Reabilitarea pacienților cu schizofrenie cu simptome hospitalism - hospitalism în schizofrenie

Capitolul V.
Reabilitarea pacienților cu schizofrenie hospitalism severitate simptom
Punerea în aplicare a programelor de reabilitare diferențiate pentru pacienții cu un curs prelungit de schizofrenie și manifestări severe hospitalism bazate pe principiile de bază ale reabilitării bolnav mintal [Melekhov D. E., M. Kabanov 1966, 1970 Krasik ED 1971]. Aceste programe sunt puse în aplicare de autor cu ajutorul medicilor si a personalului de birou, ateliere medicale și ocuparea forței de muncă, echipele de personal și reabilitarea tuturor sectoarelor care funcționează în centrul de reabilitare spital, a cărui activitate este descrisă în detaliu de către psihiatri Tomsk (AI Potapov, M. Petrov, A. L . Shmilovich, PP Balashov). În activitatea zilnică cu pacienții este larg folosit monitorizarea tratamentului diferențiat și reabilitare [Krasik ED, 1970].
Cercetările au arătat că eficiența reabilitării, posibilitatea de descărcare de gestiune și de recuperare a pacienților cu handicap nu numai ameliorare clinică sunt determinate și depind de factorii socio-psihologice.
Atunci când se analizează impactul acestor factori asupra eficacității reabilitării pacienților cu analize clinice și logice combinate cu comparație statistică gradul de influență a diferitelor cauze asupra eficacității reabilitării, posibilitatea externarea pacienților după spitalizare pe termen lung. În comparație, un criteriu clinic și social, care ne permite de a generaliza rezultatele și de a dezvolta un sfaturi practice.
Ca urmare a unor programe de reabilitare diferite diferențiate observate eficacitate. 42 pacienți din lotul studiat au fost evacuate din spital, inclusiv 22 - cu angajarea activă în condiții speciale. Cele mai multe dintre pacienți (111) au fost transferate într-o treaptă superioară de reabilitare în cadrul spitalului și doar 20 pacienți din 173 nu este aproape efectul observat al activităților de reabilitare în curs de desfășurare.
Prin urmare, pentru a studia efectele diferiților factori asupra eficacității reabilitării pacienților schizofrenici cu un curs prelungit al tuturor pacienților studiate au fost împărțite în trei grupe. Într-un grup sunt alocate pacienților externați din spital la altul - tradus într-o treaptă superioară de reabilitare în cadrul spitalului, iar al treilea - pacientii cu saraci rezultatul de reabilitare generală.
In studiul factorului de vârstă și eficiența reabilitării toți pacienții au fost împărțiți în 4 grupe. Această prelucrare statistică oarecum simplificată a datelor digitale primite folosind analiza de corelație.
Coeficientul de corelație între vârsta pacienților la momentul inițial și rezultatul general de reabilitare este 0,476, prin urmare, legătura dintre aceste fenomene este moderat exprimate. Definiția indicatorului spune că rezultatul global al reabilitării este legată de factorul de vârstă de numai 22,6%. Astfel, vârsta pacienților la momentul studiului un impact semnificativ asupra rezultatului global al reabilitării grupului de studiu, în cele mai multe cazuri, nu sunt prevăzute. Faptul că un anumit procent din cazuri, efectul vârstei pacienților din rezultatul general al reabilitării era încă prezentă, poate fi explicată logic prin faptul că majoritatea pacienților (52%) la momentul de debut al bolii au fost deja în vârstă de la 45 la 50 de ani. Dacă luăm în considerare o lungă perioadă de ședere continuă în spital, și lipsa legăturilor de familie, nu se poate nega faptul că procesul de reabilitare industrială a acestor pacienți este lung și mai multe trepte.
Studiul dependentei eficientei de reabilitare pe durata totală a bolii la pacientii cu grupul de studiu a arătat că relația dintre aceste fenomene este neglijabil. Studiind efectul duratei continue a șederii pe eficiența și rezultatul de reabilitare a pacienților cu comunitatea a relevat moderat exprimate relație directă între aceste fenomene (coeficient de corelație 0,498) T. E. distribuite de 24,8% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, acest factor nu sunt prevăzute un impact semnificativ asupra eficienței de reabilitare a pacienților, ca valoare a parametrilor de corelație și definirea mici. Dacă luăm în considerare faptul că la toți pacienții studiați la un anumit stadiu al bolii a fost declarat „original“ sau statutul „final“, acest fapt confirmă încă o dată posibilitatea de reversibilitate parțială a acestor state.
Cand au studiat efectul de a conduce sindrom clinic la pacienți la începutul studiului a arătat că există un moderat exprimat o legătură directă între aceste fenomene și rezultatul de reabilitare generală (Tabel. 12).
Pentru externarea din spital au fost prognosticului cazuri favorabile în care starea pacienților la momentul inițial este caracterizată clinic prin diferite tipuri de răspunsuri (Tabelul 13).
Cea mai pronunțată a evidențiat o relație directă între adâncimea de remisie la începutul studiului și reabilitare a eficienței (vezi. Tabelul. 13). Coeficientul de corelație în acest caz este 0.918, deci dependența dintre fenomenele observate la 84,2% din cazuri. Cele mai multe au exprimat această dependență la pacienții care mai târziu au fost evacuate. După cum se vede din tabelul. 13, 29 pacienți evacuate din numărul de la începutul studiului au fost in remisie „C“ de MJ Sereyskogo. Cei mai mulți psihiatri în studiile lor arată influența pozitivă a înrudire informale pentru reabilitarea bolnav mintal [Zenevich GV, Volovyk VM 1964, Chernilovskaya IM, L. Cole e 1971. A., 1YA63- Saenger C., 1970- N. Persic, 1976]. În realizarea studiului a investigat relația dintre păstrarea legăturilor de familie și capacitatea de a-și îndeplini pacienții grupuri studiate. 32 pacienți din numărul total de investigat în momentul ultima internare a pierdut complet toate legăturile de familie. 141 pacienți au avut rude apropiate, 57 dintre ei au fost căsătorit.
La începutul studiului înrudirii au fost complet pierdut la 89 de pacienți, cu circa 50% - în primii ani de ședere în spital. 84 de pacienți la începutul studiului au avut legaturi de familie, dar în 58 dintre ele nu ar putea fi de o importanță decisivă în declarația, astfel cum au fost formale.
Tabelul 12
Eficiența pacienților schizofrenici staționar de reabilitare lung în funcție de sindromul clinic la momentul inițial (t = 0,382- R = 14,5%)

Notă. Procentele sunt calculate în raport cu totalitatea eșantionului.
Rudele acestor pacienți nu le-au vizitat de ani de zile, nu corespund cu ei, limitată la câteva parcele, cereri privind sănătatea în scris. În astfel de cazuri, pacienții sunt chiar mai puțin interesați de soarta celor dragi lor, au uitat repede despre existența lor. Rudele au pierdut mult timp speranța de descărcare de gestiune a pacienților și nu au fost interesați de ea, deoarece a fost asociat cu o rearanjare specifică, uneori nedorită a vieții lor de familie și stereotipuri.
Tabelul 13
Efectul remiterile adâncime observate la începutul studiului, eficiența recuperării (r = 0,918- R = 84,2%)

Notă. Procentele sunt calculate în raport cu totalitatea eșantionului.
La 26 de pacienți înrudirii cel mai bine conservate. Familie le-a vizitat în mod regulat, vizita medicului, ia bolnavi să se plimbe în jurul valorii de spital sau într-un concediu acasă scurt. Cu toate acestea, în aceste cazuri, raportul relativ la descărcarea pacienților a fost negativ. Motivul pentru care acest lucru nu este întotdeauna o condiție mentală severă a pacienților. Adesea, rudele înțărcați de a trăi împreună cu pacienții, ca rezultat al lor de ani de ședere în spital, temându-se gradul de severitate al sarcinii care ar fi impuse în prezența familiei unei persoane bolnave mintal. Aceste preocupări sunt parțial au avut baza lor. Pe de altă parte, numeroase exemple de evacuare a pacienților cu o stare mentală similară, după o scurtă ședere în plumb spital la presupunerea că o negativitate rude ( „bariera psihologică“), în cazul spitalizării prelungite.
Prin analiza varianței a arătat că durata medie a ultimului spital de sedere pacientii care au ramas de rudenie cu începutul studiului (26 de persoane) sa ridicat la 12,3 ± 3,1 ani. Acest lucru este semnificativ mai mică decât durata medie de spitalizare a pacienților grupuri (± ± 2,6 19,2) studiat. Diferența dintre aceste valori este semnificativă statistic. Prin urmare, există o relație inversă între durata spitalizării și gradul de conservare a legăturilor de familie din lotul studiat de pacienți.
relațiile maritale la toți pacienții studiați au fost pierdute în primii ani de ședere în spital și nu a avut nici un efect asupra soarta ulterioară a celor bolnavi. 29 de persoane au fost inooblastnymi, inclusiv la începutul studiului, doar doi au păstrat legături de rudenie, și a intrat ulterior numărul de pacienți externați în grija rudelor. Acest lucru sugerează că distanța ar putea avea un rol negativ în reabilitarea socială și familială a pacienților staționare pe termen lung cu schizofrenie.
Metoda de analiză de corelare a relevat o corelație moderat puternică între păstrarea legăturilor de familie și capacitatea de a-și îndeplini pacienți. Pe această bază, putem presupune că păstrarea legăturilor familiale la pacienții schizofrenici, după spitalizare pe termen lung nu este un criteriu determinant pentru descărcarea de gestiune, deși crește posibilitatea.
Astfel, 60 de pacienți ai grupului au rămas în spital (mai puțin de jumătate) de la începutul studiului, aproape nu a avut legaturi de familie. Dintre pacienții externați în acest timp pierdut complet legătura cu familia 29 de persoane. Cu toate acestea, toți acești pacienți au fost ulterior evacuate, inclusiv 8 dintre ele au fost stabilite cu familia și au fost evacuate în grija. Acesta a fost promovat de activitățile active ale medicilor, supraveghere și atribuite pacienților bucătari mentori care vizează restaurarea și revitalizarea relațiilor dintre pacienți și rudele lor. La fel de important a fost utilizarea de asistență socială și - înregistrarea de handicap, tutelă, furnizarea de răgaz, restabilirea drepturilor bolnavilor mintal în furnizarea unei zone rezidențiale izolate. Această lucrare de lungă laborios, care necesită multă răbdare și putere, va aduce în cele din urmă unele rezultate pozitive.
20 de pacienți din rândul rețetă nu au avut rude sau au pierdut complet contactul cu ei.
Astfel, gradul de conservare a legăturilor de familie la pacienții cu un curs prelungit de schizofrenie este invers proporțional cu durata șederii continue într-un statsionare- de psihiatrie chiar și atunci când este complet pierderea lor, ca urmare a spitalizare prelungită, acestea pot fi recuperate, în unele cazuri. Prezența legăturilor familiale intacte ar putea avea o anumită importanță în externarea pacienților, dar ei nu joacă un rol decisiv pentru punerea în aplicare a acestuia. În toate cazurile, important este de a schimba opinia constantă a altora despre pacient ca eternii „locuitori“ ai spitalelor de psihiatrie. Trebuie subliniat faptul că acesta poate fi descărcat și ocupată, cel puțin condițiile create în mod individual.
Influența manifestărilor hospitalism eficiența reabilitării lungi staționare a pacienților cu schizofrenie. Metoda de analiză de corelare a arătat că există o „puternică“ și-a exprimat o directă legătură hospitalism manifestări și rezultatul general de reabilitare. Coeficientul de corelație pentru această conexiune este egal cu 0,775 studiu, prin urmare, nu mai puțin de 60% din cazuri, consecințele fenomenelor de schimbare (în acest caz rezultatul reabilitării) depinde de sindromul hospitalism afișajele de realizare.
Opțiunile cele mai favorabile în reabilitare sunt apatici, astenic și pseudo-aspontanny. În cadrul opțiunii o atitudine negativă față de declarația și aspontannom de multe ori a fost posibil doar să se transfere la o treaptă superioară de reabilitare în cadrul spitalului. Când s-a observat o îmbunătățire mixtă hospitalism de realizare într-o cantitate minimă de cazuri.
Statistic identifica legături poate fi explicată prin faptul că excluziunea socială la apatic opțiunile, astenic și psevdoaspontannom este în mare măsură o consecință a tratamentului medical inadecvat sau incorect si tactici și personalul medical este redus semnificativ în corectarea lor. Volumul de măsuri de reabilitare necesare în aceste cazuri, este ceva mai mică decât în ​​alte variante hospitalism.
În ciuda convenției, selectarea diferitelor tipuri și variante de manifestări clinice hospitalism posibil să se dezvolte și să testeze programe de reabilitare diferențiate pentru pacienții cu schizofrenie cu sedere prelungita in spital. Aceste programe au fost concepute cu caracteristici clinice ale bolii, manifestări schizofrenice defect propriu-zis și hospitalism (Schema 2). Desigur, că la fel ca orice program comun sau schemă, în practica clinică, acestea trebuie să fie corectate n rafinament pentru fiecare caz în parte.
Aplicarea programelor de reabilitare integrate în grupul studiat de pacienți a atenua nu numai simptome psihotice, reduce aparitia hospitalism, dar, de asemenea, să implice pacienți în lucru util punct de vedere social.
Studiul a constatat ca eficacitatea programelor de reabilitare cuprinzătoare îmbunătățite prin utilizarea unei abordări individuale la tratamentul fiecărui pacient, ținând cont de specificul clinicii și cursul de schizofrenie, simptomele hospitalism și o serie de alți factori psihosociali. În același timp, unele așa-numitele „mort-end“ bolnav cronic, pacienții cu manifestări severe de defect schizofrenic nu obține suficient remisie profundă pentru transferul la o treaptă superioară de reabilitare socială și profesională, și chiar și după mulți ani de descărcare spitalizare.
Desigur, în toate cazurile în remisiune după care nu se poate vorbi despre dispariția completă a manifestărilor observabile anterior defectului schizofrenic.

programe de reabilitare exemplare pentru pacienții cu schizofrenie prelungită, în funcție de manifestări diverse hospitalism după spitalizare prelungită.
Măsuri generale de organizare recomandate pentru utilizarea cu pacienții cu manifestări severe hospitalism

1. reorientarea profesională și formarea specializată a birourilor de juniori si de mijloc -personala medicale la pacientii cu un curs prelungit al bolii
2. Analiza cauzelor directe de spitalizare prelungite în fiecare caz. Distribuția pacienților în grupe, în funcție de programul de reabilitare hospitalism caracteristici clinice și opțiuni. Necesitatea unui plan concret de măsuri de reabilitare pentru fiecare grup și fiecare pacient
3. aplicare dinamică a monitorizării tratamentului diferențiat și reabilitare. Respectarea principiilor de punere în aplicare progresivă a procesului de reabilitare
4. Utilizarea rațională a tuturor tipurilor de muncă patronaj, inclusiv activități de auto-gestionare a Consiliului (crearea contactului optim între pacienții individuali pentru prevenirea și reducerea diferitelor artefacte de sedere spital)

5. Utilizarea sporită a etapelor intermediare de reabilitare (concediu lung, declarația de studiu, muncă temporară, îngrijire de zi, noapte dispensar) pentru pacienții cu spitalizare pe termen lung. Din același motiv de dorit să se asigure o pensiune la spital cu un sistem de sunet de servicii publice și de monitorizare, care va fi o etapă intermediară suplimentară de reabilitare profesională și socială 6. Desfășurarea activităților comune în vederea pregătirii pentru PAC declarația de mediu asistență pacienților în restaurarea contactelor de familie, formarea opiniei publice despre mentale pacienți, organizarea unor condiții speciale de muncă și de viață, îmbunătățirea continuității de spitalizare și de îngrijire ambulatoriu, precum și îmbunătățirea calității după zile, pensie după descărcarea de gestiune, utilizarea pe scară largă a mecenatului și a altor forme de asistență socială
Toți pacienții externați încă mai au nevoie de asistență de reabilitare diferite, inclusiv o terapie sistematică de droguri. Capacitatea lor de a lucra într-un mediu profesional a fost pierdut fermitatea și ocuparea forței de muncă ar putea fi create condiții numai în mod individual, pentru a reduce nivelul de sub supravegherea unei echipe de reabilitare.
Dezvoltarea și testarea programelor noastre de reabilitare diferențiate într-o anumită măsură, sunt condiționate schițate.
schema 3
programe de reabilitare diferențiate, în funcție de manifestările clinice hospitalism                           

Cu toate acestea, ele permit luarea în considerare legile de bază
curs de schizofrenie, un lider de simptome clinice și manifestări clinice hospitalism, cel puțin într-o primă aproximare, o construcție rezonabilă a unei strategii de reabilitare pentru întregul contingent de pacienți staționare pe termen lung, și, ulterior, rafina, și pentru fiecare pacient.
Observațiile nu neagă afirmația că proces lung schizofrenică, în multe cazuri, este încă „o interferență devastatoare în soarta, chiar și în cazul în care este posibil pentru a elimina sau atenua simptomele bolii» [Bleuler M. 1941] „, o patologie care privează pacientul a valorilor normale activitatea „[Pavlov, IP 1949].
Cu toate acestea, programele de reabilitare diferențiate existente, ținând cont de spital și în timpul procesului schizofrenic, profunzimea simptomelor negative defecte de infecție și de esența fenomenelor hospitalism arată că chiar și pacienții cu stări inițiale și finale, în unele cazuri, pot fi reabilitate la o activitate socialmente utilă în mod individual condițiile create.