Caracteristici generale ale materialului clinic - curs și rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

Capitolul 3
CARACTERISTICI GENERALE DE MATERIAL CLINIC
Cu ajutorul clinice și de urmărire a metodei avem pentru ultimii 6 ani au fost examinate 1063 de pacienți cu diferite forme de schizofrenie. Aproape toate dintre ele au fost bolnavi în diferite perioade ale vieții, până când ajung la vârsta de întârziere, și în momentul în care sondajul a ajuns la vârsta de 60 de ani și mai mult.
În conformitate cu dezvoltat la Institutul de Psihiatrie din AMS URSS sistematicii schizofrenie [Snezhnevsky AV, 1960-1974- Nadzharov R. A. 1969, 1972] pe cursul clinic al bolii, am identificat două grupe principale: un grup de procese schizofrenice care apar în mod continuu și formează un grup cu curs paroxistică. Cu toate acestea, în ceea ce privește pacienții mai tineri conventionale delimitarea recurente (periodice, remisivă) și o progresivă-episodice (care apar cu atacuri de straturi) înfățișări în primul grup de pacienți cu paroxistică au loc procese schizofrenici nu ne-am efectuat.
În interiorul celor două grupuri principale am realizat diferențierea în continuare. subgrupuri dedicate au fost analizate pe o singură metodă, mai întâi separat și apoi comparate între ele. Izolarea unui număr de subgrupe (opțiuni de flux tipuri) în fiecare dintre cele mai importante forme de schizofrenie a fost realizată utilizând diferite criterii. În cadrul primului grup am distins 5 variante clinice (sau tipuri), care diferă unul de altul, în principal, în gradul unui proces de boală progresivă și severitatea manifestărilor: latente (avortive, rudimentar, nu dezvoltat) - maloprogredientnye (lent) - formă paranoyyalnye- cu un grad mediu progredientă (corespunzător conceptului vechi de schizofrenie paranoidă, paranoic halucinantă-paranoic și procese) și forme cu progredientă cea mai intensă așa-numitele maligne. Diferențierea vârstei examinate la pacienții cu forme de boală paroxistice (al doilea grup) a fost realizat doar parțial pe baza diferitelor proces progredientă paroxistic. Conform acestei caracteristici boli numai alocate proceda la batranete ca un episoade psihotice distincte, și astfel de boli pentru care a fost observată tranziția debitului inițial paroxistic într-un proces continuu, adică. E. au dezvoltat psihoze cronice pe termen lung. În plus, în legătură cu valoarea practică și am identificat un grup de pacienți identificați reprezentat dispensare populației în vârstă înaintată a căror atacuri au încetat și a existat o remisie pe termen lung (tabelul 1)..
Datele din tabelul. 1 date digitale privind numărul de grupuri individuale și subgrupuri de pacienți nu a reflecta prevalenta reala a bolii. Datele privind prevalența anumitor forme de schizofrenie si optiunile pe care le-am obținut ca rezultat al investigațiilor clinice și epidemiologice ale pacienților cu aceleași grupe de vârstă. Atunci când este descris aici studiu clinic si follow-up, noi nu ne fixăm sarcina, a cărei soluție este posibilă numai pe baza studiilor neselectate (bazate pe populație). Dimpotrivă, pentru a aborda sarcini clinice specifice enumerate în capitolul 1 al cărții, a trebuit să se bazeze pe un eșantion special de pacienți, t. E. La în număr suficient pentru grupuri de pacienți. Prin urmare, a efectuat o selecție specială de pacienți cu anumite forme de schizofrenie și opțiuni în diverse instituții psihiatrice (spitale de oraș, spitale suburbane, școli-internat ale Ministerului Protecției Sociale, clinici), precum și în populația generală.
După cum se vede din tabelul. 1, pacienții au fost distribuite aproximativ egal în 2 grupe: cu și care apar în mod continuu forme ale bolii paroxistică *.

* Conform unui studiu epidemiologic (Molchanova EK et al.), Pacienții cu forme paroxistice alcătuiesc 82,8% din numărul de pacienți înregistrați cu schizofrenie la vârsta de peste 60 de ani.

Distribuția pacienților cu schizofrenie pe formele, tendințele și opțiunile pentru podea

.. Distribuția acestui grup de pacienți în funcție de sex, adică existente relația dintre pacienții de sex masculin și feminin a fost de 1: 2,58, ceea ce corespunde aproximativ datelor obținute anterior EK Molchanova și alți autori în studiul epidemiologic situat la aceeași vârstă clinică de pacienți (1: 3). In formele paroxistice ponderea femeilor a fost oarecum mai mare (1: 2,75) decât continuu (1: 2,45). Cu toate acestea, este cunoscut în vârstă mai tânără prevalența relativă a pacienților de sex masculin procese precum paranoid sau maligne care apar în mod continuu, și menținut la supraviețuitori la vârsta pacienților. Numai în aceste două grupe de sex masculin la raportul de sex feminin a fost de 1: 1,79 și 1: 1,71, respectiv.

Vârsta la care în condiții de selecție egale au fost pacienți cu diferite forme de schizofrenie la momentul lor de follow-up, este reflectată în tabel. 2. În analiza, am atribuit pacienți în trei perioade de vârstă târzie: 60-69, 70-79, 80 de ani si mai in varsta. Raportul dintre pacienții care aparțin fiecăreia dintre aceste grupe de vârstă egală cu 5,2% și 59,6-35,2 și aproximativ corespund structurii de vârstă a populației generale (1970 recensământ YG). Sa observat, cu toate acestea, prevalența relativă a pacienților cu forma continuă a schizofreniei în grupe de vârstă mai înaintată. În vârstă de 70 de ani au fost, de exemplu, 46,4% dintre pacienții cu continuă și 34% dintre pacienții cu forme paroxistice ale bolii. Cel mai mare procent de persoane cu vârsta de peste 70 de ani, a fost observata in randul pacientilor cu maloprogredientnymi (53,2) și paranoic (71,6) este în mod continuu procesele în curs de desfășurare. Printre pacienții care au supraviețuit până la o vârstă foarte vechi (80 de ani), a dominat, de asemenea, fata cu forme continue ale bolii (7,6%) - Pacienți cu forme paroxistice a fost de 2,6%. procentul a fost funcționari deosebit de mare sunt la o vârstă înaintată în rândul pacienților cu paranoică (22,4) și formele maloprogredientnymi (8.9), în timp ce pacienții cu schizofrenie paranoidă la această vârstă detectată doar 4,4% - nici pacienții cu forme maligne ale bolii El nu a trăit până la bătrânețe.
În grupul de pacienți cu desigur paroxistică a procesului pe perioade de vârstă la momentul sondajului au dovedit inegale. Mai vechi de 70 de ani au demonstrat că 42,4% dintre pacienții care în timpul follow-up, au fost in remisie pe termen lung, și doar 26,7% dintre pacienții care au episoade psihotice reaparut la persoanele în vârstă, care, aparent, datorită faptului că, în legătură cu recurente stări psihotice, acești pacienți se încadrează într-un spital de psihiatrie mai des si la o varsta mai devreme. În ceea ce privește distribuția bărbaților și femeilor bolnave de varsta la momentul perioadei de anchetă nu s-au găsit diferențe semnificative.
Tabel. 3 prezintă distribuția pacienților cu vârsta de debut peste. Vârsta de debut a bolii a fost stabilită cu o precizie suficientă numai în 1043 bolnyh- 20 de pacienți a căror vârstă la debutul bolii nu a putut da seama, nu au fost incluse în acest tabel.

Tabelul 2
Distribuția pacienților examinați cu diverse forme de schizofrenie de varsta

TABELUL 3
1043 Distribuția pacienților cu vârsta la debutul (în procente)

La pacienții cu vârsta paroxistică schizofrenie la momentul apariției primului episod am fost considerat ca vârsta de debut a bolii.
Practic am studiat realizat pacienții vârstnici, în cazuri de tineri sau de vârstă mijlocie. În conformitate cu acest criteriu pentru selectarea pacienților care se îmbolnăvesc la vârsta de 40 au reprezentat 91.86% din totalul persoanelor observate (doar 7,2% dintre pacienți au devenit bolnav la vârsta de 40 până la 44 ani și 0,8% - in varsta de 45 de ani peste ). Persoanele care devin bolnavi, la vârsta de 40 de ani, a observat cel mai adesea forme continue actuale de schizofrenie (10.61%) - paranoide si paranoide, schizofrenie curgător maligne. La vârsta de 19 ani sa îmbolnăvit 31.73% dintre toți pacienții, în vârstă de 20-29 ani -32.12%, în vârstă de 30-39 ani - 28%.
Aproape 2/3 pacienți (63,85%) bolnav, astfel, în adolescență și vârstă fragedă. Debutul bolii înainte de vârsta de 30 de ani, a fost observată la 68.72% dintre pacienții cu formă de curent continuu și la 59.04% dintre pacienții cu forme paroxistice de schizofrenie. Un procent ridicat de pacienti cu forme de curent continuu a bolii se datoreaza doi factori: în primul rând, faptul că populația de pacienți au reprezentat grupul dispensare a fost încorporat în întregime din 190 pacienți cu proces indolente, 76,8% au avut debutul bolii inainte de varsta de 19 de ani, și, în al doilea rând, faptul că, la 60 de pacienți cu forme latente ale bolii acestei perioade de probă de vârstă a fost luată ca „vârsta la debutul bolii.“ Prin urmare, datele privind vârsta pacienților la debutul în grupul cu procese de curent continuu nu pot fi extrapolate la forma actuală în ansamblul său. Tabel. 4 prezintă durata bolii primite cu privire la 983 de pacienți (acest tabel nu include date de 60 de pacienți cu schizofrenie latentă, precum și 20 de pacienți cu vârsta necunoscută la debut).
Din tabelul. 4 că, în ambele grupe majore dominate de cazuri de boală cu durata de ani mai mult de 40 (60% și 54,5%, respectiv).
Boala cu o durată de 20-39 ani au fost observate la 39,3% dintre pacienții cu proces în flux continuu și la 45,5% dintre pacienții cu forme paroxistică care apar. Dintre pacienții cu forma continuă de schizofrenie a aparut, cu toate acestea, un procent mai mare de persoane, cu o durată foarte lungă (peste 50 de ani) ale bolii. În grupul de pacienți cu un curent continuu de schizofrenie s-au găsit diferențe destul de însemnate. De exemplu, durata bolii mai mult de 40 de ani
a avut 97,9% dintre pacienții cu schizofrenie maloprogredientnoy, 43,3% dintre pacienții cu paranoide, 39,1% cu maligne si doar 25,5% dintre pacienții cu formă paranoidă. Dintre pacienții cu forme paroxistice observate cel mai adesea o durată a bolii de mai mult de 40 de ani.
Similar follow-up, dă o indicație de schizofrenie pe parcursul a 3 până la 5 decenii, a avut doar L. Ciompi și Ch. Muller (1976).
Follow-up la 42,6% dintre pacienți au fost efectuate de noi pentru 20-39 de ani, iar 57 de persoane - 40-50 de ani sau mai mult.

TABELUL 4
Durata bolii la 983 de pacienți *

* Tabelul nu include 20 de pacienți cu vârsta necunoscută la debut, și 60 de pacienți cu schizofrenie latentă.

Astfel, am studiat pacienții contingentă reflectă dorința de a ajunge la acest studiu grupuri mari de pacienți cu diferite forme de tulburări schizofrenice, continuând până la vârsta de târziu. Conform parametrilor, cum ar fi distribuția pe sexe, vârsta târzie la momentul sondajului și vârsta la debut, a studiat un grup de pacienți pot fi considerate reprezentative. Cu toate acestea, ea nu reflectă adevărata prevalența diferitelor tipuri de tulburări schizofrenice în această vârstă. În conformitate cu o selecție specială de pacienți, dictate exclusiv de obiectivele specifice ale studiului, selectarea numai anumite grupuri de pacienți în sine neselectat (populație) purtau în natură (inclusiv selectarea unui grup de pacienți cu schizofrenie paranoidă, forme maloprogredientnymi de boală sau paroxistică schizofrenia cu atenuare a crizelor mai tarziu in viata. Alte grupuri pacienți aleși în mod specific sau reaprovizionate pentru a trage anumite concluzii pe baza unui număr suficient de observații clinice . Acest grup include, de exemplu, pacienții cu forme adverse ale schizofreniei, momentul examinării se află în starea finală sau inițială în spitale suburbane sau case pentru bolnavii cronici). Rezultă că pacienții au fost examinați nu numai în state diferite, dar, de asemenea, în condiții diferite (Spitalul Municipal Spitalul de Psihiatrie, un spital tramvai, școli-internat din cadrul Ministerului Protecției Sociale, clinici, acasă).