - a fost indiferentă față de soarta lui, nu a fost interesat de un extras, nu au avut nici un plan pentru viitor. A pierdut contactul cu mama lui, care nu a vizitat pacientul de ani de zile și a refuzat mult timp să-l descarce.
În 1961, pacientul a fost transferat într-o secție de poliție tramvai, unde a rămas până în 1972. A continuat să primească aceeași doză în clorpromazină, în 1965, a fost adăugat la triftazin tratament la 50 mg pe zi, și mai târziu - frenolon la 10 mg. Simptomele productive aproape complet dispărut, pacientul a devenit mai mult de contact. În timpul unei vizite ulterioare în țara îndepărta pacientului sub supravegherea personalului care desfășoară muncă de utilitate în îngrijirea animalelor la fermă, în vara a ajutat ciobanii. Cu aceste responsabilități am face fata destul de succes, dar nici o inițiativă nu a prezentat. În conversație a arătat că, uneori, apar în interiorul capului „vocile“ care nu sunt relevante pentru pacient, deși manifestări ale bolii, el nu le ia în considerare. Nu a fost niciodată interesat în posibilitatea de descărcare de gestiune, soarta mamei sale, care l-au vizitat ocazional, nu au exprimat nicio solicitare și dorințe. Atunci când încercările de a implica activ pacientului în orice activități necunoscute anterior și mai închis în sine, a dat în exterior impresia unei fără sens, inadaptat, uneori, dând reacții afective. Ca urmare a tratamentului activ după 7 luni a început să efectueze operațiuni de muncă simple, sub supravegherea personalului - lipite plicuri, carton pliat închisoare. Despre numai experiențe bredovogallyutsinatornyh nu li se spune când interogatoriu sa dovedit că „vocea“ este aproape inaudibil, deși încă se numește un colonel pensionar de informații. Conținutul experiențele sale anterioare dureroase sunt evaluate așa cum se întâmplă în realitate, critica la boala a fost absentă.
Ulterior, atunci când urgentă a determinat din partea personalului a început să efectueze unele comisioane de uz casnic - am curățat camera, spălat vase, se descurcă cu aceste taxe. Încă nu a cerut despre declarația, nu a fost interesat de cicluri de tratament, soarta mamei, în timpul unei întâlniri cu rare, ea a fost interesat doar în conținutul transmisiei. În timpul său liber a rămas singur, nu a solicitat contactul cu alte persoane pentru ore zăcea îngropat într-o pernă, uneori, inclusiv alți pacienți așezat în fața televizorului, cu toate că mai târziu nu a putut chiar și într-un mod simplificat de a transfera conținutul transmisiei. Când încercați să încărcați un pacient puține operațiuni de muncă legate de fosta sa profesie (unelte de gradina, repara blocare, și așa mai departe. D.), Sa dovedit că el a uitat tehnicile de bază pentru lucrul cu instrumente sanitare. Într-un interviu cu pacientul au fost identificate atitudine complet indiferentă față de declarația și perspectivele viitoare sale în viață. Ca răspuns la cecul, el a răspuns calm: „De ce?“.
Studiu experimental psihologic a arătat că intervalul de interes, și susține că este îngustă și limitată, în principal pentru a satisface nevoile, cum ar fi o cantitate suficientă de hrană, somn, fumatul. Atunci când încearcă să determine gradul de siguranță a deprinderilor de viață a fost dezvăluit faptul că pacientul nu este în măsură să-ți spun cum să cumpere produsele alimentare necesare, cumpăra haine, nu a avut nici o idee cum să ajungi la o oprire în oraș, cât de mult este un bilet de autobuz, nu a avut kakogo- sau conceptul de regulile elementare de drept referitoare la drepturile și obligațiile sale.
Pe parcursul perioadei de spitalizare pacientul a primit o pensie, dar poate fi utilizat doar de către personalul, obtinerea unor produse alimentare, țigări și a fost pe. Când o zi după o lungă pauză, pacientul a luat la magazin, el a nedumerit mult timp vitrinele considerate, apoi arătă cu degetul și El a spus: "Oil." În cazul în care pacientul a fost dat dreptul de a decide anumite sarcini simple de uz casnic (pentru a curăța hainele, radeți-te, pentru a distribui fluxul de bani până la următoarea pensie, să facă o listă de elemente esențiale din viața ta acasă), el nu a putut să facă față acestor sarcini.
Din 1973, cu pacientul printr-un plan de special dezvoltat a fost constant angajat într-o asistentă medicală atașat la acesta ca un „mentor-șef.“ Primii pași ai lucrărilor de reabilitare au fost direcționate către dezvoltarea deplină a abilităților de auto-ajutor. Pacientul a fost învățat să monitorizeze aspectul lor, fă-ți o achiziție mică. Săptămânal pacient, însoțit de personalul permisiunea de a vizita filme in club de spital, el a participat de multe ori întruniri în secțiunea de femei. După vizionarea filmului, în club sau la televizor pentru a discuta despre practica aceasta. Era obligatoriu de a oferi pacientului dreptul de a judeca conflictul de film, pentru a modifica comportamentul lor pe site-ul eroului. Patronajul de lucru a fost, de asemenea, își propune să trezească interesul pacientului la evenimentele de viata din jur, începând cu relația dintre vecinii săi în cadrul departamentului. Inițial, pacientul a aratat nici un interes în activitățile în curs de desfășurare, abtine de asistenta - „mentor sef“, dar a învățat treptat să se uite după ei înșiși, efectuarea de auto-service, fericit pentru a vizita magazine, cinema, a participat la consiliul guvernamental.
Următorul pas în programul de reabilitare a fost de a participa la excursii colective la -kino oraș, teatru, magazine - o condiție prealabilă pentru o acțiune independentă în sistemul de decontare cu conductori, casieri, etc ...
10 luni de la începerea programului individual de reabilitare planificate menite să restabilească pierdut mai devreme abilități sociale și de muncă, pacientul a fost menționat pentru terapie ocupațională în atelierele medicale și ocuparea forței de muncă radiotseh. La început, el a luat nici o parte la lucrările radiotseha, apoi a început să efectueze în mod independent, operația de separare a conecta toate cablurile electrice. Ulterior, pacientul a fost lăsat să lucreze la mașină.
o mulțime de muncă pentru a restabili legăturile pacientul a avut loc cu mama sa. Mama a ajutat aranja custodie, după care a devenit mult mai probabil pentru a vizita un pacient, a fost de acord să-l ia în vacanță pentru sâmbătă și duminică. În timpul primului pacient casa de vacanta a fost inactiv, nu a găsit lucruri de făcut, mai mult decât culcat în pat. Treptat, a devenit tot mai interesat în eliberarea, a ajutat mama sa cu treburile casei. Cu toate acestea, declarația pacientului la mama sa nu a fost posibil, deoarece mama este în vârstă și care au nevoie de ingrijire in sine.
În 1977, în starea pacientului de psihiatrie a rămas declin emoțional-voință puternică, tendințe autiste în gândire, necritică la aceleași experiențe dureroase, uneori, a apărut pseudohallucinations audiere, la interogatoriu a continuat să se numească un colonel pensionat. În legătură cu această autodescarcare a pacientului într-o producție convențională, de asemenea, nu a fost posibil. A rămas în spital, în mod constant a lucrat în atelierul medico-muncă, sistematic folosit casa de vacanță dreapta. Planificat pacient la o etapă de muncă temporară - în echipe mobile de la una dintre fabricile orașului, urmată de o angajare finală la fabrica de sub supravegherea unei echipe de reabilitare și oferind un loc într-o pensiune.
În cazul prezentat de observație schizofrenie paranoidă cu remisie terapeutică după manifestare și bezremissionnym ulterioare, practic, pe parcursul multor ani, în timpul spitalizării. Simptomele clinice dezvoltate de paranoic la paraphrenic, apoi, o serie de simptome secundare ale catatonie. În același timp, creșterea în simptomele negative ale schizofreniei în cadrul defectului - Autismul în sfera asociativă, goliciune emoțională, limitând impulsurile volitive, rigiditate mentala. Cu toate acestea, modelul de defect a fost exprimata nu numai de aceste simptome. Devine mult mai complicată din cauza declinului general statutul social al pacientului, asociate cu diferite manifestări ale vieții inadaptare. Selectarea o activare individuală a tactici care vizează restaurarea treptată treptat a abilităților pierdute ale vieții independente, trezirea interesului în realitatea înconjurătoare, propriul său destin - este posibil să se reducă fenomenul de viață și de a atenua simptomele neadaptare defect schizofrenic. În ciuda faptului că pacientul a rămas în spital, a existat o îmbunătățire clară și, mai presus de toate, o creștere în interesul său. Pacientul, care a fost în spital pentru mai mult de 26 de ani, statul a fost anterior considerate ca originalul, ca urmare a unor măsuri de reabilitare cuprinzătoare orientate a început să ia parte la activitate condiții utile social create în mod individual.
Exemplul de mai sus demonstrează fezabilitatea izolării clinice în cadrul sindromului de opțiuni de adaptare patologice aspontannogo hospitalism,
În care pierderea abilităților de viață din cauza rezultatelor de spitalizare prelungite în incapacitatea de a trăi în mod independent, în afara spitalului.